спланхничен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 27, № 4, Мадрид, юли/август, 2020 г., Epub, 13 октомври 2020 г.

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3818/2020В

Сплихничен нервен блок за лечение на доброкачествена хронична коремна болка. Доклад за случая с тематичен преглед

Спланхничен нервен блок за лечение на доброкачествена хронична коремна болка. доклад за случая и преглед на литературата

3 Аржентински католически университет. Пуерто Мадеро, Буенос Айрес, Аржентина.

4 болница Карлос Андраде МарГн. Кито, Еквадор.

Хроничната коремна болка от доброкачествен произход може да бъде инвалидизираща и значително да намали качеството на живот на някои пациенти. Хроничната употреба на опиоиди, които са свързани с причиняването на други източници на болка, е обичайна за лечението му, така че трябва да се обмислят алтернативни лекарства.

Ключови думи: В Спланхничен нервен блок; Доброкачествена хронична коремна болка; Висцерална болка; Сплихнически блок

Хроничната коремна болка от доброкачествен произход може да бъде инвалидизираща и значително да намали качеството на живот на някои пациенти. Общото лечение включва хроничната употреба на опиоиди, които също са свързани с причиняване на различни източници на болка, така че вместо това трябва да се обмислят алтернативни фармакологични лечения. Когато обаче те не са ефективни, недостатъчни или причиняват непоносими неблагоприятни ефекти, трябва да се обмисли интервенционално управление на болката. В тази област инхибирането на спланхничните нерви, което е техника, която може да се използва за контрол на раковата болка, би могло да играе важна роля при лечението на хронична болка от доброкачествен произход, въпреки липсата на солидни доказателства за нейната приложимост.

Доколкото ни е известно, за първи път тази процедура се извършва в Еквадор и този доклад предполага, че тя може да даде положителни резултати дори след приключване на ефекта от използваните лекарства.

Ключови думи: В Спланхничен нервен блок; Коремна болка хронична; Висцерална болка; Splacnic блок

Те произхождат от симпатикови преганглионарни влакна от Т5 до Т12 и се определят като основни (Т5-Т6 до Т9), малки (Т10 до Т11) и минимални (Т12) 1 .

Трансдискалният подход на спланхничните нерви е описан от Plancarte et al., През 2003 г., като по-безопасен и по-малко сложен вариант от традиционните подходи, особено за облекчаване на неразрешима болка в горната част на корема поради онкологични причини 2 .

Въпреки това, приложението му при доброкачествена хронична болка е съобщено в литературата, но то се ограничава главно до лечение на болка, причинена от хроничен панкреатит, постхирургични висцерални сраствания, разстройства на подвижността 3 и има два успешни случая. Един за лечение на синдром на митохондриална неврогастроинтестинална енцефалопатия 4, а друг за лечение на синдром на болка в кръста-хематурия (болка в кръста-хематурия [LPHS]) 5, следователно доказателствата все още са ограничени.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Фиг. 1. Блок-схема на търсене на статии

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ

Впоследствие поради силна болка е изпратена проста и контрастирана коремна томография, с която е диагностициран синдромът на Wilkie, за който пациентът е претърпял голяма коремна операция с неясно определяне на хирургична процедура, но която включва шев и модификация на чревната анатомия, в допълнение към апендектомия.

Оттогава картината се превърна в омагьосан кръг за две години интензивна болка EVA 8-10 и пробив 10/10, изискваща многократно приемане в болница за аналгезия и хидратация, резултати от няколко теста в рамките на нормата, множество фармакологични лечения и постоянни посещения на различни специалисти.

Познаваме пациента през юли 2018 г., който дотогава е лекуван с бупренорфин, пластири от 35 микрограма на час на всеки 72 часа в продължение на година и два месеца, амитриптилин 25 mg v.o. време за сън, трамадол 15 капки по необходими причини (до три пъти на ден) и трамадол 100 mg i.v. около 10 пъти месечно за управление на кризисна болка.

