Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

хранителни

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Chilena de Pediatría е официалната публикация на Чилийското дружество по педиатрия. Revista Chilena de Pediatría получава за публикуване само оригинални статии с клинични или експериментални изследователски теми и социална медицина и обществено здраве, свързани с деца, които не са публикувани в други списания. Чилийският вестник по педиатрия си запазва правата върху тях. Периодичността на списанието е на два месеца. Съкращението на заглавието му е Rev Chil Pediatr, което трябва да се използва в библиографии, бележки под линия, легенди и библиографски справки.

Индексирано в:

Pubmed, Scielo, Scopus

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Контекст: Има убедителни доказателства за влиянието на майките с хранителни разстройства (ED) върху техните деца. Цел: Да се ​​опишат различни аспекти на майките с ЕД и последиците от тях при храненето, отглеждането и развитието на техните деца. Метод: Направен е преглед на специализирани учебници и наличната литература в PubMed. Резултати: Майките с предишна или настояща ЕД показват ограничителни хранителни модели, дефицитна афективна връзка със собствените си майки, проявяват повече психиатрични съпътстващи заболявания, главно депресия и тревожност; в допълнение, чувство за вина и срам, ранно спиране на кърменето, висок контрол върху консумацията на храна на децата им и/или натиск върху тях да ядат, нередовно хранене, небалансирани и монотонни ястия, склонност към стройност, критично отношение към формата на тялото на дъщерите им. Кърменето предполага критичен период за нарушаване или рецидив на ЕД поради приспособяване към характерните промени във формата на тялото по време на бременност. Заключения: Съществува особена връзка между ЕД на майката и появата му при децата им и може да се счита за рисков фактор за нейното развитие.

Наличните данни сочат, че децата на майки с хранителни разстройства са изложени на висок риск от развитие на нарушения в различни среди, включително хранителни разстройства (ED). Тази заплаха зависи от широк спектър от фактори, като хранителните промени, растежът и развитието се наблюдават при дъщерите на майки с ED 1. Тези нарушения, етиопатогенно многофакторни, включват важен екологичен принос. Всъщност, според Cordella et al. 2, родителите, чрез установяването на несигурни модели на привързаност и малко съвместно психическо разработване на емоционални събития, биха могли да предадат на децата си ценности, притеснения и поведения, свързани с перспективата за телесния образ и тегло, като могат да представляват този факт като рисков фактор за появата на хранително разстройство.

В тази работа психопатологичните и поведенчески измерения на майките с ЕД, които влияят върху хранителните навици на дъщерите им, ще бъдат анализирани описателно и от своя страна въздействието, което това явление оказва върху техния растеж и развитие.

Изследването на наличната литература беше извършено чрез базата данни PubMed и специализирани справочни текстове, вариращи от 1987 до 2012 г., като за ключови думи за търсене бяха използвани хранителни разстройства, нервна анорексия, нервна булимия, майки, бременност и кърмене. Според критериите DSMIII-R 3 и IV-TR 4 са включени както пълноценни хранителни разстройства (рестриктивна и компулсивно-пургативна анорексия и пургативна булимия), така и частични хранителни разстройства (неуточнени хранителни разстройства, напр. Разстройство на преяждането). Извършен е описателен анализ на доказателствата по отношение на различни аспекти на майките с анамнеза за хранителни разстройства, като хранителни навици, коморбидна психопатология, възприятия и нагласи за телесния образ и ефекти в следродилния период. Представен е илюстративен клиничен случай, с предварително информирано съгласие на пациента.

Нашите открития, свързани с отпечатъка върху хранителното поведение на дъщерите (ОС) на майки с анамнеза за хранителни разстройства, дадоха значителна информация за параметри като хранително поведение, психиатрични съпътстващи заболявания, чувство за вина и срам, връзка между майка и дъщеря ( о) и кърмене.

EDs са проблем за клиницистите, които се занимават с акушерски и гинекологични грижи, тъй като бременните жени, изложени на риск да страдат от тях, могат да възприемат отрицателен образ на тялото, който се запазва и в постнаталния период, с увеличаване на теглото, придобито по време на бременност. Тези физически промени могат да активират поведението като ограничаване на храната, преяждане или предизвикване на повръщане за поддържане на теглото преди бременността 5 .

