Разпространението на това разстройство варира според различни проучвания, по отношение на пола е установено, че то е по-често при жени (66%), чиято причина остава неизвестна. Що се отнася до възрастта, тя се появява редовно по време на ранна зряла възраст със средна възраст 39 години и при хора с индекс на телесна маса 26,7 + - 4,6 или с 20% наднормено тегло (43,7%). (6)

нощния

Забелязано е, че колкото по-висок е индексът на телесна маса (ИТМ) и затлъстяването, толкова по-висока е честотата му; 43% в клиниките за затлъстяване (7); обаче, може да се прояви в общата популация (1,5%) (8), въпреки че е рядко.

Синдромът на Night Eater се характеризира с представяне на три основни точки: (6)

Въпреки това, различни проучвания не отчитат еднообразието в начина на представяне на всеки критерий. (9)

По отношение на сутрешната анорексия тя е определена като гладно или малко обилно приемане по време на сутрешния график. (9) Това явление е обяснено като последица от изменението на биологичния ритъм, което забавя появата на апетит. Тези хора често не се чувстват така през първите часове на деня, може дори да спрат да ядат обяд или да чувстват много малко глад до следобеда. (10)

Що се отнася до нощната хиперфагия, Stunkard (10) посочва, че хората с адекватни хранителни режими имат консумация на калории по-малко от 10% от общите им нужди след вечеря, за разлика от тези, които проявяват синдрома, които поглъщат близо 35% от общите ви калории след вечеря. Демонстрирана е важна съгласуваност на поведенческите модели на пациентите, които отговарят на трите критерия на NES, като основният фактор е, че консумацията на калории преди шест следобед се колебае в 37% от дневния прием при увеличена консумация на храна до след полунощ, точно обратното на това, което се случва в общата популация, където консумацията намалява след шест следобед. (11)

Други проучвания показват, че пациентите с NES (3) консумират 56% от дневните калории в период между 8 през нощта и 6 сутринта, докато контролните субекти покриват 15% от калориите едновременно.

В отговор на липсата на апетит сутрин (наречена сутрешна анорексия) възниква нощна хиперфагия, свързана с консумация на повече от 50% от дневния прием в необичайни часове, особено след 6 следобед (11). Тази гранична точка по отношение на часовете варира в зависимост от географското местоположение и обичаите на всяко населено място, Birketveldt. и др. в своето проучване Поведенчески и неороендокринни характеристики на синдрома на нощното хранене (11) адаптират графиците, тъй като отбелязват разлики във времето на последното хранене за деня (вечеря) в различни страни, особено в средиземноморската култура.

Причината за това е да се оцени приема на храна възможно най-точно и със сигурност, особено след приготвяне на вечеря, което е централна характеристика в проявата на NES. Същият автор предлага да не се разглежда фиксирано време, установено за позоваване на нощната хиперфагия, а по-скоро да се прави въз основа на завършването на последното хранене (вечеря), а не в определен час от деня.

От друга страна, изследване, проведено от Университета в Пенсилвания (10), установи, че хората със затлъстяване без НЕС имат различен прием на калории през обичайния ден, характеризиращ се с относително малка консумация на закуска и 2 ястия с умерен размер на обяд и вечеря. . Тези пациенти със затлъстяване без диагноза NES не съобщават за характерното увеличение на приема на храна, което е налице при пациенти със синдрома. Това наблюдение е от голямо значение, тъй като, за да представи диагнозата НЕС, пациентът трябва да присъства на 3-те основни точки, които са били описани с голямо значение в аспекта на нощната хиперфагия, в противен случай не би било в присъствието на разстройството, тъй като, както беше отбелязано, пациентите със затлъстяване могат да ядат малко обилна закуска и следователно не биха се разглеждали в класификацията на синдрома на нощното хранене.

