Исторически преглед на лечението с антидепресанти

През 2014 г. се навършиха 20 години от публикуването на „Prozac Nation“, автобиографичният роман на Елизабет Вюрцел, който вярно изобразява симптомите, страдащи от всеки, страдащ от депресия. Романът разказва как единственото му спасение е антидепресантът Prozac®, малка двуцветна зелено-жълта капсула, която се превърна в истински успех, не само медицински, но и културен. През деветдесетте години това беше почти магическо и чудодейно лекарство за хиляди пациенти с депресия, но изведнъж бяха открити негативни аспекти от употребата му, които предизвикаха големи противоречия. Двадесетият рожден ден на издаването на тази книга е отличен предлог да се направи преглед как научният напредък е повлиял на фармакологичните терапии като Prozac през това време.

Меланхолия: древно зло

двадесет
Страница от Codice Badiano или Libellus de medicinalibus indorum herbis.

Туберкулозен, но щастлив: инхибитори на моноаминооксидазата

Времето и научното развитие продължават, но до първата половина на 20-ти век лечението на пациенти с депресия е оскъдно и включва лекарства с много разнообразно химично естество, от хлоралхидрат, барбитурати до амфетамини. Едва през 1950 г. са открити значително по-ефективни лекарства за борба с депресията.

Трициклични антидепресанти

Prozac® и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин

Химична структура на антидепресанта флуоксетин. P-три-флуоро метиловият радикал на фенолния пръстен на флуоксетин хидрохлорид е потвърден като ключов елемент на неговата сила и селективност при блокиране на обратното поемане на серотонин.

През 1990 г., само три години след одобрението си в Съединените щати, флуоксетинът се превръща в най-предписваният антидепресант от психиатрите в Северна Америка, а през 1994 г. той е едно от най-продаваните лекарства в световен мащаб, превръщайки се във феномен, който преминава границите на психиатричната медицина Американска култура, а по-късно и на няколко други страни. Prozac се появява на първите страници на списания и заглавия на вестници като Newsweek („като средство за лечение на депресия става толкова разпространен като Kleenex и толкова социално приет като бутилирана вода“, 1994 г.) и New York Times („взема Prozac, началото на култура на легализирани наркотици ”, 1993).

Prozac Nation: културата на легализирани наркотици?

Вляво: Елизабет Вюрцел, автор на най-продавания автобиографичен роман "Prozac Nation". Вдясно: Кристина Ричи (Дейвид Шанкбоун) участва и даде живот на автобиографичния герой Елизабет във филма със същото име.

Недостатъците на това да си известен

Последиците от популяризирането на депресията и употребата на антидепресанти като Prozac® в основата си могат да бъдат разделени на две: първата е, че лекото използване на тези лекарства предава на здравите хора погрешното схващане, че депресията не е болест. Истинска болест, несериозно, оставяйки незащитени и отново стигматизирани пациенти, които се нуждаят от този тип лечение. Второто е, че употребата на психоактивно лекарство, което модифицира неврохимичната функция на мозъка от хора, които всъщност не се нуждаят от него. По дефиниция лекарството е вещество, което в малки дози е способно да модифицира нормалните функции на тялото, за да произведе желания ефект, който при контролирани условия е полезен, но употребата на лекарства никога не трябва да се приема леко, тъй като винаги може да доведе до нежелани последици при неправилно боравене.

Идва буря

Както споменахме по-рано, Prozac е първото лекарство, одобрено за лечение на деца с депресия, но сега изглежда, че това лечение прави децата и младите хора по-склонни да се самоубият. Изправен пред тези тревожни обвинения, FDA проведе публични изслушвания, за да обсъди сериозните събития, които предизвикаха безпокойство в различни сектори на обществото. Междувременно компанията Eli Lilly, производител на Prozac®, проведе поредица от двойно-сляпи клинични проучвания, които стигнаха до заключението, че консумацията на флуоксетин, активната съставка в Prozac®, не е свързана с повишен риск от самоубийство. Тези резултати също повлияха на резултата от изслушванията в полза на Prozac, което предизвика много противоречия и дори се заговори за конфликт на интереси, който компрометира резултатите. За мнозина беше очевидно да мислят, че резултатите неизбежно ще благоприятстват флуоксетин, ако след всички тестове са проведени от компанията, която е посветена на продажбата му. Въпреки противоречията, флуоксетинът излезе победител от тази първа атака.

Докладите за самоубийство продължиха и през 2004 г. FDA направи преглед на всички проведени до момента клинични изпитвания, включващи лечение с противоречивия антидепресант. Анализът показва, че от приблизително 4000 изследвани деца и юноши, 4% от лекуваните с антидепресанти развиват идеи за самоубийство или правят опити за самоубийство, докато само 2% от тези, които са получавали плацебо (фалшиво лекарство), развиват подобен ефект. Предвид тези резултати, през 2005 г. беше прието използването на предупреждение във всички антидепресанти, за да алармира обществеността за потенциалното увеличаване на риска от самоубийство при деца и юноши, подложени на лечение, известната „черна кутия“, най-сериозното предупреждение, издадено от FDA. Накрая през 2007 г. предупреждението беше разширено и за млади възрастни на 24 години. Това предупреждение няма за цел да избегне употребата на антидепресанти, а по-скоро да посочи, че тези лечения трябва да се провеждат под наблюдението и грижите на членовете на семейството или от специалист по психично здраве, особено в началните седмици на лечението. Това намалява риска лечението да доведе до фатален изход.

Антидепресанти от настоящето и бъдещето

Заключения

Както видяхме, антидепресантите, както всяко друго лекарство, модифицират функциите на тялото, в търсене на подобрение в здравето. Но този ефект може да бъде постигнат само при правилното им прилагане. Научният напредък показа ефективността на антидепресантите в борбата срещу депресията, но също така е известно, че в най-добрите случаи винаги ще е необходимо пациентът да се подложи и на психологическа терапия, за да му помогне да се справи със стреса, който е предизвикал депресията . И двете лечения, психологическото и фармакологичното, взети заедно и по правилния начин ще доведат до оптимални здравни резултати.

Горно изображение: Prozac Nation Flag