Пациентът има постоянна болка VAS 5-7 10/10 при криза. Страх от ядене поради повишена болка и тегло от 37 кг, в допълнение към значително отрицателно въздействие върху качеството на живот, което беше оценено с въпросника EuroQol 5D-5L.

При физикален преглед астенията, бучките и умерената болка при палпация в горната част на корема бяха поразителни.

По този начин преразгледахме целия клиничен случай, бяха извършени изследвания, включващи гастродуоденална серия, CT и контрастна ЯМР на корема, което изключва болка от онкологичен произход и потвърждава забавяне на изпразването на стомаха, дуоденална йеюнална анастомоза и промени в постхирургичния белег.

Ние каталогизираме болката като синдром на висцерална ноцицептивна болка от многофакторна причина поради постхирургична, функционална и фармакологична (запек и дисфункция на сфинктера).

По този начин беше установено, че решението не е хирургично чрез консултация със субспециалист и че пациентът може да се възползва от прогностичен диагностичен блок на спланхничните нерви.

Описание на интервенционалното управление на болката

На ниво Т10-Т11 беше направен трансдискален подход на спланхничните нерви, ръководен от томография.

С пациента в легнало положение, избраното пространство беше идентифицирано, 1% лидокаин беше инфилтриран на 5 см от лявата средна линия и спинална игла номер 22 прогресивно напредваше, правейки топографски разфасовки до достигане на ретромедиастинума. Върхът на иглата беше потвърден с 2 ml контрастно вещество йопромид 300 mg/ml (Ultravist (r)) и продължи да инжектира 0,5% бупивакаин плюс 80 mg метилпреднизолон за общо 10 ml (Фигура 2).

Процедурата е прекратена без произшествия или инциденти.

Еволюция на клиничната картина

При 1-годишното проследяване пациентът все още не е представил криза на болката, тя е съобщила за VAS 0/10 и е качила 13 кг тегло. Той претърпя нов чревен транзит, който се отнася до нормално изпразване на стомаха, и той възобнови нормалния си живот.

ДИСКУСИЯ С ТЕМАТИЧЕН ПРЕГЛЕД

Хроничната висцерална коремна болка от доброкачествен произход може да бъде с многофакторна причина, включително следоперативна, функционална болка, болка поради дисфункция на сфинктера на Оди, свързана с опиоиди, някои синдроми като Wilkie и придружена от централна сенсибилизация и пластични промени, както вярваме случаят с нашия пациент 6 .

Освен това съществува доказана връзка между употребата на опиоиди и дисфункцията на сфинктера. Заключено е например, че сфинктерът на дисфункция и болка на Оди може да възникне след холецистектомия или употребата на трамадол 10 11 - 12 .

Тези обекти са присъствали в по-голяма или по-малка степен в предишната клинична картина на нашия пациент и биха могли да обяснят голямото подобрение на болката след оттеглянето на опиоидите.

Ето защо трябва да имаме предвид, че има все повече доказателства, че хроничната доброкачествена коремна болка може да се възползва от алтернативни фармакологични терапии на опиоиди като спазмолитици, 5-НТ3 рецепторни антагонисти, трициклични антидепресанти, антипсихотици като кветиапин и антиконвулсанти като габапентин и прегабалин, което може да е по-добра алтернатива на употребата на опиоиди 13 14 - 15 .

Съществува неотдавнашен ретроспективен доклад от 16 случая, който беше интересен с това, че заключи, че блокът на сланхничния нерв е дори по-ефективен от блокада на целиакия при доброкачествена хронична коремна болка, което ни кара да мислим, че той дори ще бъде лекуван от интервенционната процедура по избор при пациенти с това заболяване 3. Необходими са обаче още сравнителни изследвания, за да се потвърди тази теория.

В представения случай имаме отличен отговор на прогностичен диагностичен блок, който считаме за първа стъпка в интервенционното управление на болката, тъй като това е неонкологична болка.

