мозъчни
Тези тумори представляват 2% от целия рак при възрастни и до почти 15% при деца под 15-годишна възраст

302 публикувани новини

Какво е

Мозъчен тумор е известен като маса, която расте вътре в мозъка. Ако произхожда от самия мозък, той се нарича първичен тумор, докато вторичният тумор е този, който възниква в друга част на тялото, главно в бял дроб или в майка, и че в един момент се е разпространил в мозъка.

Злокачествените тумори растат по-бързо, са по-агресивни и инвазивни за цял живот от доброкачествените. Основните области на мозъка, където те са склонни да се появяват, са енцефалният паренхим, менингите, кръвоносните съдове, черепните нерви, жлезите, костите и ембрионалните останки. Туморът може да увреди мозъка, като нахлуе в съседни тъкани или притисне други области на мозъка поради собствения си растеж.

Причини

Понастоящем причините за мозъчните тумори са неизвестни. Има обаче някои рискови фактори които предразполагат към страдание от болестта, като генетика.

Според Испанско дружество по медицинска онкология (SEOM), генетичното предразположение може да играе роля при развитието на мозъчни тумори, въпреки че няма данни, които да потвърждават, че някои мозъчни тумори могат да се наследят.

Съществуват обаче наследствени синдроми, при които мозъчните тумори играят важна част от патологията, например при някои редки заболявания, като неврофиброматоза, наред с други.

Всяка клетка в човешкото тяло се състои от 23 двойки хромозоми. Последните изследвания показват, че при някои видове мозъчни тумори няма парчета от двойка хромозоми или има допълнително парче.

Тази уникалност обикновено се среща при тумори, наречени олигодендроглиоми, на хромозоми 1 и 19. В момента изследванията върху тези състояния помагат за лечението на тези тумори.

Друга причина, която се посочва, е травмата. Някои специалисти поддържат връзката между травмата и мозъчните тумори. Има обаче малко данни, някои противоречиви, които позволяват да се установи тази връзка.

От SEOM те посочват, че няма последователни изследвания, които да подкрепят, че нейонизиращото лъчение причинява онкогенни лезии, въпреки че тази възможност не може да бъде изключена.

Относно радиация, Според SEOM няма последователни аргументи, които да свързват развитието на мозъчните тумори с по-голямата част от облъчването, на което сме изложени в ежедневието.

За вирусите специалистите не са открили връзка между вируси и мозъчни тумори.

Други рискови фактори могат да бъдат мъжки пол (по-често при мъжете, отколкото при жените), раса (по-често при белите) и възрастта (по-често при децата).

В допълнение, химикали, като нитрозо съединения в околната среда, могат да причинят развитие на тумори.

Симптоми

Проявите на мозъчни тумори обикновено се появяват рязко и бързо. Както се обяснява от SEOM, симптомите варират в зависимост от зоната или областите, които засягат.

В зависимост от ситуацията на тумора, те могат да проявят различни симптоми:

Мозъчен ствол: Според AECC най-честите симптоми са повръщане, главоболие, некоординирана походка, лицева парализа от едната страна на лицето, затруднено преглъщане или дисфагия, затруднено говорене, промени в зрението, загуба на слуха и сънливост.

  • Церебелум: Най-честите симптоми биха били повръщане (обикновено сутрин и без гадене), нарушение на говора, замаяност, липса на координация на мускулните движения, нарушена координация и нестабилност при ходене.

    • Предотвратяване

    Тъй като причините са неизвестни, няма метод, който помага да се предотврати появата на мозъчни тумори.

    Видове

    Както посочва Испанското дружество по медицинска онкология в своя доклад за мозъчни тумори; ние наричаме различните разновидности на мозъчните тумори хистологични видове. Последната класификация е от 2016 г. и в допълнение към морфологичните аспекти, включва молекулни характеристики.

    Това разграничение се прави въз основа на два аспекта: вида на клетката, от която произхожда туморът и хистологичната степен, която определя биологичното поведение (агресивност) на тумора. Последният варира от степен I (по-малко агресивни тумори) до степен IV (тумори с много агресивно поведение).

    Класификацията на мозъчните тумори включва седем раздела. В обобщение, основните мозъчни нарушения при възрастни биха били:

    Астроцитоми

    Сстроцитомите са наречени така, защото възникват от клетки, наречени астроцити. В зависимост от поведението им те се класифицират в 4 степени според скалата на Световната здравна организация (СЗО). Астроцитомите от I степен включват така наречения пилоцитен астроцитом, който обикновено може да се излекува с операция. Те представляват a 5% от всички глиоми и са по-чести при младите хора.

