Ограничението за ходене и влошаването на качеството на живот са забележими при пациенти с тази патология
ПРИЧИНИТЕ
Най-честата причина за болки в тазобедрената става при остеоартрит на тазобедрената става. Защо се случва това клетъчно влошаване на хондроцитите или хрущялните клетки, докато достигне забележима степен на изтъняване и разцепване на ставната повърхност, което води до хондропения (малко хрущял) и по-късно до остеоартрит на тазобедрената става? Причините са многобройни и всички благоприятстват влошаването на ставите. Остеоартрит на тазобедрената става или коксартроза е често срещано ревматично заболяване с нередовна прогноза на ставите, което, заедно с остеоартрита на коляното, е едно от най-инвалидизиращите.
Разпространението варира в зависимост от възрастта и тежестта на извършваните професии. Под 63 години мъжкият пол преобладава, но над тази възраст разликата между половете изчезва. Обикновено е едностранно и във висок процент е вторично за вродени нарушения (вродена дисплазия, прогресия на ацетабулума и др.) Или аномалии в развитието (болест на Perthes).
СЛУЧАЙ
Луиза е 67-годишна жена, която никога не е имала сериозно заболяване и която идва на консултация в продължение на две години, представяйки болка в предната част на дясното бедро и понякога в слабините и седалището от същата страна. Болката се отнася главно до изправяне и ходене, понякога ясно накуцвайки, подобрява се при седене и почивка в леглото. Всеки ден тя се затруднява да пресича единия крак през другия и да реже ноктите на краката си, както и да обуе чорап или чорапи, поради ограничението на въртенето на бедрата. Луиза трябваше да спре да се разхожда следобед с двамата си приятели, болката е по-непоносима и ограничаваща всеки ден. Подобрява се в покой. Отивате при Вашия лекар и изследванията на кръвта и урината са нормални. Рентгенологичното изследване на дясната тазобедрена става е съвместимо с артрозата. Появяват се износване на хрущяла и стесняване на ставната линия, маргинални пикове (остеофити) и деформация на главата на бедрената кост.
ДИАГНОСТИКАТА
Диагнозата не създава трудности и се установява по силата на механичните характеристики на болката; неговото облъчване през предния аспект на бедрото и седалището, куцота, ограничение на вътрешната ротация, флексия, сближаване и отделяне на десния бедро. През последните две години се наблюдава и значителна атрофия на глутеалните мускули. Тези клинични прояви, добавени към гореспоменатите рентгенологични промени и нормално аналитично проучване, което изключва възпалителни заболявания, са достатъчни аргументи за установяване на диагнозата на артроза на тазобедрената става.
Трябва да изключим с правилна диференциална диагноза и други процеси като:
1. - Асептична некроза на тазобедрената става (остеонекроза), с остро начало и продължителна, силна и нощна болка.
2.- Тазобедрен артрит (коксит), свързан с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит и други. Болката в тези случаи е възпалителна, нощна и затруднява съня. Понякога произвежда нискостепенна треска.
3.- Инфекциозен артрит на тазобедрената става (туберкулоза, вторична за лекарствата през вената, катетри, сонди и др.). С обща афектация, треска и неразположение.
4. - Други като: симпатикорефлекторна алгодистрофия (Sudek), болест на Paget тазобедрена става, трохантеричен бурсит, както и други по-редки.
ЛЕЧЕНИЕТО
Лечението е насочено към намаляване на теглото, когато има затлъстяване, избягване на изправяне (дълго стоене) и избягване на продължителни разходки, като се налага да се пресичат паузи според болезнените симптоми. Избягвайте носенето на тежести. Трябва да се извършват разтоварващи упражнения за укрепване на периартикуларните мускули, като се препоръчва термалният басейн и упражненията в легнал декубитус.
Велосипедните упражнения също са полезни. Агресивните упражнения (скачане, бягане, насилствени спортове) трябва да се избягват. Използването на връзки с дълги връзки е полезно при тези пациенти, за да се избегне прегъване при обуване. Също така високите седалки и високите столове с ръце правят ежедневието по-лесно за ставане и сядане.
При ходене трябва да се избягва разбъркване. Дисметрията трябва да се коригира, ако има такава, с малко повдигане на обувката. Използването на бастуна може да бъде полезно, то ще се носи отстрани на здравия бедро и ще бъде с достатъчна височина (дръжката на бастуна на височина на китката, когато стои). Използването на бастуна подобрява симптомите на болка. Масажът и термизмът (горещи извори и спа центрове) подобряват болката и ограниченията.
Аналгетиците (парацетамол) и/или противовъзпалителните средства са необходими в определени фази на остеоартрит. Употребата на лекарства трябва да бъде под лекарско наблюдение. Хондропротекторите (глюкозамин сулфат и други) са бавнодействащи симптоматични лекарства без странични ефекти. Доказано е, че те са ефективни за контролиране на симптомите в дългосрочен план. Хирургията е показана само когато останалите лечения не контролират болката и пациентът е много инвалиден. През следващите години ще видим нови биологични лечения за остеоартрит, при които клетъчната биология, използването на ембрионални клетки, които ще се превърнат в стволови клетки и клетъчната регенерация на влошени хондроцити, ще бъдат част от обичайната работа на ревматолозите. Възможно регенеративно тъканно инженерство, използващо клетъчни култури, може да замести дегенерирания хрущял с други нови хондроцити. Хондропенията (намаляване на ставния хрущял) ще бъде лекувана с помощта на техники на регенеративна медицина. Тези изненадващи сега находки са точно зад ъгъла.
Евентуално кървави и хирургични интервенции с висока смъртност, като протези на тазобедрената става и коляното, могат да бъдат заменени с лечение с клетъчна биология с доказана ефективност, като се избягват протезни усложнения, които понякога се разхлабват, а понякога се заразяват.
Абонирайте се за LA RIOJA на + само за € 6,95 на месец и имайте достъп до цялата информация, която ви интересува.