Литературата посочва специфична връзка между детските и майчините ЕД. При деца с нервна анорексия, избягващо емоционално хранително разстройство или селективно хранене, 17% от майките съобщават за ЕД в сравнение с 3% до 5% в проби от общността 6. Stein et al. 7, установи, че хранителното разстройство при 10-годишни деца е свързано с продължителността на излагането на майката на TCA. Децата на майки с хранителни разстройства показват променени хранителни навици и нагласи в сравнение с контролите и може да са изложени на висок риск от развитие на откровено хранително разстройство. Field et al. 8, показа, че момичетата на възраст под 14 години, чиито майки са имали анамнеза за хранителни разстройства, са почти 3 пъти по-склонни от техните връстници да се прочистват ежеседмично.

Farrow и Blissett 9 и Hoffman et al. 10, съобщава, че майките с анамнеза за хранителни разстройства са имали ограничително поведение спрямо храненето. Друго норвежко изследване 11 потвърждава, че майките с булимия и нарушено хранене разкриват по-рестриктивни стилове на хранене и деца с проблеми с храненето, отколкото майки без ЕД. Според Powell et al. 12, тези поведения на майката са свързани с чувствителен детски темперамент, високи нива на майчин контрол над храненето и нисък стимул за балансирана и разнообразна диета, използваща храна за поведенческа регулация. Забелязано е, че майките, които съобщават за повече гняв и/или чувство на неудовлетвореност по време на хранене, са по-склонни да притискат децата си да ядат, докато най-взискателните майки са по-ограничавали храненето, като също ги притискат да ядат и контролират приема на липиди 13. Влиянието на потенциално модифицираните модели на хранене при майката предполага, че взаимодействията с храненето между родителите и децата трябва да бъдат цели за превенция и намеса през ранното детство.

Едновременното възникване на психопатологични разстройства не само се влошава в случай на представяне при дъщеря (или), но също така представлява преобладаващ рисков фактор за развитието на детска ЕД, както е доказано при майката.

García de Amusquibar и de Simone 11 отбелязват, че майките на пациентите с ЕД са имали повече епизоди на преяждане, депресия, предизвикани аборти и лоша афективна връзка със собствените си майки. Друг анализ показва, че честотата на булимия нерва през първия триместър на бременността е свързана значително със симптоми на тревожност, депресия, ниско самочувствие и недоволство от живота, докато ремисията на ЕД е свързана с по-високо самочувствие и жизнено благосъстояние 14. .

Ammaniti et al. 15, потвърди значителна връзка между специфичните симптоматични характеристики на майките (променени хранителни нагласи, тревожност, депресия, враждебност), техните деца (тревожност/депресия, соматични оплаквания и агресивно поведение) и техните дисфункционални взаимоотношения по време на хранене. При деца с проблеми с храненето са разграничени две значими променливи в семейната среда: дезорганизация по време на хранене и силен майчин контрол, медиатори на връзката между инфантилна и майчина ED 16. По същия начин по-високите нива на поведение на майката и притесненията за тяхното тегло са свързани с по-голямо недоволство на тялото и разпространение на поведенията за отслабване при юношите 17 .

Изкривено възприятие за тегло и образ на тялото

Изкривеното самовъзприятие на тялото, въпреки че е част от клиничните симптоми на ЕД, не е специфично за него, тъй като не означава непременно неговата диагноза, нито конфигурира синоним за такова. Cooley et al. 18, включени сред предикторските променливи на неблагоприятното самовъзприемане на телесния образ на дъщерите им, отрицателната обратна връзка на майката и неодобрението на нейната фигура. В допълнение, тенденцията на майките да интернализират посланията на медиите по отношение на слабостта и красотата е важна за прогнозата и вероятността да имат дъщери с ЕД.