    The анапластичен астроцитом това вече е тумор на степен III тоест с поведение по-агресивни. Среща се повече при мъжете. Като цяло първото лечение е операция, която позволява на пациента да подобри симптомите, произведени от тумора. Понякога те не могат да бъдат оперирани поради местоположението им и може да се направи само биопсия на тумора, тоест премахване на малка част от него, което ще ни позволи да установим диагнозата.

    Те са тумори с инфилтриращ характер, което затруднява пълната им резекция. Лъчевата терапия винаги е била стандартното лечение след операцията но днес имаме резултати от проучвания, които показват, че химиотерапията с темозоламид или със схема, която наричаме PCV, може да бъде алтернатива.

    Краниофарингиом

    Това е тумор доброкачествен и рядко (3–5%). Обикновено се срещат близо до хипофизната жлеза и могат да засегнат различни части. Хирургията е лечението по избор.

    Епендимома

    Конституират 1-2% от всички първични мозъчни тумори и 5-6% от всички глиоми. Те обикновено се намират близо или в рамките на вентрикуларната система.

    Те са разделени на 4 вида и степени: субепендимоми (степен I), миксопапиларен епендимом и епендимом (степен II) и анапластичен епендимом (степен III).

    Хирургията е лечението по избор, за да се постигне максимално възможно намаляване че както при всички мозъчни тумори ще зависи главно от местоположението му. Обикновено се препоръчва лъчева терапия, особено когато операцията не може да бъде завършена или понякога дори да е била. Химиотерапията е слабо проучена при тези тумори с лоши резултати и е ограничена до повтарящи се анапластични епендимоми.

    Зародиш

    Също са нечести (1–3%) и се срещат най-вече при млади възрастни.

    Те се подразделят на няколко вида: гермином, тератом, ембрионален карцином, ендодермален синус и хориокарцином. Необходима е лумбална пункция, като се има предвид възможността от цереброспинална течност (CSF) да участва в тези тумори.

    Избраното лечение за тези тумори е химиотерапия или комбинация от нея с лъчетерапия.

    Глиобластом (GB)

    Представлява 15-17% от всички първични мозъчни тумори и това е най-често срещаният (50–75%) от астроцитомите, така се нарича групата на мозъчните тумори, която включва GB. Честотата му се увеличава с възрастта, както се среща при други тумори.

    Те са бързо растящи тумори и поради това произвеждат симптоми, вторични за повишаването на вътречерепното налягане и това ще зависи от местоположението на тумора.

    Става въпрос за a силно агресивен тумор с много специфични характеристики като наличие на некроза в клетките му или наличие на много съдове тоест силно съдов тумор, който му позволява да се храни и расте. Друга важна характеристика е, че те имат висок капацитет да инфилтрират здрави мозъчни тъкани, което ограничава пълната им хирургична резектабилност.

    По-голямата част от тях са първични, тоест изглеждат като такива и растат като най-агресивният сорт, докато малък процент (Medulloblastoma

    Става въпрос за a рядък тумор в зряла възраст. Те винаги са разположени в малкия мозък и са много бързо растящи и способни да се разпространят в други части на централната нервна система.

    Като се има предвид местоположението им, те могат да причинят симптоми на повишено вътречерепно налягане като главоболие, повръщане, нестабилност и др. Лечението зависи от степента на тумора и се основава на максимално възможната операция, лъчетерапия и химиотерапия.

    Менингиом

    Те се раждат от слоевете на мозъчните обвивки и са много чести (> 30%). Повечето са доброкачествени (степен I), неинфилтративни и бавнорастящи. Те могат да бъдат свързани с генетични промени. Ако туморът е в област, която може да бъде намесена, оперативното лечение е стандартното лечение. В някои случаи е показана лъчетерапия.

    Менингиомът от степен II има междинно поведение. Менингиомът от степен III е агресивен в поведението и лъчевата терапия е ясно показана след операцията. Ролята на химиотерапията е слабо проучена, но може да се наложи в случаи на рецидив.

    Метастатичен

    Както бе споменато в началото на този документ, когато тумори, които възникват извън мозъка, като например в белия дроб, в даден момент от тяхната еволюция или дори по време на диагнозата, метастазират в мозъка, тогава те се наричат ​​вторичен или метастатичен мозък тумори.

    Туморите, които най-често пораждат метастази в мозъка, са бели дробове и гърди макар че и много други могат. Лечението на тези метастатични тумори в мозъка обикновено е това на заболяването, което го поражда, и мозъчната лъчетерапия.

