Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Фигури
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Как да разгледаме?
  • Какви тестове са необходими?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Прогноза

В гастроентерологията е ерозивна крушка - възпаление на проксималната част на дванадесетопръстника - луковица, която приляга на сфинктера на пилорния стомах.

ерозивна

Всъщност ерозивната булбита е ограничен дуоденит с ясно локализиран повърхностен епителен дефект (ерозия) в областта на луковицата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

епидемиология

Отделно, епидемиологията на ерозивната булбара не се връща назад, но според клинични проучвания в 95% от случаите на язва на дванадесетопръстника тя се намира в нейната булбарна част (луковица).

Експертите изчисляват, че Световната гастроентерологична организация е броят на възрастните пациенти с язва на дванадесетопръстника (която започва с ерозия на лигавицата), което представлява почти две трети от всички пациенти с пептични язви на стомашно-чревния тракт.

[7], [8]

Причини за ерозивна крушка

Най-честите причини за ерозивни булбари са същите като повечето заболявания на храносмилателния тракт:

  • инфекция на стомаха с кампилобактерия Helicobacter pylori, която произвежда цитотоксини (открити в повечето случаи);
  • чревна ламблиаза (Giardia intestinalis) или анкилостома (Ancylostoma duodenale);
  • недохранване (нередовен прием на храна, излишни и остри мазнини в диетата);
  • продължителен стрес и психо-емоционални разстройства (поради което синтезът на неврохормони, които индиректно активират образуването на киселина в стомаха);
  • дуоденален стомашен рефлукс (когато жлъчката пътува от дванадесетопръстника до стомаха, преминавайки през крушката);
  • продължителна употреба на лекарства, които засягат лигавицата или нарушават синтеза на защитни фактори (нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди);
  • лъчева и химиотерапия в онкологията.

Рискови фактори

Допълнителните рискови фактори включват: злоупотреба с алкохол, никотин и психоактивни вещества; имунна недостатъчност; наследствено предразположение;

Наличие на други заболявания на храносмилателната система (болест на Crohn, цироза на черния дроб), захарен диабет или автоимунни заболявания (при които тялото произвежда антитела, които атакуват клетките на лигавицата).

[9], [10], [11]

Патогенеза

Изброените причини и фактори водят до нарушаване на защитната бариера на дванадесетопръстника. А патогенезата му може да бъде свързана с увеличаване на агресивните ефекти на солната киселина и пепсина (импрегниране на съдържанието на стомаха, навлизане в дванадесетопръстника директно през крушката). Или патогенният ефект се крие в значително намаляване на компонентите на лигавичния слой на стените на бульбарния участък и намаляване на нормалното възпроизводство на клетъчните елементи на лигавицата, което прекъсва естествения процес на тяхното регенериране.

В лигавицата на дванадесетопръстника и неговата крушка има дванадесетопръстникави жлези (жлези на Brunner), които произвеждат алкализиращ лигавичен секрет - за неутрализиране на стомашната киселина, а при развитието на ерозивна бульбита може да играе ролята на увреждане поради една от горепосочените причини.

В допълнение, лигавицата на стомашно-чревния тракт, характеризираща се с наличието в криптите на специални епителни клетки на Панет (клетки на Панет), които са от жизненоважно значение за защита на други клетки от микробни и гъбични увреждания, тъй като те секретират такива антибактериални ензими като α- дефензин, лизозим и фосфолипаза А2, както и TNF-α тумор некротизиращ фактор алфа, който стимулира фагоцитозата. Така че ако тези защитни клетки са повредени, устойчивостта на лигавицата към всякакви патогенни ефекти се намалява.

[12], [13]

Симптоми на ерозивни крушки

Основните симптоми на ерозивен булбарис са неспецифични и подобни на проявите на възпаление на стомашната лигавица.

При някои пациенти първите признаци на заболяването, особено в началния стадий, са диспепсия и загуба на апетит, други имат киселини, оригване и подуване на корема (метеоризъм). И колко интензивно се проявяват тези симптоми и в какъв ред, зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Остър ерозивен бульбит, проявяващ се с болка в горната (средната) част на корема, която може да бъде както скучна, така и дискомфортна и пареща, излъчваща се към гърба и гърдите, както и под формата на спазми. Болките обикновено се появяват през нощта или на гладно. Когато болката през деня може да бъде хронична патология, но първоначалната палпация на тънките черва е доста болезнена и постпрандиален епигастрален дискомфорт (сякаш стомахът е пълен до краен предел).

