Свързани с никотин нарушения

никотин

Никотиновата зависимост и отнемане могат да възникнат при консумация на каквато и да е форма на тютюн (цигари, дъвка, прах, лула и пури) и при прием на лекарства (никотинови пластири и дъвки). Относителната способност на тези продукти да предизвикат зависимост или да предизвикат отнемане е функция на скоростта на пътя на приложение (пушено, орално или трансдермално) и съдържанието на никотин в консумирания продукт.

Този раздел специално обсъжда свързани с никотина разстройства. Описанието и диагностичните критерии вече са изложени в по-общите аспекти на зависимостта от вещества. Следва описанието на никотиновата зависимост.

Отравянето и злоупотребата с никотин не са включени в DSM-IV; никотиновото отравяне се случва по изключение и не е добре проучено, а злоупотребата с никотин не се наблюдава при липса на зависимост. Конкретното описание и диагностичните критерии за отнемане на никотин също са посочени по-долу. След това са изброени нарушения, свързани с никотина.

Нарушение на употребата на никотин

F17.2x никотинова зависимост [305.10]

Никотин-индуцирани нарушения

F17.3 Отнемане на никотин [292.0]

F17.9 Свързано с никотин разстройство, неуточнено [292.9]

Нарушение на употребата на никотин

F17.2x никотинова зависимост [305.10]

Спецификации

Следните спецификации се отнасят до диагнозата никотинова зависимост и са кодирани в петата цифра.

0 Ранна обща ремисия/ранна частична ремисия

0 Устойчива пълна ремисия/продължителна частична ремисия

2 При агонистична терапия

1 В контролирана среда

4 Леко/умерено/тежко

Посочете дали:

С физиологична зависимост

Без физиологична зависимост

Никотин-индуцирано разстройство

F17.3 Отнемане на никотин [292.0]

Основната характеристика на отнемането на никотин е наличието на характерен синдром на отнемане, който се развива след рязко спиране на консумацията на никотин-съдържащи продукти след ежедневна употреба за продължителни периоди (критерии А и Б).

Синдромът на отнемане включва четири или повече от следните симптоми: дисфорично или депресивно настроение, безсъние, раздразнителност, фрустрация или гняв, безпокойство, затруднения в концентрацията, безпокойство или нетърпение, намален сърдечен ритъм, повишен апетит или повишено тегло.

Симптомите на отнемане причиняват клинично значим дистрес или увреждане в работата, социалните или други важни области от дейността на индивида (критерий С). Симптомите не се дължат на медицинско заболяване или се обясняват по-добре с наличието на друго психично разстройство (критерий D).

Тези симптоми се дължат до голяма степен на лишаването от никотин и са по-тежки сред хората, които пушат цигари, отколкото при тези, които използват други никотин-съдържащи продукти.

По-голямата бързина на ефектите на никотина води тези пушачи до интензивен навик, който е по-трудно да се откаже поради честотата и скоростта на тласъка и поради по-голямата физическа зависимост от никотина. При субектите, които са се отказали от пушенето, сърдечната честота намалява от 5 до 12 удара/мин през първите дни, а теглото се увеличава с 2-3 кг през първата година. Леки симптоми на отнемане могат да се появят при преминаване от високо към ниско съдържание на никотин или спиране на дъвки или никотинови петна.

Допълнителна информация за нарушения, свързани с никотина

Характеристики и свързани нарушения

Критерии за диагноза F17.3 Никотиново отнемане [292.0]

А. Употреба на никотин в продължение на поне няколко седмици.

Б. Внезапно спиране или намаляване на количеството консумиран никотин, последвано от 24 часа от четири (или повече) от следните признаци:

(1) дисфорично или депресивно настроение

(3) раздразнителност, разочарование или гняв

(5) трудности с концентрацията

(7) намален сърдечен ритъм

(8) повишен апетит или тегло

В. Симптомите в критерий Б причиняват клинично значим дистрес или увреждане на социалната, професионалната или други важни области на дейност на индивида.

Г. Симптомите не се дължат на медицинско заболяване или се обясняват по-добре с наличието на друго психично разстройство.

Лабораторни находки.

Симптомите на отнемане са свързани със забавен ЕЕГ, намалени нива на катехоламини и кортизол, промени в бързите движения на очите (REM), нарушени невропсихологични тестове и намален метаболизъм. Пушенето увеличава метаболизма на много лекарства, предписани за лечение на психични разстройства и други вещества. По този начин, когато спрете да пушите, плазменото ниво на тези лекарства и други вещества може да се увеличи, понякога достигайки клинично значими нива.

Изглежда този ефект не е свързан с никотина и е свързан с други тютюневи съединения. Никотинът и неговият метаболит котинин могат да се измерват в кръв, слюнка и урина. Субектите, които пушат също често имат намаляване на тестовете за белодробна функция и увеличаване на средния корпускуларен обем (MCV).

