Имуно-медиираната хемолитична анемия (IMHA) възниква като последица от разрушаването на циркулиращите еритроцити чрез специфични антитела. Това унищожаване може да настъпи извънсъдово, чрез фагоцитоза в далака и черния дроб или вътресъдово чрез осмотичен лизис чрез активиране на комплемента [1].

първична

В зависимост от етиологията, тя може да бъде автоимунна (първична) или имунно-медиирана вторична на инфекциозни процеси като микоплазма (преди Hemobartonella), вирус на котешка левкемия (FeLV), лимфопролиферативни заболявания, кръвопреливане или прием на някои лекарства [2], и т.н.

Лечението се основава на отстраняване на основната причина, ако тя съществува, както и прилагане на поддържаща терапия чрез кръвопреливане, течна терапия и адекватна имуносупресия. Глюкокортикоидите са в основата на имуносупресивната терапия. Въпреки това, някои пациенти не реагират адекватно само на кортикостероидна терапия и се нуждаят от допълнителна имуносупресивна терапия [5] (като циклофосфамид); в тези случаи те имат по-лоша прогноза.

Описание на клиничния случай

Физикалният преглед разкрива бледи лигавици, ректална температура 39,5 ºC и абдоминална палпация, сърдечно-белодробна аускултация и ретрофарингеални и подколенни лимфни възли без промени.

Кръвните тестове показаха хемограма, показваща 10% хематокрит (нормално 26-47%) и 94 000/µl ретикулоцити, което показва регенеративна анемия (> 60 000). Параметрите на левкограмата бяха в референтни граници. Кръвната цитонамазка също показва умерена аглутинация на червените клетки. Биохимичните анализи на кръвта не показват промени.

За да се изключат най-често срещаните инфекциозни процеси, се извършват серологични анализи чрез бърз тест за вируси на котешка левкемия и антигени на вируса на котешка имунна недостатъчност и откриване на ДНК чрез PCR за микоплазма (Hemobartonella), като всички те са отрицателни.

След като изключи най-честите инфекциозни причини и няма данни за други инфекциозни процеси, първичният AHIM се счита за предполагаема диагноза.

Лечение

Първоначално е започнала терапия, основана на доксициклин 5 mg/kg/12 h и преднизон 4 mg/kg/24 h. След като инфекцията с хемобартонела беше изключена, лечението с доксицилин беше отменено.

Седмица след началото на лечението собствениците вече съобщават за подобрение в общото състояние на животното. Този беше по-активен, въпреки че продължи с пика. На четири седмици хематокритът се повиши до 23% (нормално 26-47%), така че беше решено постепенно да се намали дозата на преднизон. На осем седмици хематокритът достига 31%, а останалите клинични признаци изчезват напълно, поради което пациентът е изписан. Към днешна дата и след повече от 24 месеца не е имало рецидиви.

Дискусия

Понастоящем има малко библиографски справки за първичната AHIM при котките, докато вторичната AHIM се счита за най-честата причина за хемолитична анемия при тези животни. Предвид подозрението за котка с AHIM, трябва да изключим основните заболявания [1] и само при липса на такива е възможно да се потвърди автоимунният произход.

Отговорът, получен чрез имуносупресивна терапия, успя да потвърди окончателната диагноза на първичната AHIM, без рецидиви през двете години след края на лечението.

Преливането на кръв не се счита за необходимо, въпреки че е представил 10% хематокрит, тъй като пациентът е бил стабилен и не е имал затруднено дишане или признаци на хипоксия.

Завършеност

AHIM е най-честата причина за хемолиза при кучета [7], докато само 6,1% от анемиите при котките са с имунно-медииран произход [3] и като цяло са вторични за други заболявания.