"90 процента от пациентите имат язвени симптоми, подобни на всяка друга пептична язва, ако не беше фактът, че заздравяването е много бавно и има тенденция да се повтаря." Думите са на Mercè Delgado, заместник на службата за храносмилателна система на болница Mataró, в Барселона, и говори за синдрома на Zollinger-Ellison, състояние, причинено от появата на тумори, разположени в главата на панкреаса и в горната част на тънките черва.

cuidateplus

Тези тумори, наречени гастриноми, произвеждат хормона гастрин, отговорен от своя страна за появата на стомашна киселина, когато тя е на необичайно високи нива. Гастриномите могат да се представят като единични тумори (повечето от тях) или като множество малки тумори, като първите обикновено са злокачествени и имат тенденция да се разпространяват в черния дроб и лимфните възли. Около 20 процента от случаите попадат в образуването, известно като множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN 1), което включва тумори на хипофизата и паращитовидната хиперплазия и, въпреки че не е често срещано, може да бъде свързано с бъбречна колика.

Късна диагноза
„Специалистът по първична медицинска помощ трябва да подозира синдрома на Zollinger-Ellison, когато пациентът има повтарящи се или повече дистални язви на дванадесетопръстника, хронична диария, лична история на бъбречна колика или фамилна анамнеза за МЪЖЕ 1“, казва Делгадо. В тези случаи е необходимо да се определи гастринът в кръвта (гастринемия), чиято стойност, ако е над 1000 pgr/ml, ще бъде силно предполагаща.

При повече от половината от пациентите обаче се наблюдават нива на гастрин между леки и умерено високи (между 150-1000 pg/ml), нещо, което, от друга страна, е свързано и с по-чести патологии като широки резекции на малки чревна или бъбречна недостатъчност.

"В клиничната практика е важно да се преустановят ИПП около 15 дни преди да се определят нивата на гастрин в кръвта. Ако гастринемията се нормализира, не можем да говорим за Золингер-Елисън. В случаите, когато е невъзможно да се суспендират ИПП, например когато има тежки гастроезофагеален рефлукс, пациентът трябва да бъде насочен към специалист по храносмилането за стимулационен тест със секретин, хормон, който стимулира отделянето на гастрин. Увеличението с повече от 200 pg/ml над изходната стойност се счита за положително ".

След като коренът на проблема бъде открит, следващата стъпка е да се търси туморът. "За това имаме октреотидна сцинтиграфия, аналог на соматостатин, способен да се свързва с тези тумори; и ендоскопски ултразвук, който ни позволява да локализираме малки тумори, разположени в главата на панкреаса".

Основният недостатък е, че "може да минат години, преди да бъде поставена диагнозата, което прави по-вероятно туморът да се разпространи". В този смисъл, до една трета от засегнатите заболяването е в метастатична фаза по време на откриването му. „Често се срещат хора, които са приети поради конституционни условия (астения, анорексия, загуба на тегло) с чернодробни маси, при които аспирационната пункция ни показва, че имат невроендокринен тумор“, продължава експертът.

Обикновена прогноза
Възможностите за лечение са насочени към обхващане на два фланга. От една страна, използването на високи дози ИПП е необходимо за контролиране на свързаните симптоми; а от друга е необходимо да се изправите срещу тумора или туморите. "Спорадичните обикновено са по-стари, уникални, разположени в панкреаса и с по-лоша прогноза, тъй като имат по-голяма метастазираща сила; затова е важна тяхната резекция", чийто успех е между 50 и 60 процента от случаите, при условие че няма метастази. Ако има, също се препоръчва операция за удължаване на преживяемостта. В групата MEN 1 гастриномите обикновено са малки и са разположени на дуоденалната стена, което затруднява заздравяването. Предимството е, че те са склонни да имат по-малко метастатична сила.

"Степента на преживяемост е 83 процента на 15 години, когато няма метастази, в сравнение с едва 30 процента на 10, ако има." Добрата новина е, че "използването на аналози на соматостатин, като ланреотид, изглежда може да стабилизира размера на метастазите, въпреки че има само кратки серии. Емболизация на чернодробната артерия и радиочестота с криоаблация са приложими и при метастази. Малки чернодробни клетки но тяхната дългосрочна ефикасност е несигурна ".

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Синдромът е обобщен в характерна триада от симптоми, включващи появата на повтарящи се пептични язви в проксималното тънко черво, хиперсекреция на стомашната киселина и съществуването на гастрин-произвеждащ не-бета клетъчен тумор на панкреаса. Оттук и името на гастрином. Осемдесет процента са спорадични тумори, но 20 процента реагират на множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN 1). Други възможни симптоми са диария, спазми, коремна болка и повръщане.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ
Американските серии говорят за прогнозна честота от 0,1 до 3 пациенти на милион жители и се счита, че само един процент от пептичните язви се дължи на този синдром. Средната възраст на появата е между 20-50 години с участие на мъже/жени 2: 1.

ИЗПИТИ
Обикновено се провежда тест за ниво на гастрин или секретин за стимулиране, за да се следват образните техники. Оттам има два варианта: киселинни инхибитори и хирургия. Степента на излекуване обаче не е прекалено оптимистична.