Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

дикос

Към директора: Една от многото функции, изпълнявани в нормалната медицинска практика, е подписването на различни медицински свидетелства, които като правен документ трябва да бъдат по-сериозен и научен акт от това, което обикновено се счита от лекарите, от една страна. гражданите на друг.

Въз основа на „важността“ на научните доказателства във всички отрасли и медицински специалности, искам да изпратя на колегите си като цяло и на тези в Първичната медицинска помощ някои наблюдения, които позволяват по-актуална представа за гореспоменатата практика. клиника, която може да доведе до „или не“ в по-правилна практика.

Сравнявайки толкова много пъти сертифицирането, извършено от моите общи или семейни колеги, публични и частни, замисляме ли болничен доклад, основан на мнението и инфузивната наука на специалиста, с повтарящ се и уникален текст, валиден за всички, групирани може би чрез диагнози и без обективно отразяване, анамнеза, анамнеза, изследване и проведени изследвания и т.н.? Е, докога ще вярваме на боговете, че издаваме удостоверения „като чурос“, в допълнение към раздаването на нотариалния си подпис за това, което другите са уредили и продиктували. Ние сме просто професионалисти, от наша собствена сметка или от името на други, които въз основа на предистория, факти и проверени научни доказателства можем да определим вероятностите, а заедно с това и определени физически или здравни състояния, които могат да осигурят техническа и научна подкрепа за различните академични и физически дейности или спорт и др. които го изискват. Не можем и не трябва да бъдем принуждавани все по-малко да изпадаме в „абсолютизма“ на сертификатите, без да отразяваме като основа резултатите от историята, проучванията и съответните тестове.

Като новост от определено значение за неспециалистите по спортна медицина и/или кардиология, имам удоволствието да предам на читателите на нашето списание консенсусния документ на Изследователската група по спортна кардиология на Европейското кардиологично дружество (Eur Heart J . 2005; 26: 516-24), където се препоръчва общ европейски протокол за скрининг преди участие на млади спортисти за предотвратяване на внезапна смърт, основно проучване, което специалистите по спортна медицина са включили дълго време в нашите по-широки протоколи и специфични . Той се основава на италианския опит от 25 години, преразглеждащ ефикасността, надеждността и ефективността на разходите за идентифициране на сърдечно-съдови заболявания (CD), които носят риск от внезапна смърт в спорта и потенциал за предотвратяване на фатални събития.

Като причини за внезапна смърт са регистрирани аритмогенна деснокамерна дисплазия, коронарна атеросклероза, вродени коронарни аномалии, патология на проводимата система, хипертрофична кардиомиопатия, митрален пролапс, миокардит, аортна аневризма и др. и други компактдискове, които могат да бъдат открити с електрокардиограма (ЕКГ) като: разширена кардиомиопатия, синдром на дълъг QT, болест на Lenegre, синдром на Brugada, синдром на къс QT и синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW).

В базираното проучване 82% от починалите спортисти са имали положителна анамнеза за синкоп, промени в ЕКГ и/или камерни аритмии, които не са били идентифицирани, въпреки че има състояния като дисплазия на дясната камера, които са открити по-скоро и следователно сравнявайки най-новите данни от две десетилетия на скрининг в Центъра за спортна медицина в Падуа, те откриват по-голямо разпространение на спортисти, идентифицирани и дисквалифицирани за атлетическо състезание, отколкото през предходното десетилетие.

Протоколът предлага:

1) Анамнеза, като личната история се счита за положителна (болка в гърдите или дискомфорт при натоварване, синкоп или пресинкоп, неравномерен сърдечен ритъм или сърцебиене, съкратено дишане или умора, непропорционални на степента на натоварване) и фамилна анамнеза (преждевременен инфаркт или внезапна смърт [ Физически преглед, включително мускулно-скелетен и очен преглед, предполагащ синдром на Марфан, и положителни находки са намалени или забавени артериални пулси на бедрената кост, систолични щракания, втори фиксиран шум с дишане, шумове (степен 2/6 систолично или диастолично), неравномерен сърдечен ритъм, кръвно налягане> 140/90 (при повече от едно определяне).

