Тютюнопушене и пневмококова болест

пневмония

Несъмнено консумацията на тютюн причинява сериозен проблем за общественото здраве, а също и индивидуалното здраве, свързано е с производството на повече от 25 болести, а как би могло да бъде иначе, дихателната система е увредена от споменатата консумация

Дихателната система е най-засегната от пушачите, поради прякото въздействие на тютюневия дим и съставните му вещества, които въздействат по белия дроб по специален начин, променяйки както структурата, така и функцията на техните клетки.

По това време е удобно да прегледате промени които се произвеждат от консумацията на тютюн в дихателната система, основно са следните:

  • Разрушаване на повърхността на малките дихателни пътища
  • Увеличаване на лигавицата на трахеята и бронхите
  • Затруднено елиминиране на бронхиалната слуз, което е много благоприятна среда за поява на инфекции
  • Повишено възпаление
  • Промени в бронхиалния епител с производството на клетъчна атипия, тумори и рак

Най-честите симптоми, които пушачите имат са:

  • Хронична кашлица
  • Отхрачване
  • Епизоди на хрипове

В първите етапи на консумация тютюнът води до намаляване на цилиарното движение, постигайки в по-напреднали етапи своята парализа или циклоплегия и накрая клетъчна смърт или ресничка. От друга страна, има както хиперплазия, така и хипертрофия на чашата и серомукозните клетки, което води до увеличаване на секрецията на слуз. В резултат на това съществува реална трудност за изхвърляне на слуз поради увеличаването на това и неговия вискозитет и тъй като броят на ресничките става недостатъчен за бронхиалния му дренаж.

Излагането на тютюнев дим е важен рисков фактор за развитието на множество респираторни инфекции, както бактериални, така и вирусни.

При възрастни тютюнопушенето е свързано с a значително увеличение на пневмонията, Инвазивна пневмококова инфекция и инфекция с Legionella spp и увеличен брой грип (грип), туберкулоза и варицела вирус пневмония.

При деца, изложени на тютюнев дим у дома, рискът от инфекции на долните дихателни пътища (бронхит и пневмония) и рецидивиращ среден отит се увеличава.

Излагането на тютюнев дим удвоява риска от респираторни инфекции при деца и възрастни. Настинката е повече от два пъти по-висока при пушачите в сравнение с непушачите.

Има проучвания, които показват по-високата честота на грипните процеси при пушачите, както и че усложненията на грипа са по-тежки.

От горното е много лесно да се разбере това пушачите са по-изложени на риск от развитие на пневмония в сравнение с непушачите. И докато пневмонията е диагностицируема и удобна за лечение дихателна инфекция, тя все още убива. Много е важно да се преразгледат основните причини за смърт в Испания, според последните данни, публикувани от Националния статистически институт (INE) от 2014 г., смъртните случаи от пневмония са класирани на единадесет с 8 445 смъртни случая, 4 357 мъже и 4088 жени. (Вижте таблица 1)

Маса 1 . Брой смъртни случаи според най-честите причини за смъртта:

Придобити в общността пневмонии (ОСП) се развиват по-често сред пушачите и най-често замесеният етиологичен зародиш е Streptococcus pneumoniae. От друга страна е установено, че инвазивната пневмококова болест (IPD) е по-често при активни пушачи, при пасивни пушачи и при бивши пушачи с по-малко от пет години еволюция, отколкото при тези, които никога не са пушили. Всички тези данни посочват тютюнопушенето като един от основните независими рискови фактори за развитието на ОСП и ИПД.