Що се отнася до безсънието, то се счита за разстройство, при което човекът има трудности със заспиването или честото му прекъсване, придружено от нощна хиперфагия, при която пациентът става няколко пъти, за да яде. Графикът на това поведение е променлив и може да се удължи до два и три сутринта с честота 3-4 пъти седмично. (6) По време на тези епизоди индивидът не само изпитва нужда да яде, но и че не може да падне заспи отново, ако не ядете никаква храна. (10) Също така е наблюдавано, че пациентите с NES се събуждат три до шест пъти повече през нощта в сравнение с контролната група (11)

Освен това някои автори предлагат включването на 2 допълнителни критерия, които те считат за подходящи при описанието на синдрома (9):

-Липса на разстройство с преяждане и

-Продължителност на симптомите, описани за повече от три седмици

Трябва да се отбележи обаче, че 10-15% от преяждащите хора са докладвали, че имат NES. (10), едно от предложените обяснения е, че по-голямата част от пациентите с този синдром са с наднормено тегло, равно на това, което се случва при пациенти с депресивно разстройство и NES

Въпреки че депресията не се счита за диагностичен критерий за НЕС, тя е силно свързана с нея (9). Приблизително 45% от пациентите с НЕС са преживели голям депресивен епизод в даден момент от живота си, а допълнителни 30% са преживели някаква форма на депресия (10), описана с чувство на тъга или стрес. Не е известно дали този симптом е причинен от същата или от външна причина, а ако е установено, че засяга способността на индивида да контролира и да се изправи срещу НЕС.

Приносът на NES като фактор, свързан с множеството причини за затлъстяването, го прави важен, особено при определянето на различните патофизиологични механизми, участващи в неговата етиология, въпреки че все още се спори дали етиологията е предимно психологическа или физиологична. Birketveldt, установи, че тези хора имат определен невроендокринен модел (11).

NES е описан като специфичен дневен отговор на стрес, характерен за затлъстелите хора, свързан с промени в хранителното поведение, сън и настроение, свързан с промяна в ендокринната функция и в модела на циркадния ритъм (12). Както бе споменато по-горе, това се проявява при пациента с безсъние и нощна хиперфагия, придружено от консумация на храни с висока калорийна плътност, особено въглехидрати, особено бързо абсорбиращи се и рафинирани (6).

Обострянето на симптомите на този синдром при практически всички пациенти съвпада с периоди на наддаване на тегло и стресови епизоди от живота (3), свързани с незадоволителен отговор на лечението за отслабване. Ситуациите, които са най-асоциирани като стресови фактори при тези пациенти, включват семейни конфликти, разрушаване на романтичните връзки и социално-емоционална изолация (6).

Различни нарушения като затлъстяване, синдром на хронична умора, анорексия, нервна булимия, безсъние и депресия са свързани с промени в циркадните цикли и с промени в оста на надбъбречната жлеза на хипофизата (HPA) (9). мелатонин и лептин, които имат регулаторна функция със собствени циркадни ритми, които модулират различни метаболитни и психологически функции. Друг важен регулатор е оста HPA, която насочва и контролира много биологични функции. Циркадните ритми представляват ендокринен биологичен часовник, докато оста HPA представлява предизвикания от стреса биологичен отговор. (13)

Няколко типични невроендокринни характеристики са описани в NES: (14, 11.8)

-Затихване на обичайното повишаване на плазмените нива на мелатонин през нощта, което допринася за поддържането на безсъние и депресия. Хипомелатонинемията участва в причинно-следствената верига, която води до нарушаване на съня.

-Инхибиране на нощното плазмено повишаване на лептина, което ограничава потискането на апетита през нощта и води до установяване на гладни импулси и вследствие на това нарушаване на съня, обратното на това, което се наблюдава при контролните субекти, при които се наблюдава повишаване на нивата на този хормон.

-Повишена секреция на кортизол, 24 часа на ден, отразяваща клиничното впечатление от този синдром по време на периоди на стрес

-Намален отговор на ACTH и кортизол, индуциран от CRH (хипофизно-надбъбречно стимулиращ фактор). Хроничното активиране на оста HPA е свързано с безсъние и депресия, които са две от основните характеристики на NES.

