The ректални тенезми Това е перманентното чувство на желание за дефекация, дори когато червата вече е напълно евакуирана. Този дискомфорт, който засяга дисталната част на червата (низходящо дебело черво, ректума и ануса), също се характеризира с наличието на колики в корема, напрежение или напрежение за евакуация и запек.

Терминът "disquecia" може да се използва като синоним на тенезми, въпреки че много автори запазват първия само за педиатрични случаи. Това е така, защото причината за затруднено дефекация се дължи на липсата на координация между мускулите на перинеума и аналния сфинктер, което е често при новородени или кърмачета.

тенезъм

Изразът tenesmus датира от древногръцки. Произхожда от думата teinesmos, която означава „усилие“, въпреки че истината е дума, съставена от корена teinein - затягане, разширяване, полагане на усилия - и суфикса -smo, който е съществително име.

Като клинична проява на някакво заболяване, тенезмите нямат свои собствени симптоми, а свързани признаци; причините са разнообразни и не са непременно изключителни за стомашно-чревната система. Както се предполага в първото твърдение, лечението на тенезми ще зависи от лечението на причинителната патология.

Симптоми

Вече беше обяснено, че тенезмът като такъв няма свои собствени симптоми, но има специфични характеристики, които включват следното:

Болка

При ректалните тенезми има поне два различни вида болка, които съставят картината:

Болка в корема

Това е коликираща болка, която се появява внезапно и предизвиква типичните спазми на стомашно-чревен дискомфорт, с различна интензивност и се простира върху почти целия корем, въпреки че преобладава в хипогастриума. Може да отстъпи, когато червата най-накрая се изпразни, но се връща за кратко време.

Болка при дефекация

Другата болезнена характеристика на тенезмите е по време на изхождането. Преминаването на оскъдното изпражнения, произведено през ануса, създава значителен дискомфорт, като разкъсване, което се разпространява в целия перинеум и продължава известно време след приключване на дефекацията.

Изпражнения

Основната характеристика на изпражненията е неговият недостиг. Консистенцията им може да варира от течна до изключително твърда, но количеството винаги ще бъде малко. Понякога, поради усилие и локално възпаление, изпражненията могат да представят слуз и кръв.

Запек

Липсата на ефективно изхождане и втвърдяване на изпражненията са типични за тенезмите. Въпреки че консистенцията на изпражненията може да варира значително, най-често срещаната е, че те са твърди и трудно се изхвърлят.

Поведенчески нарушения

Повечето от пациентите, страдащи от тенезми, имат психогенни промени в по-голяма или по-малка степен. Необходимостта да се ходи често в тоалетната, болката, чувството за непълна евакуация и липсата на подобрение причиняват тежко фрустрация и клинична депресия, често изискващи психологично лечение и антидепресанти.

Причини

Има много патологии, които имат ректални тенезми сред техните симптоми. Най-важните от тях са посочени по-долу:

Възпалителни заболявания на дебелото черво

Язвеният колит и болестта на Crohn са две от най-честите причини за ректално желание. И двете са автоимунни заболявания, които причиняват възпаление на дебелото черво, което затруднява нормалното преминаване на изпражненията. Тези патологии обикновено са придружени от ректит и проктит, което влошава тенезматичната картина.

Рак на дебелото черво

Твърдите тумори на дебелото черво, които частично или изцяло заемат лумена на червата, предизвикват ректална спешност. Очевидно е, че чрез намаляване на пространството, през което изпражненията трябва да преминат, преминаването му ще стане трудно и болезнено. Освен това наличието на интралуминалната лезия създава усещането за непълна евакуация.

От друга страна, локалният възпалителен отговор, който произвежда колоректалният рак, също причинява стесняване в областта, през която преминава изпражненията, предотвратявайки нормалния му транзит и експулсиране.

Аноректален абсцес, анална фисура и ректоцеле

Локалните инфекции на нивото на ануса и ректума са причини за ректална спешност, която не е свързана със системни заболявания; всъщност те са най-важните причини, ако отделим предишните две.

Аналните пукнатини, причинени от много твърди или обемисти изпражнения и при тези, които практикуват анален секс, могат да се заразят и да станат абсцеси, които са много болезнени.

Тази болка може да се влоши от преминаването на изпражненията, за което има неволно отхвърляне на акта на дефекация и следователно ректална спешност.

Ако към това се добави, че абсцесите могат да се държат като заемащи пространството лезии, евакуацията е още по-трудна, болезнена и оскъдна.

