Ваксини против бяс за хуманна употреба
Имунизиращ агент
Ваксините против бяс за хуманна употреба използват инактивирания вирус на бяс като имунизиращ агент. Всички ваксини използват потомък на фиксирания вирус, произведен в лабораторията от Луис Пастьор.
Състав и характеристики
Понастоящем има 3 вида ваксини, които се различават по субстрата, където вирусът се размножава:
Ваксини против бяс, произведени в нервната тъкан на животните
Веро-клетъчна ваксина срещу бяс.
Пречистена ваксина срещу бяс, произведена в патешки ембрион.
а) Ваксини против бяс срещу нервна тъкан:
CRL ваксина (Fuenzalida - тип Palacios)
Средата, използвана за получаване на вирусно размножаване, е мозъкът на еднодневна сучеща мишка. Това е тривалентна ваксина, която съдържа 3 щама вирус на бяс: CVS, 51 и 91 инактивирани.
Запазване: съхранявайте в хладилник между 2º и 8ºC. Замразени или при стайна температура бързо губят своята сила. Тези течни ваксини са валидни една година от датата на производство.
Място за инокулация: Прилага се подкожно, за предпочитане в горните седалищни области, друга възможност са делтоидните или интерскапуларните области. Местата за инокулация трябва да се въртят.
Неблагоприятни ефекти: обикновено се понася добре. На мястото на инокулацията могат да се появят болка, сърбеж, еритем, втвърдяване.
Във връзка с риска от използване на животински мозъци при производството на ваксини, новите методологии използват лактиращи мишки, които не развиват миелин, но до няколко дни след раждането. Въпреки че парентералното инокулиране на тези биологични препарати стимулира образуването на антимиелинови антитела и усложнения като синдром на Guillain Barré, възходяща парализа на Landry и демиелинизиращ енцефалит, рисковете са изключително ниски, като се има предвид вида на използваните животни и включването в производствения протокол на процедурите за пречистване, които елиминират миелина, остава възможно най-много.
Противопоказания: Тъй като това е инактивирана ваксина, тя няма противопоказания, тъй като вирусните частици, които я съставят, не запазват способността си да се размножават. Хората, които са показали свръхчувствителност към субстрата (нервна тъкан на животни), трябва да започнат нови лечения или да ги продължат след нежелани реакции, с ваксини, направени на базата на друг субстрат (Vero клетки или патешки ембрион).
Вижте схемата за допълване на ваксинацията срещу бяс с ваксина за клетъчна култура в случай на тежки неблагоприятни ефекти от ваксината Fuenzalida-Palacios
Държавата прилага лечение срещу бяс с Fuenzalida-Palacios безплатно
Показания
Профилактика преди експозиция
Като се има предвид сериозността на ситуацията, свързана с възможен контакт с вируса на бяс, лечението преди експозиция трябва да се прилага към тези човешки групи с висок риск от такъв контакт, било поради работа или развлечение.
Важно е да се провери дали лечението преди експозиция предизвиква производството на защитни антитела (минимум 0,5 IU/ml). По тази причина и докато рисковата ситуация продължава, нивото на антителата трябва да се оценява на всеки шест месеца до една година в зависимост от нивото на експозиция.
Профилактиката преди експозиция трябва да се прилага на рискови групи поради няколко причини:
Въпреки че не изключва прилагането на допълнителни терапии срещу нова експозиция, той опростява лечението, тъй като елиминира необходимостта от използване на антирабични серуми (хомоложни или хетерологични) и намалява броя на новите дози бустер ваксина за бяс.
Предпазва хората от непрозрачни експозиции.
Предназначен е за хора с висок риск от заразяване с болестта:
Диагностични, изследователски, производствени и контролни лабораторни работници, боравещи с вируса на бяс.
Клинични ветеринарни лекари.
Спелеолози (пещерни изследователи).
Пазачи на животни.
Свързани работници и хора, които имат контакт с диви животни като прилепи, лисици, миещи мечки, котки, кучета или други видове, изложени на риск от бяс.
Пътуващи в приключенски туризъм в ендемично-епидемични райони.
Схеми и пътища на администриране
Графикът за профилактика преди експозиция с ваксина за нервна тъкан е 4 дози, прилагани в дни 0, 7, 28 и 90. Също толкова полезен съкратен график е прилагането на дозите в дни 0, 2, 4 и бустер на ден 10 след последния доза.
Vero клетъчните и патешки ваксини се дават в три дози на 0, 7 и 21 или 28 ден.
Профилактика след експозиция (лечение срещу бяс)
Хората, които са претърпели експозиция или които са били ухапани от диво животно, трябва да получат лечение, състоящо се от ваксини и хомологичен анти-бяс гама глобулин.
Той ще бъде посочен на всяко лице при следните обстоятелства:
В изложбите, ако агресорът изчезне, умре или няма сигурност в неговата идентификация.