В ранното детство позоваването на значими фигури е гравитационно при придобиването на навици от момичетата и в крайна сметка в конфигурацията на тяхната идентичност и самочувствие. В тази връзка McCabe et al. 19, посочват, че нагласите, отразени от майките и учителите за външния вид, диетата и упражненията в предучилищна възраст, предават на дъщерите си послания, насочени към отслабване, а на синовете им да увеличат мускулите си, насърчавайки недоволството от имиджа на тялото им. Авторите предлагат прилагането на програми за майки, учители и ученици, за да се предотврати развитието на хранителни разстройства в тази популация.

Разследване, което корелира промените в храненето сред предолесцентите от двата пола и майчините променливи, установи, че по-голямата част от майките предпочитат по-тънки тела за дъщерите си. Самочувствието, индексът на телесна маса на майката и хранителното поведение предсказват появата на ЕД при дъщерите им 20. Друг анализ показа, че оценката на майките за теглото на дъщерите им предсказва рестриктивно поведение при момичетата, като възприемането на телесния образ и хранителните навици са важни предиктори за по-голямо недоволство на тялото, 21 една от основните прояви на хранителни разстройства. .

Чувство за вина и срам

Докато майките с латентна или клинична ЕД могат да проектират опасенията си за изображението на тялото върху децата си, в същото време те могат да изпитват чувство за вина и срам, което, макар и скрито, може да бъде интензивно и дълбоко и неизменно трябва да се има предвид при превенцията на психичното здраве на жените 23. Според Rortveit et al. 24, тези чувства на вина са свързани с желанието да бъдем достатъчно добра майка и загрижеността да не се ангажират децата в техните хранителни затруднения.

Връзка майка/дъщеря

Според Bowlby 25, привързаността, емоционалната връзка, която детето установява с родителите си, й осигурява основната сигурност за доброто развитие на личността ѝ. При хранителни разстройства привързаността към майките обикновено е двусмислена, от избегващия тип при нервна анорексия, предизвикваща подозрение, скептицизъм, отдръпване, затруднение в доверието и в зависимост от другите, докато при булимия нерва генериращият безпокойство тип преобладава. Несигурни междуличностни отношения, междуличностно недоверие и нежелание да се ангажират, с голяма загриженост за възможно изоставяне 26. Всъщност Stein et al. 27, подчертават значението на майчиното хранително разстройство за развитието на вътрешния свят на детето.

Доказано е, че продължителното кърмене насърчава положителната връзка между майка и дъщеря, което е изключително важно, както вече беше обсъдено, подпомага загубата на тегло след раждането и предоставя на майката възможност да възстанови здравословните си хранителни навици за дъщеря си (o) 32 .

Норвежко проучване 33 сравнява разпространението на кърменето при жени с нервна анорексия, булимия, нарушено хранене и неуточнени хранителни разстройства с жени без хранителни разстройства през първите 6 месеца след раждането. Почти всички жени (98%) първоначално кърмят децата си, без статистически значима разлика между подгрупите със и без ЕД. Въпреки това, рискът от ранно спиране преди 6 месеца след раждането се е увеличил за всички подгрупи на майки с ЕД. По отношение на адаптацията към индекса на телесна маса, възраст, образование, тегло при раждане и преждевременно раждане, само майки с анорексия и неопределена ЕД са увеличили риска от спиране на кърменето. Тези резултати допълнително укрепват концепцията, че някои ЕД могат да повлияят на практиките на майките за ранно хранене и че е необходима допълнителна подкрепа, за да се помогне на жените с анорексия нервна да поддържат кърменето поради важността му.

Хранителното поведение при жени с ЕД изглежда проблематично за бременността, което се проявява в резултат от ниско тегло при раждане, до затруднения при кърменето, емоционално отдалечаване и липса на взаимодействие по време на хранене. Въпреки че тези фактори вероятно не причиняват ED, те могат да допринесат за облекчаваща среда, в която е по-вероятно да се изрази генетично предразположение. Waugh и Bulik 34 съобщават, че майките с ЕД имат по-трудно поддържане на кърменето и изразяват значително повече негативни коментари относно храната и храненето, отколкото контролните майки по време на хранене.

