ранна

Тъй като американците избират операция за тотална смяна на коляното (TKR) в ранна възраст, броят на ревизионните операции и процедури за коригиране на неуспешна смяна на ставите също нараства.

Според проучвания на повече от 2 милиона пациенти с подмяна на коляното, представени на срещата на Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) ПРЕЗ 2014 г., имаше:

120% увеличават подмяната на коляното за период от 10 години

89% повишена подмяна на коляното между 65 и 84 години

188% увеличение на заместителите на коляното за хора на възраст от 45 до 64 години.

Ревизионен риск

Някои ревизионни операции са сравнително незначителни, когато един компонент на импланта, например, се замени с друг, но те включват отстраняване и подмяна на цялото имплантно устройство, чиито краища са прикрепени към бедрените и пищялните кости. Ревизиите са обширни и сложни, изискват специални хирургически умения и рядко са толкова успешни, колкото първата операция за възстановяване на функцията и обхвата на движение.

Проучванията установяват, че 85% от коленете издържат 20 години и AAOS изчислява, че 10% от пациентите ще се нуждаят от ревизия в даден момент от живота си. Колкото по-млад е пациентът, когато се подлага на операция и колкото по-дълго живее, толкова по-вероятно е да се наложи ревизионна операция в даден момент.

„Имахме някои теоретични опасения относно това колко млад е твърде млад“, казва водещият автор на изследването. Джейкъб Дрю, Д-р от Медицинския университет в Южна Каролина в Чарлстън. Констатациите от проучването изглежда подкрепят притесненията им, а именно, че броят на ревизионните операции се е увеличил със 133% през периода на проучването, особено при пациенти сред по-младите пациенти.

"Изглежда, че честотата на ревизиите нараства в по-млада възрастова група, но стойността на фокусирането върху разбирането защо тези пациенти са изложени на по-висок риск", казва той. Д-р Уилям Роб, директор на Илинойския институт за кости и стави.

Защо процентите на ревизия са се увеличили?

Изследователи от Калифорнийския университет в Сан Франциско (UCSF) оцениха причините за ревизионна хирургия в близо 302 000 процедури, извършени за петгодишен период. Най-честите причини за ревизии са ставни инфекции и разтягане на импланта, което е, когато съединението между импланта и костта се провали. Много по-рядко се наблюдават фрактури в костите около импланта и остеолиза, които представляват отломки от импланта, които увреждат или разрушават околната тъкан.

Въпреки че подобренията в имплантите и техниките са намалили степента на отслабване на имплантите, степента на инфекция не се е подобрила отчасти поради промени в характеристиките на пациента. „Знаем, че пушенето, диабетът, затлъстяването и лошото хранене увеличават риска от инфекция. Всъщност рискът от всички усложнения се увеличава експоненциално при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) 40 и дори тези с ИТМ 30 или 40 са изложени на по-висок риск “, казва водещият автор на изследването д-р. Кевин Божич

По-младите кандидати, които имат подмяна на коляното, са по-склонни да имат затлъстяване и да имат здравословни проблеми, отколкото тези над 65 години, казва Д-р Дейвид Айърс, ръководител на катедрата по ортопедия и физическа рехабилитация в Медицинския факултет на Университета в Масачузетс. „Хората предполагат, че по-голямата част от пациентите с подмяна на коляното са млади, активни бейби бумъри, които са повредили коленете си чрез спорт и други дейности, но когато разгледаме представителния набор от пациенти на възраст между 45 и 64 години, това не е така“, завършва.

Рисковете са по-вероятни сред мъжете

Други нови проучвания са установили, че въпреки че операциите по заместване са по-чести сред жените, мъжете са по-склонни да се нуждаят от ревизионна операция или да имат усложнения като инфекции, ставна недостатъчност или инфаркт.

2013 проучвания, публикувани в Грижа и изследвания за артрит изследва данните от около 18 000 операции за заместване на коляното за период от една година (средната възраст на мъжете и жените е 69 години), мъжете са имали:

48% по-висок риск от смърт от някаква причина след една година

31% повишен риск от инфекция на рани

25% по-голям шанс за повторно приемане в болницата в рамките на 30 дни

20% по-висок процент на ревизионни операции през първите пет години, отколкото при жените.

Авторите предупреждават, че мъжете могат да имат по-висок процент на ревизия от пет години поради разликите в биомеханиката на коляното и по-високото ниво на физическа активност, по-висок риск от смъртност, която те описват „вероятно отразява предимството на смъртността от специфично за пола сърдечно-съдово заболяване при жените ".

Кога е подходящият момент за смяна на коляното?

Нарастващият брой млади хора, които се интересуват от пълна подмяна на коляното, създава дилема за лекарите. „Ако пациентът има изтощителна болка и загуба на функция на 47-годишна възраст, ние ги молим да изчакат възможно най-дълго, преди да се подложат на пълна подмяна на коляното, така че нуждата от ревизия е по-малка или ние изпълняваме процедурата, облекчавайки болката и поставяме човек отново на работа, знаейки, че може да се нуждае от ревизия 20 години по-късно д-р Дрю пита "Труден въпрос е да се отговори".

Вместо да бързат с операция, младите хора могат да изпробват други лечения за контрол на болката в коляното, включително кортикостероидни инжекции без рецепта и болкоуспокояващи. Загубата на тегло може също да помогне за облекчаване на натиска от увредените стави и подобряване на резултатите за хора, които имат операция за смяна на коляното. След като се вземе решение за операция, хирурзите и пациентите трябва да работят заедно, за да осигурят най-добрия резултат.