Развитие на анорексия при пациент на котки. Как да се справим?

могат бъдат

РЕЗЮМЕ

Анорексията се определя като загуба на апетит за храна. Друг използван термин е хипорексия, която може да се определи като намаляване на апетита на пациента (Delaney, 2006). И двете ситуации са важни, тъй като това е един от симптомите, който се среща най-често в котешката медицина.

Разграничението между анорексия и хипорексия е полезно за описателни цели и тъй като напълно анорексичните пациенти често се нуждаят от по-агресивна диагностична и терапевтична намеса, включително асистирано хранене.

Вредните ефекти на анорексията/хипорексията са добре разбрани. Метаболитните промени включват повишаване на глюкозата, лактата, кортизола, глюкагона и норепинефрина, както и увеличаване на протеолизата, водеща до загуба на мускулна маса, докато мазнините се запазват (Zakim, 1982) Имунната функция и зарастването на рани се влошават и нараства заболеваемостта и смъртността.

Котешката чернодробна липидоза е най-честата чернодробна метаболитна патология при котките и може да се развие при затлъстели котки, които са станали анорексични поради стрес или съпътстващо заболяване. (Зоран, 2002; Център, 2005) Свързва се с остра и бърза загуба на тегло, депресия и жълтеница; мускулната маса се губи, докато мазнините в корема и слабините обикновено се поддържат. (Hubbard, Vulgamott, 1992). Успехът на лечението се обуславя от бързината при установяване на адекватна хранителна подкрепа. Шансовете за оцеляване са близо 90% при котките, които получават адаптирана и ранна хранителна подкрепа, и докато в обратния случай тя е намалена до 10-15%. (Център, 2005)

ЧЕСТИ ПРИЧИНИ, СВЪРЗАНИ С ШОФИРАНЕ

Има многобройни потенциални причини за анорексия или хипорексия. Трябва да се опитате да предотвратите, когато е възможно, и да намерите конкретна причина, когато се появи.

В допълнение към нормалната загуба на апетит поради основно заболяване, някои често срещани причини, които трябва да имате предвид, включват:

  • Промени в диетата: Котките често развиват фиксирани предпочитания към храната, често от ранния опит. Възможност за отхвърляне на храна за характеристики като вкус, мирис, форма и размер на гранулата или за формата (сух, полувлажен, консервиран). Това на няколко пъти е проблем при установяването на диета с рецепта при болен пациент. Също така трябва да се вземе предвид, че приемането на приема може да бъде променено в зависимост от вида на контейнера, присъствието на други животни или хора. Не забравяйте, че некачествените или лоши диети могат да причинят анорексия, повръщане и диария.
  • Стресори: Много външни стресори могат да причинят анорексия/хипорексия, повръщане, диария и др. Нежеланият отговор на стрес включва хипергликемия, намален серумен калий, повишена серумна креатин фосфокиназа, лимфопения, неутрофилия, нестабилен отговор на седация и анестезия, хипертония и сърдечни шумове. (Carney, Little et al. 2012)

Анорексията може да се влоши по време на прием в болница поради стресови фактори извън диетичните промени, като ниски температури, шумна среда, липса на места за скриване, присъствие на други котки или кучета, наред с много други. По същия начин приемът на храна се отразява отрицателно на по-малкото фута триангулирано разстояние между пясъчника, зоната за почивка и купите за храна и вода. (Bourgeois, Elliott, et al. 2004) Употребата на котешки феромони по лицето по време на хоспитализация на котки е свързана с увеличаване на консумацията на храна и увеличаване на нормалното поведение като грижи. (Griffith, Steigerwald et al. 2000)

ФАРМАКОЛОГИЧНА СТИМУЛАЦИЯ НА АПЕТИТ

Някои лекарства могат да се използват като стимуланти за апетита при котки. Тези лекарства имат няколко странични ефекти и за много автори те не са полезни за храненето на пациентите в интензивно лечение. Важно е да се отбележи, че само асистираното хранене може да осигури адекватен калориен прием. Следователно стимулантите за апетит могат да се използват при котката, след като тя се възстанови, когато бъде изписана и се върне у дома. (Чан, 2006)

КАК ДА ИЗЧИСЛЯМ ЕНЕРГИЙНИТЕ НУЖДИ НА МОЯТ КОШЕН ПАЦИЕНТ?