Agras и сътр. 35, установи, че дъщерите на майки с ЕД са били хранени по по-нередовен график, храната е използвана за нехранителни цели, отбита е по-късно, показва по-негативни ефекти и силно желание за хранене в началото на живота. Майките съобщават за значително по-голяма загриженост за теглото на дъщерите си, отколкото тези без ЕД. В действителност, в качествено проучване на жени след раждането 36 с вече съществуващо хранително разстройство, за да загубят натрупаното тегло по време на бременност, те показаха ранно завръщане към ограничаващо хранене, драстични режими на упражнения и/или поведение на преяждане и/или прочистване.

Родителите са силни комуникатори на социокултурния натиск. Доказано е, че техните словесни влияния и активно стимулиране оказват голямо влияние върху телесните проблеми на децата им и върху хранителното им поведение 37. Анализът на индивидуалните характеристики на детето, майката и взаимоотношенията им по време на развитието на хранителните модели през първите 3 години от живота е изключително важен при клиничната оценка на ранните хранителни разстройства. Blissett и Haycraft 38 установяват, че контролираните практики на хранене са свързани със симптомите на ED при неклинични групи от бащи и майки, подчертавайки, че тревогата и трудностите с храненето могат да се предават в семействата. Въпреки това, Cordella et al. 2, не открива значителни разлики при сравняване на резултатите от подскалите на Инвентаризацията на хранителните разстройства-2 39 при оценяване на майки диади и юноши дъщери със и без хранителни разстройства, като се стига до заключението, че няма съответни разлики между свързаните поведения, нагласи и вярвания с храна.

Доказано е, че появата на хранително разстройство преди и по време на бременността увеличава риска от затруднено хранене при момичето, което има важни последици за превенцията и ранната намеса на изследванията на бебетата и бъдещите затруднения в храненето в тази област 40,41. В светлината на гореизложеното, ван Везел-Мейлер и Вит 29 предупреждават, че с нарастващия капацитет за предизвикване на плодовитост при пациенти с анорекция, ефектите от ЕД на майката върху дъщерите им трябва да бъдат взети под внимание сериозно.

Въпреки че von Soest и Wichstrøm 42 посочват, че майчинството обикновено има положителен ефект върху ЕД, кърменето представлява критичен период на адаптация за майките с ЕД поради комбинацията от страхове, които майчинството води, промени в силуета на тялото и влошени от вариации в теглото по време на бременност, която може да изостри симптомите и да доведе до следродилна депресия, която дори повече включва появата на безотговорни нагласи за отхвърляне на дъщерята с появата на медицински усложнения и/или психопатологични, които дори крият риск за живота, както за пациента а за кърмачето 43-45 .

Според Micali et al. 46, майчините хранителни разстройства засягат храненето на бебетата и следователно растежа и развитието от първата година от живота, така че здравните специалисти, независимо дали са педиатри, акушер-гинеколози, семейни лекари, лекари от първичната помощ и други членове на здравния екип, които са в по-близък контакт с този тип пациенти, трябва да останат нащрек за тези прояви, за да извършат ранно диагностично разследване и да могат да ги управляват с ефективно установяване на терапевтичния съюз, с акцент върху психообразованието, семейството и императивния подход, насочване към мултидисциплинарен екип, в който психиатър със сигурност има съответна роля.

ЕД са мулти-причинни психопатологични разстройства, при чиято етиопатогенеза възниква признато влияние на околната среда, при което контекстът на развитие от ранна детска възраст придобива особено значение. В този смисъл отпечатъкът, който установява връзка майка-дъщеря, придобива трансцендентално значение, като много пъти е решаващ за евентуалната поява на хранителна патология. Освен това, когато майката страда от такова разстройство, заплахата от причиняване на ненормално хранително поведение и дори други видове органични и/или психични разстройства в нейното потомство става още по-очевидна. Следователно е необходимо да се подчертае необходимостта от преждевременното му откриване, което позволява да се съсредоточи по-добър терапевтичен подход, като се препоръчват постоянни изследвания по въпроса.

Потенциални конфликти на интереси: Тази работа отговаря на изискванията за информирано съгласие/съгласие, комисия по етика, финансиране, проучвания върху животни и за липса на конфликт на интереси, както е подходящо.

Получава се на 14 септември 2013 г. Последната версия е приета на 14 септември 2014 г.