3) 12-оловна ЕКГ, считана за положителна поради наличието на една или повече от констатациите, изброени в таблица 1.

Ако при изходната оценка бъдат открити положителни клинични или електрокардиографски находки (което не е необичайно при строг преглед), те ще бъдат насочени за допълнителни изследвания: ехокардиография, ергометрия, Холтер или инвазивни тестове в случай на съмнение (ангиография, вентрикулография, ендомиокардиална биопсия, електрофизиологично изследване).

Този протокол, който е очевиден научен напредък, който трябва да се приложи в адекватната превантивна медицина и който е свързан с младите спортисти, не е подходящ за спортните лекари, когато трябва да удостоверим, признаем или оценим определена физическа форма или физическо състояние и т.н. в коя възраст, пол, навици, сърдечно-съдови рискови фактори и др. те ще бъдат анализирани и стратифицирани във всеки индивид, а антропометрията, биомеханичното изследване, спирометрията, динамометрията и др. трябва да бъдат добавени към предложения по-рано протокол. и преди всичко, ергометрия, като единственият обективен и оценъчен медицински тест за органичния отговор на усилията и функционалния капацитет. Прилагането на индивидуални и медицински-спортни критерии ще определи вида стрес тест, протоколите и др. и ако извършваме субмаксимални или максимални тестове (винаги с ЕКГ запис) или дори ако е завършен с кардиорезонансна ехокардиография и т.н.

С тези научни, сериозни и очевидни подходи, прилагани към индивидуални или групови контроли, не можем и не бива да извършваме неправилна клинична практика на „злоупотреби“ и липса на достоверност, като тази, която, в някои или много случаи, знам, идва изпълнение, издаване на медицински сертификати за физическа годност, подписване на спортни записи или доклади и др., ако преди това не сме извършили клиничната история и ad hoc преглед, и съответните обективни тестове (ЕКГ с нейната интерпретация, ергометрия и др.) проверени и отразени в самия сертификат или доклад, като истинско отражение на извършения медицински акт и по този начин да можем да го удостоверим в случаи, които могат законно да ни включват и компрометират. Как да се защитим с наука и тестове, когато удостоверяваме физическо и/или спортно състояние (за състезания, скокове, хвърляния, претоварване с тежести и др.), Ако не предоставим обективни данни за отговора на „заинтересованата страна“ на усилието (пулс, кръвно налягане, ЕКГ запис, натоварване и др.) и неговата оценка.

Не е валидно да се извежда и предполага физиологичен отговор, адаптиран към усилията, като този, който може да се извърши в различните физически и спортни дейности, които ще бъдат оценени, ако само клинично преценим неубедителна и недостатъчна изходна ситуация на почивка и ако направете това, честно и добросъвестно, ние ще прилагаме наука без наука и предполагаемо суетно медицинско "изкуство", което има толкова малка стойност в тези времена.

Трябва да размислим и анализираме дали се съобразяваме с нашата деонтология и имаме ли това задължение и възможности в системата на общественото здраве (с времето, средствата и наличните знания) или в частната (с цената, коригирана към услугата, която трябва да плати), или напротив, ние извършваме несигурно, любезно, несправедливо, антинаучно, неетично, антидоказателно лекарство, основано на субективни предположения, наследени от минали злоупотреби и принудени от моменти на скандално професионално подценяване и че ние настояват за увековечаване.

Като лекари ние имаме собствена отговорност, а „администрацията“ като гарант за конституционния мандат по въпросите на опазването и превенцията на здравето (чл. 43) има своя собствена, а по отношение на удостоверенията за физическа годност медицински и спортни контроли и внезапна смърт в спорта (няколко десетки годишно и колко с правилен медицински преглед?), държавата ще трябва да регулира този въпрос и участващите лекари няма да поемат по-нечестни, виновни и безвъзмездни отговорности, които вече са достатъчни наложените и всичко, което правят, е да прикриват, закриват, скриват и забавят задълженията на нашите управляващи.

Aros F, Boraita A, Alegría E, et al. Насоки за клинична практика на Испанското общество по кардиология при стрес тестове. Rev Esp Cardiol. 2005; 53: 1063-94.