При експозиции с лезии по лицето, шията, върховете на пръстите или лигавиците, ако животното изчезне, умре или няма сигурност за неговата идентификация или докато започне наблюдението.
Лизане или надраскване от липсващи подозрителни животни.
Дълбоки рани по кожата или от всякакъв вид по лигавицата.
При имунокомпрометирани хора.
При всички инциденти с ухапвания от диви видове като прилепи, кожуси, маймуни, лисици и др.
Лабораторен персонал, ранен със замърсен материал, въпреки че е получил профилактика преди експозиция.
Обща схема на лечение след експозиция при изложени лица:
1) Риск от контакт с живи и привидно здрави животни и контролиран по време на консултацията.
1.1 Контакти или хапки от всякакъв тип и местоположение. Животно с достоверна или нищо неподозираща епидемиологична история. НЕ ВАКСИНИРАЙТЕ.
1.2 Ухапвания от животни с епидемиологична история на риск. Сериозни наранявания на която и да е част от тялото или леки наранявания на главата, шията или пръстите. ВАКСИНИРАЙТЕ ПЪРВИТЕ ТРИ ДНИ
В тези случаи непрекъснатостта на лечението ще зависи от клиничната еволюция на ухапващото животно в периода на наблюдение: 10 дни от датата на ухапването.
2) Риск от контакт с бясно, подозрително, изчезнало или мъртво животно.
2.1) Липса на директен контакт с устата или слюнката на животното. НЕ ВАКСИНИРАЙТЕ
2.2) Контакти с устата или слюнката на животното. Кожа без вече съществуващи лезии. НЕ ВАКСИНИРАЙТЕ
2.3) Контакти с устата или слюнката на животното върху лигавиците или кожата с вече съществуващи лезии. Същите индикации, когато без наранявания по време на консултацията имаше съмнения относно състоянието на целостта на кожата по време на контакт. 7 ВАКСИНИ ЕДНО НА ДЕН И УСИЛВАТЕЛИ НА 10 И 20 ДНИ СЛЕД ЗАВЪРШЕНА НАЧАЛНАТА СЕРИЯ
2.4) Ухапвания от всякакъв анатомичен тип и местоположение. 7 ВАКСИНИ ЕДНО НА ДЕН И БУСТЪРИ НА 10 И 20 ДНИ СЛЕД ПРИКЛЮЧВАНЕ НА ПЪРВОНАЧАЛНАТА СЕРИЯ
Наблюдение: в случай на клинично съмнителни животни (кучета и котки), ваксинацията ще бъде спряна, когато развитието на тяхното състояние позволява да се изключи бяс по всяко време по време на строгото ветеринарно наблюдение.
При всички инциденти с ухапвания от диви видове като прилепи, кожуси, маймуни, лисици и др. трябва да получи лечение, състоящо се от ваксини и гама глобулини против бяс.
Реваксинация (нови експозиции)
Ако пациентът е бил ухапан отново в рамките на една година след края на предишното лечение, трябва да се направи серологично изследване или, в противен случай, да се постави бустер доза (за трите вида ваксини).
При всяка нова експозиция, която настъпва след една година, трябва да се извършва серология, за да се определи нивото на антителата, като едновременно се поставя 1 доза; В зависимост от получения титър на антителата ще се прилагат необходимите дози, докато се достигне ниво от 0,5 IU/ml,
Най-общо: ако са изминали 1 до 3 години, се дават 3 дози на 0, 2 и 4 ден с ваксина за нервна тъкан и на 0 и 7 ден с ваксини с култура. След 3 години се дават 4 или 5 дози.
Имуногенност и клинична ефикасност
Пълната схема с ваксина за нервна тъкан осигурява защита за най-малко една година. Високоефективните ваксини произвеждат антитела за по-дълго време.
Вероклетъчна ваксина: На 7 дни вече има откриваеми антитела и на 14 дни след началото на серията ваксини се получава 100% сероконверсия. Тази ситуация не може да се предвиди при имуносупресирани хора, така че след ваксинация трябва да се направи серология, за да се определи състоянието на имунитета срещу бяс.
Ваксина срещу нервна тъкан: защитните нива се достигат 10 дни след приложението (0,5IU/ml), достигайки това ниво с 5 или повече дози.
Ваксина за патешки ембрион: 100% сероконверсия се получава след 14 дни от началото на лечението, след 7 дни е възможно да се измерват антитела, дори когато техният титър не е защитен (по-малко от 0,5 IU/ml).
Едновременна употреба с други ваксини
Ваксините против бяс могат да се прилагат едновременно с всяка друга ваксина, която се използва в момента. Те трябва да се прилагат на различни места.
Имунокомпрометиран
При имунокомпрометирани хора отговорът на имуногена не винаги е ефективен. Най-добрият отговор се постига с културни ваксини с 5-дозова схема и гама глобулин. При тези пациенти трябва да се измери отговорът и да се приложат нови бустери, ако нивото на защитните антитела не е достигнато.