Констатации от физически преглед и свързани медицински състояния.

Отнемането на никотин може да бъде свързано със суха или продуктивна кашлица, намален сърдечен ритъм, повишен апетит или тегло и умерен ортостатичен отговор. Най-честите признаци на никотинова зависимост са миризмата на тютюнев дъх, кашлица, хронична обструктивна белодробна болест и силно набръчкана кожа. На пръстите могат да се появят петна от тютюн, въпреки че не са чести. Употребата на тютюн може драстично да увеличи риска от рак на белия дроб, рак на устата или други видове рак, сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, обструктивни или други белодробни заболявания, язви, майчини и фетални усложнения и други заболявания. Въпреки че изглежда, че много от тези проблеми са причинени от канцерогени и въглероден окис в тютюневия дим, а не никотин, това увеличава риска от инсулт. Тези, които никога не са пушили, но са хронично изложени на тютюн, изглежда имат по-висок риск от заразяване с болести като рак на белите дробове и сърдечни заболявания.

Симптомите зависят от културата, възрастта и пола

Разпространението на тютюнопушенето намалява в индустриализираните страни, но се увеличава в развиващите се райони. В Съединените щати разпространението е малко по-високо при мъжете, отколкото при жените; обаче намалява по-бързо при мъжете, отколкото при жените. В други страни разпространението е много по-високо при мъжете, отколкото при жените.

Разпространение

В САЩ приблизително 45% от населението никога не е пушило. Останалата част от населението се разпределя според следните проценти: 25% са бивши пушачи, 30% настоящи пушачи, 4% пушачи на пуши или пури и 3% използват бездимен тютюн. В Съединените щати разпространението на тютюнопушенето намалява от около 0,7% на 1% годишно. Разпространението на никотиновата зависимост през целия живот се оценява на 20% от общата популация. В САЩ между 50 и 80% от пушачите са зависими от никотина. Доживотното разпространение на отказването от никотин сред пушачите е близо 50%. Проспективно се преценява, че около 50% от тези, които се опитват да се откажат сами и около 75% от тези, които влизат в програми за лечение, изпитват отказ от никотин, когато откажат цигарите.

Разбира се

Човек започва да пуши обичайно през младостта. Скоростта на развитие на зависимостта е неясна. Сред тези, които продължават да пушат след 20-годишна възраст, 95% стават редовни и ежедневни пушачи. Сред тези, които напуснат успешно, по-малко от 25% го правят от първия опит. Много пушачи са се провалили 3 или 4 опита, преди да са успели да се откажат от пушенето.

В Съединените щати около 45% от случайните пушачи отказват. Симптомите на отнемане могат да започнат в рамките на часове след отказване; пик обикновено настъпва за 1-4 дни, а симптомите продължават 3-4 седмици. Депресивните симптоми, които се появяват при отказване от тютюнопушенето, може да са отговорни за рецидиви. Дискутира се дали има други симптоми на отнемане, които играят видна роля при рецидиви. Повишаването на апетита и теглото продължава поне 6 месеца. На 6 месеца след отказването 50% от пушачите, които са напуснали, посочват, че са имали желание да пушат цигара през последните 24 часа.

Семеен модел

Рискът от тютюнопушене е три пъти по-висок сред роднините на пушачи от първа степен. Изследванията на близнаци и осиновяване показват, че има генетични фактори, които допринасят за започването и продължаването на тютюнопушенето, със степен на наследяване, еквивалентна на тази, наблюдавана при алкохолна зависимост.

Диференциална диагноза

Симптомите на отнемане на никотин се припокриват с абстинентни синдроми от други вещества: кофеинова интоксикация; тревожни разстройства, разстройства на настроението Y. на мечтата, Y. индуцирана от наркотици акатизия. Приемът в стационарни отделения, където пушенето е забранено, може да предизвика симптоми на отнемане, които имитират, усилват или се бъркат с други диагнози. Намаляването на симптомите, свързани с повторно пушене или никотинова заместителна терапия, потвърждават диагнозата.

Тъй като изглежда, че употребата на никотин не причинява увреждане на висшите психични функции, зависимостта от никотин всъщност не се бърка с други свързани с веществата и други психични разстройства.

Връзка с ICD-10 Изследователски диагностични критерии

DSM-IV и ICD-10 съдържат различни критерии за диагностика на отнемане на никотин: сред предложените от ICD-10 са копнежът (жажда), дискомфорт, повишена кашлица и улцерации в устата, но без намаляване на сърдечната честота (което не е обхванато от DSM-IV).

В ICD-10 това разстройство идва под името въздържание от тютюн.

F17.9 Свързано с никотин разстройство, неуточнено [292.9]

Категорията Свързано с никотин разстройство, неуточнено е запазена за разстройства, свързани с употребата на никотин, които не могат да бъдат класифицирани като никотинова зависимост или отнемане на никотин.