Ректоцеле - или изтичане на вътрешната лигавица на червата през ануса поради отслабване на стените - също може да предизвика неотложност на ректума, както и запек и усещане за непълна или недостатъчна евакуация. Наличието на кръв и слуз в изпражненията е често срещано и при ректоцеле.

Чревни инфекции

Инфекциозните процеси на червата и гастроентеритът могат да предизвикат тенезми сред многото му симптоми. Както в предишните сценарии, той е свързан с локално възпаление, което се генерира като част от имунния отговор на зародиша, променящ нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и следователно на евакуациите.

Някои паразитни инфекции, като тази причинена от Trichuris trichiura, засягат предимно дисталната част на дебелото черво, причинявайки пролапс на ректалната лигавица и тенезми. Това състояние е по-често при педиатрични пациенти и е възможно да се покаже наличието на паразита в пролабиращата лигавица.

Хемороиди

Хемороидалните вени причиняват болка при дефекация и водят до неволна спешност от страна на пациента, особено когато са тромбирани.

Наличието на кръв в изпражненията, което е много често при пациенти с хемороиди, прави акта на евакуация още по-травматичен и човекът го избягва.

Дивертикуларна болест

Дивертикулите на дебелото черво, заболяване с важен фамилен генетичен компонент, е описано сред причините за ректални тенезми.

Патофизиологията на тенезмите в тези случаи не е добре разбрана, но се подозира, че тя е по-свързана с инфекцията на дивертикулите (дивертикулит), отколкото само с присъствието им в дебелото черво.

Дивертикулитът, почти винаги възпаление с инфекциозен произход на дивертикулите, причинява дискомфорт при евакуация и намалява чревния калибър, така че преминаването на изпражненията през дебелото черво е трудно и болезнено. Няколко преминали изпражнения обикновено са придружени от слуз и кръв.

Синдром на раздразнените черва

Една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт и една от най-слабо разбраните е синдром на раздразнените черва. Сред симптомите е тенезъм на ректума, обикновено свързан със запек.

Понякога тази патология се проявява с раздуване на корема, което създава у пациента чувството, че иска да отиде до тоалетната. Всъщност има голямо натрупване на газове в червата, което причинява болка и метеоризъм, но няма фекално съдържание.

Ректална гонорея

Макар и необичайни, болести, предавани по полов път като гонорея, могат да засегнат ануса и ректума, произвеждайки тенезми.

Поведението на тези състояния е подобно на всяко друго инфекциозно заболяване, но трябва да се внимава с възможността за имуносупресия, свързана с други вирусни инфекции като ХИВ/СПИН.

Нарушения на подвижността на червата

Епизодите на диария или запек могат да причинят бъбречна спешност. Без да са патологични картини, а прояви на друго заболяване, те също се характеризират с дискомфорта, който причиняват по време на дефекация и чувството, че искат да се евакуират, дори когато вече е изпробвано няколко пъти.

Лечение

Лечението ще зависи от тежестта на тенезмите и патологията, която го причинява. Съществуват обаче често срещани лечения, които могат да намалят симптомите и да подобрят качеството на живот на пациента.

Хранене

Диетата с високо съдържание на фибри е един от най-добрите начини за облекчаване на дискомфорта, причинен от спешност. Препоръчва се приемът на най-малко 20 грама фибри на ден, така че изпражненията да имат оптимални характеристики за по-лесното и без болка преминаване през червата.

Пиенето на много вода също се препоръчва; Това осигурява повече течност в червата, така че да може да омекоти изпражненията. Добре известно е, че неадекватната хидратация е основен рисков фактор за запек.

Физическа дейност

Упражненията, независимо от интензивността му, помагат да се стимулират движенията на червата. Освен това, той благоприятства установяването на ясни навици и графици, което предлага значително подобрение на тенезмите и емоционалното облекчение на пациента.

Фармакотерапия

Използването на противовъзпалителни средства е често срещана терапия при лечението на ректална спешност. Когато възпалителният процес е причинен от имунологични заболявания, идеалното лечение е със стероиди, които имат имунорегулиращ ефект.

В случай на ректални инфекции и анални абсцеси са необходими антибиотици. Поради местоположението на лезията, където има идеална среда за растежа на много видове микроби, антимикробните средства трябва да бъдат с широк спектър и да се посочват за разумен период от време, винаги свързан със стомашни протектори.

В някои случаи полезни са лаксативи и омекотители за изпражнения. Тъй като запекът е често явление при ректални тенезми, употребата му за кратки периоди не е контрапродуктивна, за да се избегне превръщането му в необходимост.