Базилико ФК. Сърдечно-съдови заболявания при спортисти. Am J Sports Med.1999; 27: 108-21.

Basso C, Maron BJ, Corrado D, Thiene G. Клиничен профил на вродени аномалии на коронарните артерии с произход от грешен аортен синус, водещ до внезапна смърт при млади състезатели. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 1493-501.

Boraita A, Serratosa L. Сърцето на спортиста. Rev Esp Cardiol. 1998; 51: 356-68.

Boraita A, Serratosa L. Внезапна смърт при спортиста. Минимални изисквания преди да се занимавате със състезателни спортове. Rev Esp Cardiol. 1999; 52: 1139-45.

Борайта А. Внезапна смърт и спорт. Rev Esp Cardiol. 2002; 55: 333-6.

Brugada P, Brugada J. Блок на десния сноп, персистиращо повишаване на ST и внезапна сърдечна смърт: отличителен клиничен и електрокардиографски синдром. J Am Coll Cardiol. 1992; 20: 1391-6.

Brugada J, Brugada P, Brugada R. Синдром на Brugada и десни кардиомиопатии като причина за внезапна смърт. Rev Esp Cardiol. 2000; 53: 275-85.

Brugada R, Hong K, Dumaine R, et al. Внезапна смърт, свързана със синдром на кратък QT, свързан с мутации в HERG. Тираж. 2004; 109: r151-6.

Спортна кардиология (I). Монографии на FEMEDE. Барселона: Nexus; 2003. стр. 69-106.

Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Скрининг за хипертрофична кадиомиопатия при млади спортисти. N Engl J Med.1998; 339: 364-9.

Corrado D, Basso C, Poletti A, Angelini A, Velente M, Thiene G. Внезапна смърт при младите: коронарната тромбоза основният фактор за утаяване? Тираж. 1994; 90: 2315-23.

Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Идентифициране на спортисти с хипертрофична кардиомиопатия с риск от внезапна смърт: анализ на ефективността на разходите на скрининговите стратегии. Тираж. 2002; 106: II-701.

Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Идентифициране на млади състезателни състезатели с аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия в риск от внезапна смърт чрез систематичен скрининг за предварително участие. Тираж. 2002; 106: II-701.

Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Спортната активност повишава ли риска от внезапна смърт при юноши и млади хора? J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 1959-63.

Curigliano G, Cipolla C, de Braud F. Индуцирано от лекарства удължаване на интервала de QT. N Engl J Med. 2004; 350: 2618-21.

Указ на италианското министерство на здравеопазването от 18 февруари 1982 г. Norme per la tutela salud dell'attivita sportiva agonistica (правила относно медицинската защита на спортната дейност). Gazzeta Ufficiale 5 март 1982 г .: 63.

Оценка на здравето и стратификация на риска. Американски колеж по спортна медицина. Наръчник на ACSM за оценка и предписване на упражнението. Барселона: Paidotribo; 1999. стр. 31-46.

Франклин BA, Fletcher GF, Gordon NF, Noakes TD, Ades PA, Balady GJ. Сърдечно-съдова оценка на спортиста. Въпроси относно производителността, скрининга и внезапната сърдечна смърт. Sports Med. 1997; 27: 97-119.

Frescura S, Basso C, Thiene G, et al. Аномален произход на коронарните артерии и риск от внезапна смърт; проучване, основано на аутопсична популация с вродено сърдечно желание. Човешки патол. 1998; 29: 689-95.

Futterman LG, Myerburg R, Внезапна смърт при спортисти. Актуализация. Sports Med.1998; 26: 335-50.

Gaita F, Giustetto C, Bianchi F, et al. Синдром на къси QT. Семейна причина за внезапна смърт. Тираж. 2003; 108: 965.

Gómez Aldavari GR, Muñoz GJ, Sanchis FJ, et al. Единична коронарна артерия от десния синус на валсалвата. Рядка причина за миокардна исхемия. Rev Esp Cardiol. 1998; 51: 847-9.