В допълнение, клиничните симптоми на възпаление и ерозия на лигавицата на луковицата на дванадесетопръстника включват гадене и повръщане.

При застой на стомашен химус в бульбарната част на дуоденалната част на тънките черва често се наблюдава гастроезофагеален рефлукс, причиняващ киселинни оригвания и киселини. Горчив вкус в устата е доказателство за дуоденогастрален рефлукс.

Ако в изпражненията има кръв, това се случва най-често с ерозивно-улцеративна или ерозивно-хеморагична крушка.

[14], [15]

Фигури

В зависимост от хода на заболяването те са остър ерозивен бульбит (възпалението и увреждането настъпва бързо, с тежка клинична картина) и хроничен ерозивен бульбит (заболяването се развива бавно - изостряне, спиране).

Ако пациентът има повечето симптоми и изследването потвърждава връзката им с възпаление и наличието на ерозия на лигавицата на луковицата на дванадесетопръстника, може да се диагностицира изразена ерозивна крушка.

Въз основа на резултатите от ендоскопското изследване, гастроентеролозите могат да определят и такива морфологични видове заболяване като:

  • ерозивно-язвена крушка, при която ерозията е дълбока и засяга не само повърхностния слой на епитела и собствената му плоча, но също така се простира до мускулната плоча на лигавицата на бульбарния участък на дванадесетопръстника;
  • катарално-ерозивен бульбарис - остра повърхностна ерозивна крушка, засягаща чашечните ентероцити на горния слой на чревния епител и техните цитоплазмени израстъци (микровили);
  • Ерозивна фокална булбита - характеризира се с ограничени огнища (петна) на неструктурирана лигавица;
  • Ерозивно-хеморагична булбита - разпространява се до основата на субмукозата с кръвоносни съдове, чието разширяване и увреждане в изпражненията може да бъде примес на кръв;
  • дрениран ерозивен булбарис - диагностицира се в случаи на сливане на отделни огнища и образуване на фибринов филм върху засегнатата повърхност.

[16], [17]

Усложнения и последици

Основните последици и усложнения на ерозивните булбари, особено ерозивно-улцерозните и ерозивно-хеморагичните, са свързани с образуването на язва на дванадесетопръстника.

В случай на язви на дванадесетопръстника, разположени в луковицата, съществува заплаха от перфорация и кръвоизлив.

В този случай язви на дванадесетопръстника не се характеризират със злокачествени заболявания, което е възможно в почти 5% от случаите на стомашни язви. За повече информация вижте: Язва и язва на дванадесетопръстника

Диагностика на ерозивна крушка

Ключовият метод, който осигурява основата за точна диагноза "ерозивен булбарис", е инструментална диагноза, използваща фиброгастродуоденоскопия. По време на това ендоскопско изследване лигавицата на дванадесетопръстника и неговият лумбален участък се визуализират ясно; Освен това за хистопатологично изследване се използва тъканна проба.

Диагнозата на ерозивна булбоза включва определяне на нивото на киселинност (рН) на стомаха, както и тестове:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта
  • кръвен тест за антитела на H. Pylori,
  • анализ на изпражненията

[18], [19]

Как да разгледаме?

Какви тестове са необходими?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключва болестта на Crohn, болестта на Whipple, синдрома на Zollinger-Ellison, злокачествен лимфом, дуоденални карциноми, инфекции (Salmonella, Shigella).

[20], [21], [22], [23]

Към кого да се свържете?

Лечение на ерозивни крушки

Когато е диагностицирано ерозивното лечение на Helicobacter pylori bulbita, започнете неговото унищожаване антибактериални лекарства: амоксицилин или азитромицин (три дни веднъж дневно по 1 g) и кларитромицин (14 дни, 0,5 g два пъти дневно).

Фармакологични антагонисти на хистаминовия Н2 рецептор също се използват в лекарствената терапия на заболяването, които намаляват производството на солна киселина в стомаха: ранитидин (Atsilok), фамотидин (Famosan, Gasterogen), циметидин (Tagamet) и др. - за 0,2-0., 4 g два или три пъти през деня (по време на хранене). Лекарствата от тази група могат да причинят странични ефекти: главоболие, умора, замаяност, намален сърдечен ритъм, шум в ушите и др.