С гореспоменатите предшестващи се надяваме да не прибягваме до невролитична интервенционна процедура. Въпреки това, ако е необходимо, може да се предложи радиочестотна аблация на спланхничните нерви чрез транспониране на серийни доказателства за хронична панкреатитна болка и функционална коремна болка с обнадеждаващи резултати 23, 24 vs. химична невроза с фенол, при която имаме богат опит в модели на онкологична болка в горната част на корема.

Хроничната коремна болка от доброкачествен произход може да бъде инвалидизиращ модел на болка, който значително намалява качеството на живот на някои пациенти.

Хроничната употреба на опиоиди е обичайна за лечението им, но е свързана с други проблеми, които дори могат да причинят болка, като синдром на абдоминално наркотично черво и дисфункция на сфинктера. Следователно трябва да се обмислят алтернативни лечения, базирани например на 5-НТ3 рецепторни антагонисти, трициклични антидепресанти, антипсихотици и/или антиконвулсанти.

В случай на доброкачествена и рефрактерна хронична болка в горната част на корема, трябва да се обмисли интервенционално управление на болката чрез трандискален спланхничен нервен блок.

1. Loukas M, Klaassen Z, Merbs W, Tubbs RS, Gielecki J, Zurada A. Преглед на гръдните спланхични нерви и целиакия ганглии. Clin Anat. 2010; 23 (5): 512-22. DOI: 10.1002/около 20964. [В Връзки]

3. Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Спланхничният блок при T11 осигурява по-дълго облекчение от блокада на целиакия от немалигнена, хронична коремна болка. Pain Manag. 2019; 9 (2): 115-21. [В Връзки]

4. Celebi N, Sahin A, Canbay O, Uzmmcgggil F, Aypar U. Коремната болка, свързана със синдрома на митохондриалната неврогастроинтестинална енцефаломиопатия, може да се възползва от блокадата на спланхничния нерв. Педиатър Анест. 2006; 16 (10): 1073-6. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.01918.x [В линкове]

5. Moeschler SM, Hoelzer BC, Eldrige JS. Пациент със синдром на кръстна хематурия и хронична болка в хълбока, лекуван с пулсираща радиочестота на спланхничните нерви. Clin J Pain. 2013; 29 (11): e26-e29. DOI: 10.1097/AJP.0b013e31828c8922. [В Връзки]

6. FernÃndez López MT, López Otero MJ, Bardasco Alonso ML, GЃlvarez VÃЎzquez P, Rivero Luis MT, López Barros G. Wilkie синдром: около случай. Nutr Hosp. 2011; 26 (3): 646-9. DOI: 10.3305/nh.2011.26.3.5215. [В Връзки]

7. Szigethy E, Knisely M, Drossman D. Злоупотреба с опиоиди в гастроентерологията и не-опиоидно управление на коремна болка. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018; 15 (3): 168-80. DOI: 10.1038/nrgastro.2017.141. [В Връзки]

8. Cook SF, Lanza L, Zhou X, Sweeney CT, Goss D, Hollis K, et al. Стомашно-чревни странични ефекти при хронични потребители на опиоиди: резултати от популационно проучване. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (12): 1224-32. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03689.x. [В Връзки]

9. Tuteja AK, Biskupiak J, Stoddard GJ, Lipman AG. Индуцирани от опиоиди разстройства на червата и наркотичен синдром на червата при пациенти с хронична неракова болка. Neurogastroenterol Motil. 2010; 22 (4): 424-e96. DOI: 10.1111/j.1365-2982.2009.01458.x. [В Връзки]

10. Бистриц L, Bain VG. Сфинктер на дисфункция на Оди: Управление на пациента с хронична жлъчна болка. Свят J Gastroenterol. 2006; 12 (24): 3793-802. DOI: 10.3748/wjg.v12.i24.3793. [В Връзки]

11. Wu SD, Zhang ZH, Jin JZ, Kong J, Wang W, Zhang Q, et al. Ефекти на наркотичните аналгетици върху подвижността на сфинктера на Оди. Свят J Gastroenterol. 2004; 10 (19): 2901-4. DOI: 10.3748/wjg.v10.i19.2901. [В Връзки]