Gómez JE, Lantry BR, Saathoff KNS. Текущо използване на адекватни форми за история на предварителното участие за скрининг на сърдечни заболявания на спортисти от гимназията. Arch Pediatr Adolesc Med.1999; 153: 723-6.

Kaplan NM, Deveraux RB, Miller HS. 26-та конференция на Bethesda: препоръки за определяне на допустимостта за състезание при спортисти със сърдечно-съдови аномалии. Работна група 4: Системна хипертония. J Am Coll Cardiol. 1994; 24: 885-8.

Kibler WB. Изпитът преди участие. В: Американски колеж по спортна медицина, редактор. Наръчник по спортна медицина на ACSM. Барселона: Paidotribo; 1998. Стр. 11-6.

Манонели П. Внезапна смърт при спортисти. Курс по спортна медицина с висока производителност. UCAM. В пресата 2000.

Maron BJ, Thomson PD, Puffer JC, et al. Скрининг за сърдечно-съдови предварителни участия на състезателни спортисти. Изявление за здравен специалист от внезапна смърт (Сърдечно-съдови заболявания при младите). Американска сърдечна асоциация. Тираж. 1996; 94: 850-6.

Maron BJ, Poliac LC, Roberts WO. Риск от внезапна сърдечна смърт, свързана с маратонско бягане. J Am Coll Cardiol. 1996; 28: 428-31.

Maron BJ. Хипертрофична кардиомиопатия: систематичен преглед. ДЖАМА. 2002; 287: 1308-20.

Maron BJ, Carney KP, Lever HM, et al. Връзка на расата с внезапната сърдечна смърт при състезателни спортисти с хипертрофична кардиомиопатия. J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 974-80.

Maron BJ. Внезапна смърт при млади спортисти. N Engl J Med.2003; 349: 1064-75.

Noda T, Shimizu W, Satomi K, et el. Класификация и механизъм на започване на Torsade de Pointes при пациенти с вроден синдром на дълъг QT интервал. Eur Heart J. 2004; 25: 2149-54.

Pellicia A, Maron BJ. Предварително участие в сърдечно-съдовата оценка на състезателния спортист: перспективи от 30-годишния италиански опит. Am J Cardiol. 1995; 75: 827-9.

Pellicia A, Maron BJ, Culasso F, et al. Клинично значение на анормални електрокардиографски модели при тренирани спортисти. Тираж. 2000; 102: 278-84.

Pellicia A, Di Paolo F, De Luca R, Buccolieri C, Maron BJ. Ефикасност на предварителния скрининг за откриване на сърдечно-съдови аномалии с риск от внезапна смърт при състезателни спортисти: Италианският опит. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 151.

Pons C. Анамнеза, ориентирана към сърдечно-съдовата патология. Провинциален съвет на Арагон. Известия VIII конгрес на Испанската федерация по спортна медицина и III испано - португалски конгрес по спортна медицина. Сарагоса: Генерален съвет на Арагон; 2001. Стр. 79-81.

Pons C, Manonelles P. Внезапна смърт на спортиста. 20 години по-късно. Архив на спортната медицина. 2004; XXI (100): 135-42.

Ragosta M, Crabtree J, Sturner WQ, Thompson PD. Смърт по време на развлекателни упражнения в щата Род Айлънд. Med Sci Sports Exerc. 1984; 16: 339-42.

Медико-спортни прегледи. Официален документ на Арагонската асоциация по спортна медицина. Декларации за консенсус на FEMEDE. Памплона, 1997.

Салим MA, Alpert BS. Спорт и синдром на Марфан. Информираността и ранната диагностика могат да предотвратят внезапна смърт. Phys Sportsmed. 2001; 29: 80-93.

Депутат от Суарес-Миер, Агилера Б. Причини за внезапна смърт, свързани със спорта. Rev Esp Cardiol. 2002; 55: 347-58.

Взех Esteban MT, García-Pinilla JM, McKenna WJ. Актуализация на аритмогенната дяснокамерна кардиомиопатия: генетика, диагноза, клинични прояви и стратификация на риска. Rev Esp Cardiol. 2004; 57: 757-67.