Определение
Това е интервенция, която се състои в отстраняване на пикочния мехур. Прави се за лечение на злокачествен тумор, и се прави предимно с намерението да се излекува рак. Тази процедура също така създава нов път за урината да напусне тялото.
Как е радикалната цистектомия?
При радикална цистектомия хирургът извършва пълно отстраняване на пикочния мехур. В случая с мъжете той също така премахва простатата и семенните мехурчета. При жените това включва отстраняване на матката, яйчниците и част от влагалището заедно с пикочния мехур.
Специалистът може да препоръча на пациента следните видове операции:
- Отворена хирургия - Тази процедура изисква единичен разрез на корема за достъп до таза и пикочния мехур.
- Лапароскопска хирургия: това е минимално инвазивна хирургия, при която хирургът прави няколко малки разреза на корема, през които се вкарват инструменти за влизане в коремната кухина и извършване на операцията.
- Роботизирана хирургия: този тип хирургия също е минимално инвазивна, хирургът седи пред конзолата и управлява хирургическите инструменти дистанционно.
Процедурата за радикална цистектомия се извършва под обща анестезия, така че пациентът ще бъде напълно заспал. Хирургът прави един разрез на корема, по-голям за отворена хирургия или няколко малки разреза за роботизирана или минимално инвазивна хирургия.
След това пикочният мехур се отстранява заедно с близките лимфни възли. Други органи, разположени в близост до пикочния мехур, също може да се наложи да бъдат отстранени, като уретрата, простатата и семенните мехурчета при мъжете; и уретрата, матката, яйчниците и част от вагината при жените.
След отстраняване на пикочния мехур, пикочните пътища трябва да бъдат възстановени, за да се позволи отделянето на урина от тялото. Има няколко опции:
- Илеален канал: хирургът използва част от тънките черва, за да създаде тръба, която се свързва с уретерите и се свързва с бъбреците, отстъпвайки на коремната стена (стома).
- Реконструкция на мехура - Хирургът използва по-дълга част от тънките черва, за да създаде резервоар с форма на топка, който се превръща в новия пикочен мехур.
- Континентен резервоар за урина: Хирургът използва част от червата, за да създаде малък резервоар в коремната стена. Тъй като пациентът произвежда урина, резервоарът се запълва и се използва катетър за изпразване на резервоара няколко пъти на ден.
Целта на отвеждането на урина е да улесни безопасното съхранение и навременното елиминиране на урината след екстракция на пикочния мехур.
За кого е подходящ?
Радикалната цистектомия е показана за:
- Пациенти с рак, който започва в пикочния мехур или околните лезии и расте, за да го засегне.
- Пациенти с вродени дефекти, засягащи отделителната система.
- Пациенти с неврологични или възпалителни нарушения, които засягат отделителната система.
Защо се прави?
За лечение се прави цистектомия инвазивен или неинвазивен рак на пикочния мехур. Може да се прави и за лечение на други тазови тумори, като рак на дебелото черво, простатата или напреднал ендометриален рак, както и някои неракови или доброкачествени състояния, като вродени дефекти или интерстициален цистит.
Рискове от радикална цистектомия
Сред рисковете от радикална цистектомия са:
- Инфекция.
- Отваряне на шевовете.
- Временни или постоянни фистули.
- Естетични дефекти, получени от някои от предишните усложнения или необичайни процеси на белези.
- Непоносимост към конци, което може да изисква повторна операция за отстраняването им.
- Липсата на пикочен мехур или предишните симптоми продължават изцяло или частично.
- Кръвоизлив, както по време на операцията, така и постоперативно, с различна интензивност и тежест.
- Преходна или постоянна чревна парализа.
- Чревна обструкция и фистули, които може да изискват повторна операция.
Подготовка
При подготовката за радикална цистектомия пациентът трябва да следва инструкциите на своя лекар преди операцията.
- Пациентът ще се подложи на пълен физически преглед, за да може лекарят да се увери в здравето си. Физическият преглед може да бъде придружен от кръвни тестове, електрокардиограми и някои други диагностични тестове.
- Важно е пациентът да информира лекаря дали приема някакви лекарства и дали е алергичен. Тъй като понякога може да ви каже да спрете приема на някои лекарства преди операцията.
- Пациентът не трябва да приема лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта като аспирин (антикоагуланти), за да се избегне рискът от прекомерно кървене.
- Препоръчва се пациентът да спре да пуши и да пие алкохол дни преди операцията.
- Пациентът трябва да гладува 8 часа преди процедурата.
Как е възстановяването от радикална цистектомия
При възстановяване на радикална цистектомия следоперативната обикновено е три седмици. През това време храненето със серум ще бъде отменено, сондите или дренажите ще бъдат премахнати, когато лекарят сметне за подходящо.
Понякога е необходимо да се използва тръба, която може да е неудобна, през носа за аспирация на газове и стомашни сокове, за да се позволи по-доброто заздравяване на конците в червата.
Червата обикновено са последната част, която отново функционира след операцията, така че може да се наложи пациентът да остане в болницата, докато червата не са готови да абсорбират течности и хранителни вещества отново. Очакваното време на това възстановяване е от пет до шест дни.
През първите шест до осем седмици след операцията може да се наложи пациентът да ограничи ежедневните си дейности, като вдигане на тежки тежести, шофиране, къпане и връщане на работа. Също така, в продължение на няколко седмици след операцията, пациентът може да има известна болка или дискомфорт около разрезите.
Резултати
В резултат на радикална цистектомия ракът на пикочния мехур се контролира при голям брой пациенти. Качеството на живот след операцията зависи от използваната техника за реконструкция. Дали пикочният мехур (неопух) е възстановен пациентът може да води напълно нормален живот. Понякога е трудно да се адаптирате към новите начини за провеждане на урина. Резултатите могат да бъдат подобрени чрез добавяне на други лечения като химиотерапия, ако е необходимо.
Чести въпроси
Какво представлява трансуретралната резекция на пикочния мехур?
Трансуретралната резекция на пикочния мехур е операция, извършена както за диагностика, така и за лечение на рак на пикочния мехур. По време на операцията урологът вкарва тънка, осветена тръба, наречена цистоскоп, в пикочния мехур през уретрата, за да изследва лигавицата на пикочния мехур. След уролог взема проби от тъкани, може да премахне част или целия рак на пикочния мехур през тази тръба.
Какво е уростомия?
Уростомията е отвор в корема или коремната стена, направен от хирургия. Служи за отклоняване на урина от болен или неправилно функциониращ пикочен мехур.
Какво представлява торбата за уростомия?
Уростомичната торба е специална торбичка, използвана за събиране на урина след a хирургия на пикочния мехур. Торбичката се прикрепя към кожата около стомата (дупката, където излиза урината).
Какво е Bricker?
Тухларят е една от най-често срещаните техники за отклоняване на урина. Постига се чрез свързване на уретерите с изолиран сегмент на червата с приблизително 10 cm, в който единият му край се затваря, а другият се екстернализира през кожата за образуване на стома, който е свързан с пластмасов пръстен, който прилепва към кожата с лепило, и върху който е поставен найлонов плик, който се сменя всеки път, когато се пълни.
Какво представлява уретеростомия?
Ureterostomy се състои от отклоняване на урината, произведена от бъбреците, свързване на уретера с кожата на корема. Това отклоняване може да се направи постоянно или временно, докато нормалността на пътя бъде възстановена.