12. Афганистански E, Lo SK, Covington PS, Cash BD, Pandol SJ. Сфинктер на функцията на Оди и рискови фактори за дисфункция. Преден Nutr. 2017 г .; 4: 1. DOI: 10.3389/fnut.2017.00001. [В Връзки]

13. Gurusamy KS, Lusuku C, Davidson BR. Прегабалин за намаляване на болката в панкреаса при хроничен панкреатит. Системна база данни на Cochrane. Rev 2016; 2: CD011522. DOI: 10.1002/14651858.CD011522.pub2. [В Връзки]

14. Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L, et al. Ефикасност и безопасност на антидепресантите за лечение на синдром на раздразнените черва: мета-анализ. PLOS ONE. 2015; 10 (8); e0127815. DOI: 10.1371/journal.pone.0127815. [В Връзки]

15. Daghaghzadeh H, Naji F, Afshar H, Sharbafchi MR, Feizi A, Maroufi M, et al. Ефикасност на добавянето на дулоксетин при лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата: двойно-сляпо контролирано проучване. J Res Med Sci.2015; 20 (6): 595-601. DOI: 10.4103/1735-1995.165969. [В Връзки]

16. Plancarte SÃЎnchez R, Guajardo Rosas J, Guillen Nuà ± ez R. Цялостно управление на болката. Канцерология. 2006; 1: 273-81. [В Връзки]

18. Kapural L, Jolly S. Подходи за интервенционално управление на болката за контрол на хроничната панкреатична болка. Curr Treat Options Gastroenterol. 2016; 14 (3): 360-70. DOI: 10.1007/s11938-016-0100-4. [В Връзки]

19. Корейски J анестезиол. Радиочестотна термокоагулация на гръдния спланхничен нерв при синдром на функционална коремна болка - доклад за случай. Корейски J анестезиол. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В Връзки]

20. Olesen SS, Frёkjgr JB, Lelic D, Valeriani M, Drewes AM. Свързана с болката адаптивна кортикална реорганизация при хроничен панкреатит. Панкреатология. 2010; 10 (6): 742-51. DOI: 10.1159/000321644. [В Връзки]

21. Woolf CJ. Централна сенсибилизация: последици за диагностиката и лечението на болката. Болка. 2011; 152 (3 Suppl): S2-S15. DOI: 10.1016/j.pain.2010.09.030. [В Връзки]

22. Zhao X, Xu M, Jorgenson K, Kong J. Неврохимични промени при пациенти с хронична болка в кръста, открити чрез протонна магнитно-резонансна спектроскопия: Систематичен преглед. Neuroimage Clin. 2016; 13: 33-8. DOI: 10.1016/j.nicl.2016.11.006. [В Връзки]

23. Garcea G, Thomasset S, Berry DP, Tordoff S. Перкутанна радиочестотна аблация на спланхничен нерв за хронична коремна болка. ANZ J Surg. 2005; 75 (8): 640-4. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2005.03486.x. [В Връзки]

24. Choi JW, Joo EY, Lee SH, Lee CJ, Kim TH, Sim WS. Радиочестотна термокоагулация на гръдния спланхничен нерв при синдром на функционална коремна болка - доклад за случая -. Корейски J анестезиол. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В Връзки]

ФИНАНСИРАНЕФинансирането на тази работа беше извършено със собствени ресурси на изследователите

Salazar Carrera IH, Romero Romero A, Revelo VÃЎsconez JP, Mora Useche AE. Сплихничен нервен блок за лечение на доброкачествена хронична коремна болка. доклад за случая с тематичен преглед. Rev Soc Esp болка. 2020; 27 (4): 273-277

Получено: 13 май 2020 г .; Одобрен: 30 юни 2020 г.

Кореспонденция: Ив Ханид Салазар Карера [email protected]

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons