• Какво е глаукома?
  • Неоваскуларна глаукома
  • Глаукома със затваряне под ъгъл
  • Глаукома с отворен ъгъл
  • Вродена глаукома
  • Диагноза на глаукома
  • Как се лекува глаукома?
  • Какво представлява ретината?
  • Отлепване на ретината
  • Макулна патология
  • Хирургични принципи на заболявания на ретината
  • Плаващи лещи и дислоцирани лещи
  • Диабетна ретинопатия
  • Дакриоцисториностомия
  • Ектропион
  • Ентропион
  • Лагофталм (лицева парализа)
  • Вродена обструкция на слъзния канал
  • Тиреоидна орбитопатия
  • Палпебрална птоза

Ретината е тънък слой от светлочувствителна тъкан, която облицова вътрешността на окото. Лъчите на светлината са фокусирани върху ретината и това ги трансформира в информация, която преминава към мозъка през зрителния нерв и се интерпретира като изображенията, които виждаме. Макулата е малка площ в центъра на ретината. Той е отговорен за нашето централно зрение и детайли, което ни позволява да четем, шием или разпознаваме лице (Фигура 1).

офталмозна

Има различни патологии, които могат да засегнат макулната област. Всички те имат общи симптоми, които засягат централното зрение, което е известно като „макулен синдром“. Най-честите симптоми са:

  • Изкривяване на зрението, подобно на гледането през гъста мъгла или вълнообразно стъкло.
  • Тъмно петно ​​или сляпо петно ​​в центъра на зрителното поле.
  • Визия на криви линии или изкривени изображения (метаморфопсии).
  • Микропсии (вижте по-малки обекти) или макропсии (вижте по-големи обекти).


Фиг. 1. Нормална ретина. Виждаме задния полюс, с темпоралните съдови арки,
зрителния нерв, макулата и централната му област фовеята.

Решетката на Амслер, изобретена от швейцарския офталмолог Александър Амслер, е прост инструмент, използван за диагностика и мониторинг на макуларни заболявания (Фигура 2). Всяко око трябва да се сканира отделно и при около 12 инча при добро осветление.


Фиг. 2. Амслерова решетка. Вляво: Нормално зрение. Вдясно: Зрение на пациент с макулна болест.
Обърнете внимание на очевидната метаморфопсия и централното оцветяване.

Важно е да се отбележи, че ако макулата е засегната, няма да загубите зрението напълно, защото все пак ще запазите полезно периферно зрение.

Най-често срещаните макулни заболявания

1. Епиретинална мембрана

Епиретиналната мембрана (ERM), наричана още макуларна пукер, е слой от белезна тъкан, която расте на повърхността на ретината, особено в макулата, която, както вече казахме по-рано, е частта от ретината, отговорна за централната визия и детайли (Фигура 3).


Фиг. 3. Епиретинална мембрана. Обърнете внимание на влакнестата тъкан, която покрива
ретината и предизвиква значително изкривяване на макуларната васкулатура.

Вътре в окото ни има прозрачен гел, прикрепен към ретината ни, наречен стъкловидно тяло. С напредването на възрастта този гел се свива и отделя от макулата - процес, известен като задно отделяне на стъкловидното тяло (PVD), обикновено без никакъв отрицателен ефект върху зрението ни.

Тъй като стъкловидното тяло се отделя, белезната тъкан може да расте върху макулата. Понякога тази необичайна тъкан може да упражнява сцепление, причинявайки набръчкване и/или подуване на ретината, засягайки зрението.

Първоначално симптомите могат да бъдат много фини и с напредването на гънката в централното зрение се появява петно ​​и способността да се вижда от близо и далеч намалява. Тежката загуба на зрение е рядка.

Тест, наречен оптична кохерентна томография (OCT), е полезен за поставяне на точна диагноза на ERM (Фигура 4). Измерва дебелината на ретината и е много чувствителен при откриване на възпаление и натрупване на течности.


Фиг. 4. MER в ОСТ, който изкривява фовеалния профил.

При леки симптоми на епиретинална мембрана може да не се нуждаете от лечение. За по-тежките симптоми се препоръчва операция, наречена витректомия. По време на операцията, офталмологът използва микрохирургични инструменти за отстраняване на абнормна тъкан от макулата и за отстраняване на стъкловидното тяло, което може да дърпа макулата.

След отстраняване на тъканта, макулата се изравнява и зрението бавно се подобрява, въпреки че обикновено не се нормализира.

2. Макулна дупка

Тъй като се случва задно отделяне на стъкловидното тяло, в някои случаи стъкловидното тяло не може да бъде напълно отделено, издърпвайки макулната област. След няколко седмици или месеци, накрая, ретината се разкъсва, с последващо образуване на макулна дупка (Фигура 5).


Фиг. 5. Фундускопско изображение на макулната дупка.

Макулните дупки са свързани със стареенето и обикновено се срещат при хора на възраст над 60 години. Други по-рядко срещани причини за макулни дупки включват травма на окото и хронично възпаление на макулата.

В ранните етапи на образуване на макулна дупка симптомите могат да бъдат много фини, но с напредването на дупката може да се появи петно ​​в централното зрение, което намалява способността да виждате отблизо и далеч.

OCT също е много полезен за поставяне на точна диагноза на макулната дупка и поставянето й с прогностична стойност (Фигура 6).

Витректомията е най-ефективното лечение за възстановяване на макулна дупка и подобряване на зрението. Операцията на макулна дупка включва използването на микрохирургия за отстраняване на стъкловидното тяло, което се изтегля от макулата. Окото е изпълнено със специален газ, който помага за изравняване на макулната дупка. Пациентът трябва да поддържа постоянна легнала позиция след операция през времето, предписано от неговия офталмолог. Степента на визуално възстановяване обикновено зависи от размера на дупката и продължителността на времето, в което е била налична преди операцията.


