АВТОРИ

клиничен

Мануел Мартин-Регидор, Накайре Бонаш-Кастехон, Мария Естер Фернандес-Перес, Ана Мартинес-Алонсо, Жерар Санчо-Паскуал
Служба за вътрешни болести. Леонски университетски помощен комплекс. Лъв. Испания

Постъпило: 02.11.2018
Приет: 01.01.2019
Онлайн: 31.01.2019

Цитирайте като: Martín-Regidor M, Bonache-Castejón N, Fernández-Pérez ME, Martínez-Alonso A, Sancho-Pascual G. Гликозилиран хемоглобин като алармен знак. Rev Esp Cases Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (януари); 4 (Suppl 1): 11-13. doi: 10.32818/reccmi.a4s1a5.


Автор-кореспондент: Мануел Мартин-Регидор.

Гликозилиран хемоглобин
Общ синдром
Панкреатична неоплазма

Гликозилиран хемоглобин
Общ синдром
Рак на панкреаса

67-годишна жена с диабет тип 2, която след няколко години добър гликемичен контрол, с нива на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) от около 6,5%, се консултира за кардинални симптоми с полиурия, загуба на тегло и астения. Първоначалният анализ показва цифри на HbA1c от 14%, поради което беше решено да се разширят изследванията. И накрая, при холангиография с ядрено-магнитен резонанс се наблюдава панкреатична маса, която след извършване на ендоскопски ултразвук с биопсия потвърждава наличието на анапластичен аденокарцином на панкреаса.

67-годишна жена с диабет тип 2, която след няколко години добър гликемичен контрол с HbA1c около 6,5%, се консултира за кардинални симптоми с полиурия, загуба на тегло и астения. Първоначалният кръвен тест показва HbA1c 14%, поради което е решено да се удължат проучванията. Явно се открива панкреатична маса в MR холангиография, която след извършване на ехоендоскопия с биопсии потвърждава наличието на анапластичен аденокарцином на панкреаса.

Преди появата на внезапни промени в гликемичния контрол на диабета, трябва да помислим каква е причината за задействане, да разследваме чести причини, като липса на придържане и по-рядко срещани, като наличието на новообразувания.

67-годишна жена, консултираща се за конституционен синдром.

  • Лична история:
    • Няма лекарствени алергии. Работила е като администратор. Артериална хипертония без увреждане на целеви органи. Захарен диабет тип 2 (DM), от 15 години еволюция с адекватен контрол, под лечение с неинсулинови антидиабетни лекарства. Дислипидемия Инфилтриращ дуктален карцином на лявата гърда II стадий (pT2, N1 M0) през юли 2012 г., лекуван с хирургична-химиотерапия-лъчетерапия, с радиодерматит, фебрилна неутропения и вторичен мастит. Носител на резервоар за катетър. Глаукома под проследяване от офталмологията. Субклиничен хипотиреоидизъм. Тежка артроза Ревматоиден артрит при случайно лечение с метотрексат.
    • Хирургични интервенции: хистеректомия без оофоректомия (1997), ректален пролапс и разширени вени.
    • Обичайно лечение: парацетамол 1 g, тразадон 100 mg (0-0-1), хондроитин сулфат 400 mg (2-0-0), напроксен/езомепразол 500/20 mg (1-0-0), симвастатин 20 mg (0 -0-1), тимолол 0,5 (1-0-1), кандесартан/HTC 16/12,5 mg (1-0-0), метформин/ситаглиптин 1000/50 mg (1-0-1), венлафаксин 75 mg ( 0-0-1).

Семеен произход:
    Майка е починала на 73 години поради инсулт, тип 2 DM. Бащата е починал на 83 години поради инсулт. Петима братя. Сестра, починала от рак на белия дроб.

  • Текущо заболяване. Тя се отнася до появата на астения, загуба на тегло, полиурия 3-4 литра на ден и полидипсия в продължение на 2 месеца. В допълнение, той представлява запек без патологични продукти. От последния си преглед преди 4 месеца той не е извършвал гликемични проверки или контрол на кръвното налягане.
  • Физическо изследване:
    • Кръвно налягане: 112/85 mmHg. Тегло: 74 кг. Индекс на телесна маса: 27,5. Съзнателен, ориентиран и съвместен. Добро общо състояние, бледност на кожата.
    • Глава и шия. Нормално.
    • Сърдечна аускултация. Ритмичен, около 100 удара в минута, без мърморене.
    • Аускултация на белите дробове. Везикуларен шум е запазен, без добавени шумове.
    • Корем и крайници. Без модификации.

    • маса 1.Хемограма

    Таблица 2.Биохимия (10-20-2015)

    Таблица 3.Биохимия (11-05-2016)

    Таблица 4.Биохимия (07/11/2016)

    Това е пациент с адекватен гликемичен контрол до октомври 2015 г., с HbA1c от 6,5%, който при планиран преглед след 4 месеца показва хипергликемични симптоми заедно с базална гликемия от 475 mg/dl и HbA1c от 14%.

    Започна лечение с инсулин и бяха поискани допълнителни тестове, водещи до диагностициране на анапластичен аденокарцином на панкреаса. Претърпява операция и химиотерапия.

    На 7 месеца той е приет поради влошаване на общото състояние, заедно с болка в хълбока и десния горен квадрант и повишена температура от 38 oC. Диагностицирана е с септичен шок от жлъчен произход с чернодробни абсцеси. Предписва се широкоспектърен антибиотик, въпреки че причинява смърт.

    Анапластичен аденокарцином на панкреаса.

    DM е свързан с някои тумори, включително този на панкреаса. 0.8% от пациентите с диабет над 50-годишна възраст ще развият рак на панкреаса. Разпространението на диабета при рак на панкреаса варира значително от 4% до 65% 1. Ракът на панкреаса е свързан с диабетно начало или влошаване и обикновено се появява преди диагностицирането, както в нашия случай. Фармакологичното лечение на DM 2 може да бъде свързано с рак на панкреаса 2. Нашият пациент беше с iDPP-4 2, въпреки че много проучвания с инкретинови терапии не подкрепят тази връзка. Няма специфични маркери за неговата диагностика и профилактика. Бързото влошаване на гликемичния контрол беше алармата, която ни доведе до диагнозата.