При нормална функция чернодробните гастроентеролози също предписват лекарства за потискане на производството на киселина - инхибитори на протонната помпа Омепразол (Omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), рабепразол, пантопразол (Nolpaza) и др. Дозата и продължителността на лечението ще зависят от индивидуалните симптоми на ерозивна бульбита. Страничните ефекти на тези лекарства са доста многобройни: главоболие и копривна треска до нарушения на съня, нефрит и подобряване на нивата на липидите в кръвта.

Можете да използвате антисекреторното лекарство Misoprostol (Saitotec) - три пъти дневно по една таблетка (0,2 mg); Възможно е да има странични ефекти под формата на диспепсия, оток, намаляване или повишаване на кръвното налягане, както и болка в стомаха.

Антиацидът и обвивката означава Reltser (с алуминиев хидроксид, симетикон и екстракт от корен от женско биле) се препоръчва да се приемат пациенти над 12 години - една или две таблетки два пъти дневно (под формата на частици, чаша вода); трайност на приложението: две седмици. Възможно е да има странични ефекти: промяна във вкуса, гадене, диария.

Възможно е да се използват таблетки или суспензия Adjiflux

Спазмолитиците, най-доброто от всичко: No-sppa (Drotaverin, Spasmol), ще помогне при силна болка - една таблетка (40 mg) три пъти дневно. Но не трябва да се приема с атеросклероза, увеличена простата, глаукома и бременност.

А за по-добро заздравяване на ерозията на луковицата на дванадесетопръстника се препоръчват витамини С, Е, В6, В12, РР.

Хомеопатията предлага сублингвални таблетки Gastricumel, три пъти дневно по една таблетка (намалява оригването, киселини и повишено образуване на газове в червата). А също и таблетки Дуоденогел (приети по същия начин и в същата доза) - срещу възпаление, болка и спазми и като антиацид. Трябва обаче да се отбележи, че хомеопатичните лекарства често причиняват алергични реакции.

Във фаза на ремисия е възможно физиотерапевтично лечение на ерозивната крушка, което се състои в използването на естествена минерална вода - натриев хидрокарбонат.

Алтернативно лечение с ерозивни крушки

В допълнение към медикаментозното лечение е възможно алтернативно лечение с използване на отвари и инфузии от лечебни растения, използвани след консултация с лекуващия лекар.

Най-често билковите лечения се провеждат с помощта на жълт кантарион, който се приготвя със супена лъжица суха билка за половин чаша вода; приемайте 80 ml на всеки половин час преди хранене (не повече от четири пъти през деня).

Помага да се използва смес от отвари от двудомна коприва (една супена лъжица на чаша вряща вода) и овесени ядки (в подобна пропорция). Приготвяйте бульоните отделно, смесвайте (1: 1) и пийте половин чаша за 30-40 минути преди всяко хранене.

Фитотерапевтите препоръчват прием на пресен бананов сок (по супена лъжица три пъти на ден) или отвара от сушени листа - половин чаша (с добавка на 15 г мед). Използват се и отвара от дъбова кора и настойки от иван-чай, невен, вероника, орхида, гъска, вулгарис вулгарис.

Диета и начин на живот

Успехът на лечението на ерозивни булити, както и на всички заболявания на храносмилателната система, до голяма степен гарантира правилен начин на живот, с редовно хранене (без вредни продукти), с отказ от алкохол и тютюн и т.н. Между другото, в здравословното хранене и липсата на лоши навици е превенцията.

Хроничните и остри форми на заболяването се препоръчват при ерозивни булбари: подробна информация в материалите Диета при дуоденит, както и Диета при ерозивен гастрит

По време на обостряне на заболяването се препоръчва да се пие самостоятелно (за два 24-48 часа), след което храната се консумира в силно смачкана или смляна форма, на малки порции до шест пъти на ден. Важно е да използвате течност (не гореща или студена).

Ясно е, че в менюто с ерозивна крушка няма място за остри и мазни ястия, сосове и сладкарски изделия, консерви и полуфабрикати. Любими зеленчукови супи и картофено пюре, кюфтета на пара и кюфтета с постно месо и риба, каши, сварени с малко олио, печени плодове, желе.

[24], [25]