ТРЕВОГА, ВАЖЕН ФАКТОР ЗА РАЗГЛЕЖДАНЕ ЗА ПРАВИЛНАТА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ

Ключови думи: тревожност; наднормено тегло; затлъстяване.

По време на консултацията за наднормено тегло и затлъстяване, пациентите често се позовават на хранене от безпокойство. Следователно беше счетено за необходимо да се оцени количествено наличието на симптоми на тревожност. За това 65 пациенти с наднормено тегло и наднормено тегло, наети от медицинския център в Карденас, бяха оценени чрез прилагането на скалата за безпокойство на въпросника Goldberg, в неговата валидирана версия на испански език, чийто резултат се счита за положителен с резултат от ³ 4. 73,85% от всички пациенти имаше резултат от ³ 4, чийто среден резултат беше 6.88 (SD: 1.58). Разликата между пациентите с резултат ³ 4 и

Ключови думи: безпокойство; наднормено тегло; затлъстяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем наднорменото тегло и затлъстяването се считат за проблем на общественото здраве в световен мащаб. Може да се отбележи, че между 15% и 20% от възрастното население на Европа е със затлъстяване (1), освен това се изчислява, че 64% от възрастните американци са в едно от тези две състояния: наднормено тегло и затлъстяване (2). От друга страна, в Чили през 2003 г. при извадка от 2219 възрастни средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 26,6 Kg/m 2 (3). Националното здравно проучване от същата година показва, че над 60% от възрастното население е засегнато от наднормено тегло и затлъстяване, увеличавайки се до над 70% във възрастовата група от 45 до 64 години (4). През 2002 г. 39,9% от пациентите от женски пол имат ИТМ над 25 Kg/m 2 (5). И накрая, през 1999 г. 19,7% от 3120 пациенти са имали ИТМ по-голям от 30 Kg/m 2 (6). Според посочените цифри е възможно да се заключи, че наднорменото тегло и затлъстяването представляват сериозен проблем за общественото здраве, от който Чили не е встрани.

Затлъстяването може да се определи като дисбаланс между приетите калории и изразходваните калории, което води до необичайно или прекомерно натрупване на телесни мазнини. В развитието и появата на това състояние участват различни фактори, причините за които са от хетерогенен произход, но които водят до затлъстял фенотип (7). Тези множество фактори включват хормони като лептин и грелин (8). Други елементи, за които е доказано, че са свързани с апетита и ситостта, са различни невротрансмитери като невропептид Y (NPY), серотонин (5-HT), кортикотропин освобождаващ фактор (CRF) и холецистокинин (CCK) (9-14). Също така е много важно да се посочи приносът на елементите на околната среда, които включват заседнал начин на живот и неадекватно образование относно това какво е здравословна диета (15,16).

След като пациентът е с наднормено тегло и затлъстяване в различна степен, сърдечно-съдовите рискови фактори и голям брой други патологии се увеличават. Тези патологични състояния, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, включват високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, сърдечно-съдови заболявания, поява на разширени вени в долните крайници, дълбока венозна тромбоза (DVT), сънна апнея, синдром на хиповентилация, дислипидемия, захарен диабет тип 2 ( DM2), синдром на инсулинова резистентност, менструални нарушения, мастен черен дроб, камъни в жлъчния мехур, остеоартрит. Затлъстяването е свързано и с някои видове новообразувания като стомашни, колоректални, панкреатични, ендометриални, яйчникови, цервикални, гърди и простатни (7,17).

Богата литература за затлъстяването обхваща различни аспекти, като неговата профилактика, патофизиология, лечение на него и свързани физически патологии (7,17); Въпреки това, същото значение не е придадено на психологическия компонент, тъй като наличието на някакво разстройство от този тип може да повлияе на развитието на затлъстяване, както и да повлияе негативно на отказването от лечението за отслабване и съпътстващи патологии. Още при първата консултация за наднормено тегло и затлъстяване много пациенти спонтанно изразяват изрази, в които намекват за термина „тревожност“ като причина за прекомерното поглъщане на храна.

Целта на тази работа е да се оцени количествено наличието на симптоми на тревожност при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОД

65 пациенти, които спонтанно са се консултирали за наднормено тегло и затлъстяване, са проучени в здравен център, специализиран в грижите за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, в източния сектор на Сантяго, между месеците март и май 2005 г. Включени са субекти от двата пола, на възраст между 18 и 72 години, които след одобрение на информирано съгласие, прието от комисията по етика на същия здравен център, бяха оценени при първата консултация чрез прилагане на скалата за безпокойство на въпросника на Голдбърг, в неговата валидирана версия на испански ( 18). Освен това се измерва тяхното тегло и височина и се изчислява ИТМ (теглото, изразено в Kg, разделено на квадрата на изразената в метри височина, Kg/m 2). Пациенти, които по време на интервюто са имали хронични или остри патологии, не са били включени, така че сегашният им статус няма да повлияе на отговорите на анкетата.

Нейната простота, заедно с добрите показатели за чувствителност и специфичност, дискриминиращата способност между тревожност и депресия и способността да предоставя информация за измерението на тежестта, направиха тази скала широко препоръчителна като инструмент за скрининг, както за здравни цели като епидемиологични, така и/или като ръководство за клиничното интервю в условията на първичната помощ (19,20). Въпросите, включени в скалата за безпокойство на въпросника Голдбърг, са намерени в приложение 1.