Тази промяна в циркадния ритъм е свързана с промени в настроението, особено от депресивен характер, характеризиращи се с това, че са нормални или леко намалени през сутринта и намаляват следобед, подчертавайки спада през нощта, за разлика от това, което се случва в модела на депресия при пациенти без диагноза НЕС (9). Трябва обаче да се отбележи, че има определен тип депресия? Нетипична? което следва същия модел, описан по-горе, с тази разлика, че приемът не се променя. (10)

Характеристики на входа

Нощните закуски се характеризират с това, че са богати на въглехидрати, със съотношение въглехидрати и протеини 7: 1 (13), това предполага, че режимът на хранене през нощта при пациенти със синдром на нощния ядец може да бъде компенсаторен механизъм за възстановяване на нарушаването на съня, кардинален симптом при тези индивиди. Този начин на хранене увеличава наличността на триптофан, който присъства в малки групи неврони, разположени в мозъчния ствол. Тези неврони често имат аксони, съставени от варикози, от които аминокиселината дифузно се освобождава в извънклетъчната течност, за да се транспортира до мозъка и да се превърне в серотонин. (14,15). Това повишаване на нивата на серотонин улеснява заспиването11, 15)

Видове нощно хранене

В различните разследвания, които продължават да се провеждат от екипа на Stunkard, (10) се предлага да се категоризират нощните ядещи в подгрупи според преобладаващите модели. Идентифицирани са 4 различни категории:

-Компулсивен следобеден и вечерен ядец

-Тревожен нощен ядец

-Нощна вечеря за глад

-Вярата изцяло или нищо за трапезарията късно вечер.

Първият подтип, компулсивно късно вечерно хранене, произтича от откритите наблюдения, които съобщават, че 15% от пациентите с НЕС не стават през нощта, за да ядат, те имат само нощна хиперфагия и сутрешна анорексия. Причината, поради която тази група се счита за NES, е поради техния циркаден модел на прием, който има тенденция да консумира по-голямата част от нуждите си следобед и през нощта, те дори остават будни и продължават да ядат до момента на примиряване на съня, те също имат компулсивни чувства към храната през това време.

Тревожно-възбуденото се характеризира с проява на чувство на безпокойство по време на епизода на хранене, обикновено свързан със ситуации, които са се случили през деня или които причиняват безпокойство. Приетият когнитивен процес се състои от усещането, че храненето им позволява да се успокоят и съответно да постигнат сън.

Експреси от тип жажда ? (глад), подобни на тези, които изпитват хората, пристрастени към алкохол или наркотици. Този тип поведение е психологическо и не се обяснява с физически причини. Моделът на прием се характеризира със задоволяване на нуждите по отношение на специфични храни, които са в предпочитание на субекта.

И накрая, четвъртата подгрупа на NES се фокусира главно върху техните мисли и убеждения, върху ефектите от безсънието и недостатъчния сън. Те оправдават прекъсванията си в съня с предпоставката, че са много уморени, че храненето ще им помогне да се отпуснат и ще могат да заспит отново. Това, за което наистина се тревожат, е да не получават достатъчно часове за почивка, подобно на това, което се случва с хора, страдащи от безсъние, с тази разлика, че последните не ядат, когато стават през нощта.

Идентифицирането на тези подгрупи при пациенти позволява по-категоричен подход при оценка и установяване на лечението.

Изглежда, че NES представлява ново хранително разстройство, различно от анорексия, булимия или компулсивно хранене. Различава се от последните две по честотата и количеството на приема, особено през нощта. За разлика от броя на случаите, когато пациентите с NES стават през нощта, тези с компулсивна диагноза за хранене правят толкова малко (11). От друга страна, размерът на храненията на пациентите с NES е много по-малък, отколкото в случаите на булимия или разстройство на преяждане, всъщност се изчислява, че пациентите с диагноза NES имат приблизителна консумация между 200 и 400 калории в едно седене, докато хората с Bulimia Nervosa или компулсивни ядящи могат да ядат между 2000 и 3000 калории и дори да ги надвишават (10).

Съществува обаче нарушение на съня, наречено разстройство на съня, свързано с нощното хранене (съкращение на нощно разстройство, свързано със съня, NS-RED), което поради проявата си може да бъде объркано с NES. И при двете нарушения човек яде през нощта, най-важната разлика се крие в осъзнаването на приема. Хората с NS-RED обикновено са в безсъзнание по време на хранителния епизод, дори са описани като лунатизъм, като следствие сутрин не помнят да са яли нещо през предходната нощ. От друга страна, и като отличителна характеристика, NS-RED са склонни да консумират необичайни храни, дори да ядат предмети, които не се считат за храна. Съобщава се за консумация на цигари с масло, сандвичи със захар или сол и замразени, сурови или развалени храни.

Те също имат повишена честота на претърпяване на някои щети по време на приготвянето на храна, като изгаряне или рязане. За разлика от NES, те не представят депресивно настроение или склонност към преяждане през нощта.

