ВИЖ ВСИЧКИ
Обобщение
Методи: Включени са 50 очи на 50 пациенти със симптоматична PBK, претърпели CXL. Оценените параметри бяха централна дебелина на роговицата (CCT), скала на болката, най-добре коригирана зрителна острота (BCVA) и прозрачност на роговицата. Определенията бяха направени при изходното посещение преди лечението и в дни 7, 15 и месец 1, 3 и 6 след CXL.
РезултатиСредната оценка на болката по десетична скала се подобри значително от 8,1 до 2,1 на ден 7, с последваща регресия до средна оценка 5,3 на 6 месеца. TCC беше значително намален от средна базова стойност от 724,8 μ на 694. 9 μ в края на първия месец, оставайки стабилен при следващите посещения. BCVA се подобри значително към края на първия месец, с последващ спад до предоперативни стойности в края на проучването. Булите на роговицата се повториха в 22 очи (44%) 6 месеца след първоначалното им изчезване. Най-добри резултати по отношение на подобряване и поддържане на BCVA, както и отсъствие на рецидив на були се наблюдават при пациенти с по-нисък TCC в началото.
Заключения: CXL временно подобрява болката при симптоматична PBK, без да осигурява продължително подобрение на BCVA на пациентите. Изборът на случаи е важен, тъй като тези с по-нисък изходен CCT показват по-добри ефекти, свързани с CXL.
Коментар
Хирургичната процедура се състоеше от отстраняване на епитела в зона с централни 9,0 mm, претоварване на роговицата с изотоничен рибофлавин и прилагане на UVA при 3 mW/cm2 за 30 минути. Следоперативното лечение се състои от локални антибиотици и кортикостероиди и терапевтична контактна леща. Определянията се извършват по посочената по-рано схема и се състоят от определяне на BCVA, CCT (ултразвукова пахиметрия и преден сегмент OCT-ASOCT-), прозрачността на роговицата се определя по скала от 1 до 4+ в цепната лампа и болката на аналогова скала от 1-10.
Авторите установяват значително подобрение в скалата на болката от първото посещение, със загуба на ефекта, постигнат при следващи посещения, съвпадащ с този, публикуван от други автори. Във всеки случай средното ниво на болка на 6 месеца след лечението е значително по-ниско от изходното състояние преди лечението, а някои автори като Cordeiro-Barbosa 2 в проспективно проучване с 25 очи съобщават, че 44% от пациентите остават безсимптомни при края на проследяването. CXL също се свързва със значително и трайно намаляване на CCT поради ефекта на уплътняване на колагена и по-голяма устойчивост на натрупване на течности. Процедурата също произвежда преходно зрително подобрение с последващо влошаване на същото до ниво, подобно на изходното ниво, въпреки че авторите посочват, че това не е процедура, която се разглежда с цел визуална рехабилитация. Прозрачността на роговицата също се подобри в началния следоперативен период с последваща регресия на ефекта след 6 месеца. Булите се повтарят при 44% от пациентите, но не се повтарят при 56%.
Авторите посочват като много интересен ефектът, получен при роговиците с по-нисък предоперативен CCT, при който се поддържа зрително подобрение, а също и булите не се повтарят. Този ефект се дължи на по-голямото проникване на UVA в по-малко оточните роговици. В този смисъл авторите предполагат, че може да се обмисли лечение с CXL след извършване на предишна техника за изтъняване на роговицата.
Завършеност
АВТОР:
Дейвид Диас Вале.
Клинична болница Сан Карлос. Мадрид.
Препратки:
1 Wollensak G, Aurich H, Wirbelauer C, et al. Потенциално използване на омрежване на рибофлавин/UVA при булозна кератопатия. Ophthalmic Res.2009; 41: 114-117.
2 Cordeiro Barbosa MM, Barbosa JB Jr, Hirai FE, et al. Ефект на омрежването върху дебелината на роговицата при пациенти с оток на роговицата. Роговица. 2010; 29: 613–617.