Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

тиреотоксикоза

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Хранителните разстройства представляват сериозни заболявания поради тяхната честота и свързаната с тях заболеваемост и смъртност. Рестриктивната анорексия (ANR) се характеризира със самоиндуцирана и самоподдържаща се загуба на тегло, което води до продължително недохранване. Той е свързан със сърдечни усложнения при до 80% от пациентите 1. Сред структурните промени има намаляване на миокардната маса и, сред функционалните, различни промени в ритъма и удължаване на QTc интервала; понякога вторични за електролитните нарушения 1,2 .

Представяме клиничния случай на 16-годишен юноша, консултирал се в спешното отделение поради чувство на световъртеж. Като история, представляваща интерес, в центъра за психично здраве се откроява последваща ANR с вторична аменорея от 6-месечна еволюция. При физически преглед той представя: BP 109/62 mm Hg, HR 146 bpm, температура 36 ° C и ИТМ 14,66 kg/m 2 (-2,04 SD), с поява на значително недохранване и систоличен шум i - ii/vi при лявата стернална граница. При наличие на тахикардия е направена ЕКГ, първоначално интерпретирана като суправентрикуларна тахикардия, за която той е получил вагусни маневри и 2 дози iv аденозин, като впоследствие е наблюдавал AV блок от втора степен, което е довело до приемането му за наблюдение в интензивното отделение. Хемограмата, кръвните газове и кръвните йони бяха нормални. При повторна оценка кардиологът потвърди, че това е синусова тахикардия над AV блок от първа степен, която ще скрие P вълните в епизода на тахикардия и тя остава приета в Психиатричната служба. Клиниката, както и жизнените показатели, се подобриха в първите часове на прием.

Проучванията включват определяне на тиреоидни хормони, които показват свободен тироксин (FT4): 7,86 ng/dl (VN 0,65-1,4) и общ трийодтиронин (T3 T): 6,09 ng/ml (VN 0,9-2), с тиротропин (TSH) 0,03 μIU/ml (VN 0,36-5,5), данни, съвместими с хипертиреоидизъм. Лечението с антитиреоиден (тиамазол) в доза от 0,8 mg/kg/ден и пропранолол в доза от 1 mg/kg/ден започна като адювант. Когато пациентът беше прегледан отново, не бяха открити гуша, дистален тремор или наличие на екзофталм, отказващи приема на какъвто и да е вид препарат или лекарство.

Проучването за хипертиреоидизъм е завършено с искане на антитиреоидни антитела: антитироглобулин 93 U/ml (VN 5-60) и антипероксидаза 269 U/ml (VN 5-60). Нивата на серумните стимулиращи антитела (TSI) са неоткриваеми и ултразвукът на щитовидната жлеза показва жлеза с нормална конфигурация и ехогенност. Проведени са серийни определяния на тиреоидния хормон (Таблица 1).

Серийни стойности на хормоните на щитовидната жлеза и TSH

Ден 1 Ден 3 Ден 10 Ден 14 Ден 23
T3T (ng/ml) (VN 0,9-2) 7,86 4.31 0,78 0,76 0,90
FT4 (ng/dl) (VN 0,65-1,4) 6.09 5.19 1.42 0,93 0,65
TSH μIU/ml) VN 0,36-5,5) 0,03 0,11 0,11 0,09 0,24
Тиамазол, пропранолол Лечение Лечение Прекратено

T3T: общ трийодтиронин; FT4: свободен тироксин; TSH: тиротропин.

Като се има предвид бързото намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, 3 резултатите от допълнителни тестове и физическия преглед с липса на гуша, се подозира скрит прием на тиреоидни хормони. По-късно това беше потвърдено чрез проверка на наличието на 100 и 200 μg таблетки левотироксин, скрити сред личните вещи на пациента, за които антитиреоидното лечение беше прекратено на 14-ти ден (Таблица 1).

Тиреотоксикозата е клиничният синдром в резултат на излагане на тъканите на повишени нива на тиреоидни хормони. В повечето случаи тази ситуация се дължи на хипертиреоидизъм, термин, запазен за свръхпроизводството на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза. Хипертиреоидизмът е рядко заболяване в детска възраст 5,6, като най-честата причина е болестта на Грейвс, характеризираща се с наличие на гуша и TSI. Тиреоидните хормони имат положителен хронотропен и инотропен ефект и техният излишък може да причини различни видове предсърдни и камерни тахикардии, 7 като по този начин формира част от тяхната диференциална диагноза.

Фактическата тиреотоксикоза се характеризира с умишлено или случайно поглъщане на излишни тиреоидни хормони 8. Във връзка с това състояние представяме случая на юноша, подчертавайки интереса от включването на този патологичен процес в диференциалната диагноза на хипертиреоидизъм, както и последния в рамките на възможните причини за тахикардия.

Диагнозата на фактическа тиреотоксикоза изисква предварително изключване на най-честите причини за хипертиреоидизъм и висок индекс на подозрение, като е необходима анамнеза, която включва прием на билкови препарати и диетични продукти. Пациентите с хранителни разстройства 9, поради отслабващия ефект на тези продукти, имат по-висок риск от това заболяване.