Диагнозата или наличието на NES при пациент влияе върху резултатите от програмите за намаляване на теглото и увеличава честотата на нежелани реакции към тези лечения, главно от психологически характер. Дори в някои случаи спазването и задоволителните резултати от хранителния режим служат като индикатор за познаване на въздействието на приложените психотерапевтични мерки.

По време на установяването на лечението е важно първо да се оцени психиатричното състояние на затлъстелия пациент, ако той или тя има? Емоционални разстройства? Трябва сериозно да се обмисли използването на много нискокалорични ограничителни диети, тъй като те могат да предизвикат сериозни психични разстройства, които влошават съществуващото патологично състояние, което може да бъде по-проблематично от самото разстройство. (2)

Следователно, диагностиката на NES има значение за определяне на хранителното лечение и вида на диетичните ограничения, които трябва да се извършат (1), но в повечето случаи лечението се основава на психологическа подкрепа, съчетана с модификация на околната среда, като се избягва използването на диети които са били неефективни при предишни лечения.

NES е важен нов синдром, който трябва да се знае, за да се идентифицира неговото присъствие и да се посочи подходящото мултидисциплинарно лечение, което помага за успеха на неговото възстановяване.

1. Мендес Ф. Анорексия и булимия: Хранителни разстройства. Испания; 1996 г. [Връзки]

2. Kaplan D, Blythe M, Díaz A, Feinstein R, Fisher M, Klein J, et al. Идентифициране и лечение на хранителни разстройства. Американска академия по педиатрия: Комисия по юношество 2002-2003 [Връзки]

3. Stunkard AJ, W. Grace WJ, Wolff HG. Синдромът на нощното хранене. Am J Med 1955; 19: 78-86. [Връзки]

4. Brown M., Sibile K, Phepps L. McFarlane K. Затлъстяването при деца и юноши. Clin Fam Prac; 2002: 43. [Връзки]

5. Гарсия-Гамба Е. Напредък в хранителните разстройства. Анорексия Нервоза, булимия и затлъстяване. Masson; 2001. [Връзки]

6. Scheck C, Mahowald M. Преглед на нощния сън ? Свързани хранителни разстройства. Int J Eating Disord 1994; 15: 343-356. [Връзки]

7. Napolitano MA, Head S, Babyack, MA, Blumenthal JA. Нарушения на преяждането и синдром на нощно хранене: психологически и поведенчески характеристики. . Int J Eat Disord 2001; 30: 193-203. [Връзки]

8. Rand CS, Mac Gregor MD, Stunkart EJ. Синдром на нощното хранене сред общата популация и сред пациентите след оперативно затлъстяване. Int J Eat Disord 1997; 22: 65-69. [Връзки]

9. Gluck EM, Geliebter A, Satov T. Синдромът на нощното хранене е свързан с депресия, ниско самочувствие, намален глад през деня и по-малка загуба на тегло при амбулаторни пациенти със затлъстяване. Obes Res 2001; 94: 264-267. [Връзки]

10. Allison KC, Stunkard AJ, Thier SL. Преодоляване на синдрома на нощното хранене. Оукланд, New Harbinger Publications, 1-во издание. 2004 [Връзки]

11. Birketveldt. GS, Florholmrn J, Sundsfjord J, Osterud B, Dinges D, Bil W и Stunkard, A. Поведенчески и неороендокринни характеристики на синдрома на нощното хранене. ДЖАМА. 1999; 282 (7): 657-663. [Връзки]

12. Birketveldt. GS, Sundsfjord J; Florholmen J. Хипоталамо-хипофизна ? надбъбречна ос при синдром на нощно хранене. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004; 282 (2): E366-E369. [Връзки]

13. Stunkard AJ, Allison KC. Две форми на нарушено хранене при затлъстяване: преяждане и нощно хранене. Int J Obes. 2003; 27, (1): 1-12. [Връзки]

14. Takeda E, Terao J, Nakaya Y, Miyamoto K, Baba Y, Chuman H, Kaji R, Ohmori T, Rokutan K J Med Invest. 2004 август; 51 (3-4): 139-45.1 [Връзки]

15. Pinel JP, Биопсихология, 4-то издание. Мадрид; 2001. [Връзки]