Изчисляването на енергийните нужди на хоспитализираните пациенти е обект на много дебати. Не е възможно директно да се измери енергийната консумация на пациента. Поради това се препоръчват различни уравнения за оценка на енергийните нужди в покой (RER), което съответства на енергията, от която животното се нуждае в покой, включително физиологични влияния и усвояване на хранителните вещества.

Има няколко уравнения, най-използваното от авторите е така нареченото междувидово уравнение, което от своя страна е по-точно при котенца под 2 кг (уравнение 1), друго уравнение за изчисляване на RER при възрастни котки (уравнение 2) (Carney, Little, et al 2012) и алтернативно уравнение, което също може да се използва за оценка на RER при котки (Уравнение 3)

  1. RER = 70 x (текущо телесно тегло в кг) 0,75 kcal/ден
  2. RER = 30 x (текущо телесно тегло в кг) + 30 kcal/ден
  3. RER = 40 x (Текущо телесно тегло в kg) kcal/ден

Някои автори препоръчват да се умножи RER с коефициент на заболяването (0,5 до 2), за да се компенсира хиперметаболизмът (Bartges et al., 2004), действие, което вече не се препоръчва, тъй като е свързано с по-висок процент на усложнения (Chan DL, 2009), както и появата на хипергликемия при котки, получаващи парентерално хранене (Crabb et al., 2006)

СТРАТЕГИИ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ХРАНИТЕ ЗА АНОРЕКСИЧНАТА КАТ.

Оценката на анорексичната/хипоорексичната котка трябва да включва поне физически и лабораторен преглед, оценка на наличната медицинска история, хранителна оценка и оценка на околната среда. Ако е възможно, трябва да се идентифицира и лекува възможната основна причина. Стратегиите за хранене могат да бъдат групирани в 3 нива според степента на намеса:

    Лесна намеса: Това ниво включва някои прости мерки за управление, които могат да бъдат приети на първо място, за да стимулират приема на нашия пациент. Усещането за миризма е особено важно при котките да се хранят нормално, увеличаването на миризмата и вкуса може да се постигне чрез използване на прясна консервирана храна и нагряването й до температура не по-висока от телесната температура и добавяне на вода или пилешки или рибен тон бульон. За тези, които не приемат мокри консерви, крокетите могат да бъдат накиснати в същия бульон или вода.
    Често анорексичният пациент се чувства незабавно сит, така че се препоръчва дневната дажба да се раздели на най-голям брой хранения с малък обем. Храненето с ръце или поглаждането им може да бъде полезно в някои случаи. Лекарствата, стимулиращи апетита, не са много надеждни и много от тях имат нежелани странични ефекти. Ефектът му не трае дълго и затова е по-добре да ги запазите за оздравяващи котки с хипорексия или такива, които преодоляват отвращението си към храната.

Принудително хранене със спринцовка: Храненето със спринцовка има ограничена полезност и е най-подходящо за котки, които не са напълно анорексични и понасят тази процедура. С този метод може да бъде трудно да се задоволят ежедневните калорични нужди и много котки се борят и устояват. Когато свързват миризмата или храната с неприятно преживяване, котката може да избягва тази храна в бъдеще, затова се препоръчва да се избягва принуждаването на анорексичната котка да яде. По същия начин принуждаването на котката да яде увеличава риска от аспирационна пневмония.

Хранене в сонда: Показано е, когато се изисква хранителна подкрепа за повече от 1-2 дни. Най-лесният метод и методът на избор, когато хоспитализацията е с кратка продължителност (

ХРАНИТЕЛЕН ПРОТОКОЛ

Хранителната поддръжка трябва да се въвежда постепенно и в течни форми, като се дава малко количество вода след всяко хранене, за да се почисти сондата. По принцип се прилага първият ден между 1/3 и 1/4 от RER. Ако не се появят усложнения, количеството се увеличава прогресивно (около 25%/ден), докато достигне всички ERR за 3 или 4 дни. (Bartges et al., 2004)

Често срещано погрешно схващане е, че котките с ентерална тръба за хранене не се хранят спонтанно. Обикновено анорексията изчезва, след като се овладее първичната патология. Предлагането на храна на котки ви позволява да оцените апетита им и помага да определите кога катетърът вече не е необходим.

След изписване от болницата е препоръчително да се изчислят нуждите от енергия за поддържане (MER) на нашия пациент със следната формула: 60 ​​kcal/kg/ден по такъв начин, че собственикът да може да идентифицира хипорексия в своето животно, за да установи или промяна на лечението или в бъдещи болестни състояния.