    Олигоастроцитоми

    Те са много редки тумори и обикновено се състоят от два различни хистологични типа (астроцити и олигодендроцити). Те също са класифицирани в градуси. Лечението на високостепенна (степен III или анапластична) се основава, както и в други случаи, на максимално възможната операция, последвана от лъчетерапия и химиотерапия, но това не се прилага едновременно, а последователно и химиотерапията може да се прилага преди или след лъчетерапията. Видът на химиотерапията може да бъде при тези тумори с темозоламид или с друга схема, наречена PCV. Новият напредък в познаването на молекулярната биология на тези тумори ни позволява да разберем по-добре тяхното поведение и по-голямата или по-малката чувствителност към леченията, които се прилагат (Вижте следния раздел: Олигодендроглиоми).

    При нискостепенни тумори (степен II) лечението с лъчетерапия може да бъде оправдано по-късно в еволюцията си, а не първоначално. Ролята на химиотерапията е по-противоречива и е запазена за по-напреднали случаи.

    Олигодендроглиоми

    Те също са редки тумори и в този случай клетките, които ги съставят, се наричат ​​олигодендроцити.

    Както и в предишния случай, те се класифицират в степени, наричайки тези от II степен ниска степен и тези от III степен анапластични. При тези тумори най-честият първоначален симптом е припадък. Лечението на степен III (анапластична) и ниска степен (степен II) е подобно на дискутираното в предишния раздел (олигоастроцитоми).

    При тези тумори, и по-специално при тези от степен III, са описани генетични промени, които са придобили голямо значение по отношение на прогностична и/или прогнозна информация. Описана е хромозомна аномалия, показваща, че комбинираната загуба на късото рамо на хромозома 1 и дългото рамо на хромозома 19 е свързано с по-добра прогноза за тези тумори. Друга молекулярна промяна, която наричаме IDH1/2 и която опознаваме все по-добре, придобива значимо значение за по-доброто разбиране на поведението на тези тумори и тяхното развитие с различните лечения, както лъчетерапия, така и химиотерапия.

    Диагноза

    Според SEOM диагнозата мозъчни тумори се извършва от ° Скомбинация от различни тестове, които ще определят формата, степента и степента на тумора.

    Първата стъпка е физикален и неврологичен преглед за установяване на симптоми и неврологично участие с аспекти като движение на очите, зрение, слух, рефлекси или координация.

    Втората стъпка е радиологични изследвания което ще позволи да се знае разширението на тумора, броя на лезиите, размера и засегнатите области. В допълнение, тези тестове ще предоставят подходяща информация, като например дали пациентът кърви и се използва като допълнителен инструмент за оценка на симптомите. Най-често срещаните тестове са CT, MRI, PET, Spect, лумбална пункция и биопсия.

    Лечения

    Мозъчните тумори имат три възможности за лечение:

    Хирургия

    Лекарят ще извърши отстраняването на тумора, частично или пълно, в зависимост от това дали областта, в която е възникнал, е критична или не. The пълното изрязване обикновено има по-добро неврологично възстановяване.

    Лъчетерапия

    Състои се от изпращане на високоенергийни йонизирани частици срещу туморни клетки, атакуващи техния генетичен материал. Има няколко начина да го направите:

    • Конвенционални външни: Лъчите се прилагат отвън за няколко дни в една и съща област.
    • Външна стереотаксика: Прилаганите лъчи са по-малки, но имат по-висока доза частици.
    • Брахитерапия: Облъчените катетри се имплантират в тумори, които избягват контакт със здрава тъкан.
    • Снопове частици: Протон или неутронни частици се използват за по-точно ограничаване на зоната на облъчване.
    • Външни хиперфракционирани: Радиацията се прилага в няколко дози през същия ден.
    • Модулиран интензитет: Радиацията, получена от всяка част на тялото, засегната от тумора, се регулира.

    Химиотерапия

    Това е процес, при който лекарствата се прилагат орално, интравенозно или локално, които се разпределят в тялото чрез кръвта и убиват раковите клетки.

    Други данни

    n Испания, според данни от регистрите на рака на населението, които обхващат приблизително 25% от испанското население, първични тумори на ЦНС представляват 2% от целия рак при възрастни и до почти a 15% при деца под 15 години.

    Прогнозата зависи основно от агресивността на тумора. Според експерти от клиниката на Университета в Навара, при възрастни 60% от първичните мозъчни тумори са глиоми или астроцитоми.

    Нискостепенни глиоми I и II. Добрите прогностични фактори са на възраст под 40 години, диаметър на тумора по-малък от 6 cm, че туморът не надвишава средната линия, хистологичния тип олигоастроцитом и липсата на неврологични дефицити.
    Преживяемостта при тези пациенти с високостепенни тумори варира между 9 и 2 години в зависимост от прогностичната група.

    Глиоми III и IV. Добри прогнозни фактори са възрастта (под 40-50 години), доброто състояние с автономност, нормално психическо състояние и постигане на пълна хирургична резекция.

    Преживяемостта при тези пациенти с високостепенни тумори варира от 2 години до 6 месеца в зависимост от прогностичната група.