Рискът от IPD и неговите усложнения се увеличава при възрастни с определени медицински състояния, като екстремна възраст (65 години), имуносупресирани пациенти, хронично чернодробно заболяване, пациенти с хронични респираторни заболявания, сърдечно-съдови пациенти, диабетици, алкохолици и тютюнопушене, наред с други процеси с оценява заболеваемостта до 20 пъти по-голяма

Има няколко изследвания, които показват връзката на тютюнопушенето с пневмококова болест. В този смисъл изследването на Nuorti показва, че тютюнопушенето е основният независим рисков фактор за развитието на IPD при имунокомпетентни възрастни. В тази работа бяха анализирани всички имунокомпетентни субекти, които са страдали от IPD в различни градове на САЩ и Канада. Общо 228 субекта бяха идентифицирани и общо 301 бяха използвани като контроли, в резултат на което ENI беше значително свързан с консумацията на тютюн (0R, 4,1 95% CI 2,4 до 7,3), а също така имаше връзка доза/положителен отговор не само с броя на пакетите/консумирана година, но и с времето на прекратяване на консумацията. Освен това е установен риск от развитие на ENI, дължащ се на пасивното пушене, който достига 17%, което е увеличение от 2,5 пъти риска от ENI. (вижте фигура 1).

Фигура 1 . Тютюнът като рисков фактор за ENI. (Nuorti J. N. Engl. J Med 2000)

В проспективното, многоцентрово ODIN проучване на ENI в Испания, 2010-2012 г., се стига до заключението, че факторите, най-често свързани с пневмококова пневмония в Испания, са: тютюнопушене, хронично респираторно заболяване, хронично чернодробно заболяване и сърдечна недостатъчност. (Вижте фигура 2).

Фигура 2. Повишен риск от пневмококова болест

В проучването на Almirall и сътр., Проведено у нас, въз основа на популацията, на случаи и контрол, се стига до заключението, че консумацията на тютюн е независим рисков фактор за развитието на ОСП. Идентифицирани са 1336 случая на ОСП от популация от 859 033 субекта, при многофакторния анализ се наблюдава, че консумацията на тютюн е рисков фактор за развитието на този процес: ИЛИ: 1,48 (1,14-1,86).

В друго проучване от същия автор е установено, че съществува зависимост доза/отговор между употребата на тютюн и възможността за развитие на ОСП. По такъв начин, че по-голямата продължителност на употребата на тютюн, по-голям брой консумирани цигари и по-голям брой опаковки/година, възможността за развитие на ОСП беше по-висока. Дори беше забелязано, че шансовете за развитие на този процес намаляват при отказване от тютюнопушенето, по такъв начин, че те падат под 50% след пет години отказване от тютюн

Знаейки, че тютюнопушенето и пневмококовата болест са тясно свързани и че има висока заболеваемост и смъртност, и като се вземат предвид резултатите от предишни проучвания, работната група на Тютюнопушенето на Испанското дружество по пневмология и гръдна хирургия (SEPAR) и впоследствие подписан от работните групи по тютюнопушене, дихателни и превантивни дейности и обществено здраве на Испанското дружество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN), изготви препоръки за 13-валентна пневмококова конюгатна ваксинация (VNC-13) в една доза, насочени към следните групи субекти:

  • Пушачи на всякаква възраст без коморбидност и които имат тежест на консумация от поне 15 или повече години/пакет
  • На всички пушачи, независимо от тяхната възраст и интензивност и/или консумация, които страдат от респираторни заболявания (ХОББ, бронхиектазии, астма, пневмония, ILD и др.)
  • Към групата бивши пушачи, които имат такса от поне 20 години/пакет и които не са пушили по-малко от 10 години.

Ръководството за препоръки на SEMERGEN, Ваксиниране при възрастни, публикувано през 2013 г. от д-р Естер Редондо Маргуело и други автори, изброява пациенти с медицински състояния, изложени на риск от пневмококова болест, и сред тях са пушачите, при които се препоръчва преференциалната употреба на VCN-13 към предимствата върху имуногенността и ефикасността.

В консенсуса относно пневмококовата ваксинация при възрастни с основно заболяване и публикуван в испанския вестник по химиотерапия през 2013 г., и подкрепена от 16 научни дружества, са включени имунокомпетентни субекти с основна патология или рискови фактори, сред които е тютюнопушенето, при което се препоръчва пневмококова ваксина, отразяващо, че те получават поне една доза VCN-13, която винаги ще се прилага първо (Вижте таблица 2).