Фиг. 6 ОСТ на фовеалната област (център на макулата).
Вляво: Макулна дупка с пълна дебелина. Вдясно: Нормален фовеален профил.

3. Дегенерация на макулата, свързана с възрастта

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е влошаване на нормалните компоненти на макулата. Много възрастни хора развиват дегенерация на макулата като част от естествения процес на стареене на органите.

AMD често се придружава от симптоми като замъглено зрение, тъмни области или изкривяване в централното зрение и дори трайна загуба на централното зрение. Обикновено не засяга периферното зрение.


Фиг. 7. При напреднала дегенерация на макулата може да се види силуетът на часовника,
обаче може да не успеете да видите стрелките на часовника и да кажете колко е часът.

Типичните промени в дегенерацията на макулата включват образуването на отлагания, наречени друзи под ретината, промени в пигментния слой и в някои случаи растежа на анормални кръвоносни съдове под ретината. Когато дегенерацията на макулата води до загуба на зрение, тя обикновено започва само с едното око, въпреки че може да засегне и другото око по-късно. Много хора не са наясно, че имат дегенерация на макулата, докато второто око не бъде засегнато или докато не бъде открито при очен преглед. Има два вида дегенерация на макулата:

Сух или атрофичен

Повечето хора с макулна дегенерация имат тази форма. Това състояние се причинява от стареене и изтъняване на тъканите на макулата (Фигура 8).

При суха макулна дегенерация загубата на зрение е постепенна. Хората със суха макулна дегенерация трябва непрекъснато да наблюдават централното си зрение, за което могат да използват мрежата на Амслер. Ако забележите някакви промени във зрението си, трябва незабавно да посетите вашия офталмолог, тъй като сухата форма може да се трансформира във влажна или ексудативна дегенерация на макулата. Въпреки че няма лечение за суха макулна дегенерация, някои пациенти могат да се възползват от режим на витамини и други хранителни добавки.


Фиг. 8. Сливащи се меки друзи и макуларни промени в пигмента.

Ексудативен, влажен или неоваскуларен

Около 10% от пациентите с AMD имат мокра форма, която се появява, когато анормалните кръвоносни съдове започнат да растат под ретината, започвайки от подлежащия съдов слой, наречен хороидея. Тези нови анормални кръвоносни съдове могат да причинят изтичане на течност и/или кръв в ретината (Фигура 9).


Фиг. 9. Мокро AMD. Макуларни кръвоизливи над основната атрофия и друзи.

Загубата на зрение при тази форма на AMD обикновено е по-бърза и по-тежка, отколкото при сухата AMD. Въпреки че анормалният растеж на кръвоносните съдове първоначално се появява в едното око, винаги съществува риск другото око да бъде засегнато. Прогнозата за тази форма на MDAE се подобрява с ранна диагностика и лечение.

Диагнозата на AMD се поставя чрез оглед на ретината (ретиноскопия). Обикновено се извършват допълнителни тестове като флуоресцеинова ангиография и ОСТ (Фигура 10). Последното е особено полезно както за диагностика, така и за наблюдение на лечението.


Фиг. 10. ОСТ изображение с субретинална и интраретинална течност.

Наличните лечения за мокра форма на макулна дегенерация включват използване на анти-VEGF (съдови ендотелни растежни фактори) лечение, термично лазерно лечение или фотодинамична терапия (PDT).

От всички тези възможни лечения, този, който се е доказал като най-ефективен при мокро AMD, са лекарства против VEGF, въпреки че вашият офталмолог ще определи най-доброто лечение за вас. Лекарствата против VEGF се инжектират в окото ви по амбулаторна процедура. Тези лекарства намаляват растежа на анормални кръвоносни съдове и помагат за предотвратяване на загуба на зрение, дори подобряват зрителната острота в някои случаи. Обикновено е необходимо да се повтори лечението, вашият офталмолог ще определи най-ефективния режим на лечение във вашия случай.

4. Оток на макулата

Отокът на макулата е натрупване на течност в дебелината на ретината. Това се случва, когато променени кръвоносни съдове в ретината изтичат течности. Когато това се случи, функцията на макулата се променя с последваща загуба на зрение.

Причините за макулен оток са много. Най-честата причина е захарният диабет, където променените ретинални кръвоносни съдове позволяват на течността да премине през стените им, натрупвайки течност в макулата.

Някои от другите причини за оток на макулата включват свързана с възрастта дегенерация на макулата, някои възпаления на очите, съдови заболявания на ретината, някои генетични нарушения, като ретиношиза или ретинит пигментоза, и след очни операции, включително операция на катаракта, наред с много други.

За да се направи точна диагноза на отока и в зависимост от предполагаемата причина, обикновено се назначават тестове като флуоресцеинова ангиография (AFG) и/или OCT (Фигури 11А, В и С).


Фиг. 11 А. ОКТ. Нормален фовеален профил. Б. ОКСТ. Оток на макулата.
В. Оток на макулата. AFG показва изтичане на контраст в горната темпорална макуларна област.

Лечението на макулен оток е много разнообразно в зависимост от причината, с различни алтернативи на лечение, като просто наблюдение, лечение на основното заболяване и контрол на възпалението, локално лечение с капки за очи, някои орални лекарства, вътреочни инжекции на кортикостероиди и/или анти-FEVG, лазерна фотокоагулация и дори витреоретинална хирургия.