Резултатите бяха анализирани с помощта на t-теста на Student за несдвоени данни; При всички направени сравнения се счита за значимо, когато стойността на p е

Оценени са 65 пациенти, от които 89,2% съответстват на жени. Средната възраст на цялата група е била 38,14 години (SD: 12,84). При жените средната възраст е 39,17 години (SD: 12,87), а при мъжете 29,57 (SD: 10,74). В общата група 38,46% са с наднормено тегло, със среден ИТМ 27,92 Kg/m 2 (SD: 1,19); останалите пациенти са имали различна степен на затлъстяване, със среден ИТМ от 35,28 Kg/m 2 (SD: 4,63).

73,85% от всички пациенти са имали резултат ³ 4, чийто среден резултат е 6,88 (SD: 1,58). Когато пациентите бяха разделени на две групи, според параметъра «резултат ³ 4 или ³ 4, със среден резултат от 7.17 (SD: 1.42). Разликата между пациентите с резултат ³ 4 и ³ 4, със средна стойност 6,73 (SD: 1,66). В тази група разликата между резултат ³ 4 и ³ 4. В групата на мъжете 57,14% са имали резултат ³ 4. Въпреки че групата на жените представя по-висок процент с резултат ³ 4 в сравнение с мъжете, тази разлика е не е статистически значим (tobt = 0,43; gl = 47; p

Широкият спектър от патологични състояния, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, налагат лечението на човек с ИТМ по-голям от 25 kg/m 2 да се подходи по мултидисциплинарен начин. От различните съпътстващи заболявания, споменати във въведението на тази работа, можем да заключим, че е необходимо участие на разнообразни медицински и немедицински специалисти, като диетолози, диетолози, гинеколози, ендокринолози, специалисти по респираторни заболявания, кардиолози, травматолози, физиотерапевти и психолози. Затлъстелият пациент не само трябва да бъде диагностициран и лекуван само за тази диагноза, но е необходимо да се изследват задълбочено, за да се изследва навреме съпътстването на всяка друга свързана патология.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Това проучване показва значителна положителна връзка между състоянията с наднормено тегло и затлъстяване с наличието на симптоми на тревожност. Следователно е необходимо да го търсите директно, когато се сблъсквате с този тип пациенти за първи път. По този начин, като се обърнем към човека по интегрален начин, като се тревожим за неговите физически и психически патологии, можем да установим по-добри диагнози и да направим своевременно лечение или насочване към специалисти.

Адресна кореспонденция на:
Д-р.
Алексис Тапия S.
Лаборатория за храни и мазнини.
Факултет по химически и фармацевтични науки
Чилийски университет
Викуня Макена 20, Сантяго.
Телефон: 09-8734512
Факс: 2716436
e-mail: [email protected]

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Bjorntorp P. Затлъстяване. Lancet 1997; 350 (9075): 423-6. [Връзки]

2. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2000. JAMA 2002; 288 (14): 1723-7. [Връзки]

3. Lanas F, Del Solar J, Maldonado M, Guerrero M, Espinoza F. Преобладаване на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания в популация от чилийски служители. Rev Méd Чили 2003; 131: 129-134. [Връзки]

4. Национално здравно проучване (ENS). Министерство на здравеопазването. Чили. 2003 г. [Връзки]

5. Varas J, Montero A. Оценка на индекса на телесна маса и разпространението на патологията при момичета и юноши. Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67 (2): 110-113. [Връзки]

6. Jadue L, Vega J, Escobar MC, Рискови фактори за незаразни болести: глобални методологични резултати от основното проучване на програмата CARMEN (Набор от действия за многофакторно намаляване на незаразните болести). Rev Méd Чили 1999; 127 (8): 1004-1013. [Връзки]

7. Nammi S, Koka S, Chinnala KM, Boini KM. Затлъстяване: Преглед на текущите му перспективи и възможности за лечение. Nutr J 2004; 3 (1): 3. [Връзки]

8. Cummings DE, Foster KE (2003) Грелин-лептиново танго при регулиране на телесното тегло. Gastroenterol 124: 1532-1535. [Връзки]

9. Dryden S, Frankish H, Wang Q, Williams G: Невропептид Y и енергиен баланс, един път напред за лечението на затлъстяването? Eur J Clin Invest 1994; 24: 293-308 [Връзки]

10. Flier JS, Flier EM: Затлъстяване и хипоталамус: Нови пептиди за нови пътища. Cell 1998; 92: 437-440. [Връзки]

11. Friedman JM: Азбуката за контрол на теглото. Природа 1997; 385: 119-120. [Връзки]

12. Shor Posnar G, Grinker JA, Marinescu C: Хипоталамичен серотонин в контрола на схемите на хранене и избора на макроелементи. Brain Res Bull 1986; 17: 663-671. [Връзки]

13. Dryden S, Frankish H, Wang Q, Williams G: Серотониновият антагонист метисергид увеличава синтеза и секрецията на NPY в хипоталамуса на плъхове. Brain Res 1995; 699: 12-18. [Връзки]

14. Boosalis MG, Gemayel N, Lee A, Bray GA, Laine L, Cohen H: Холецистокинин и ситост: ефект на хипоталамусното затлъстяване и въвеждането на стомашни мехурчета. Am J Physiol 1992; 262: R241-244 [Връзки]

15. Kain J, Olivares S, Castillo M, Vio F. Валидиране и прилагане на инструменти за оценка на образователни интервенции при затлъстяване при деца в училище. Rev Chilena Pediatr 2001; 72 (4): 308-318 [Връзки]

16. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, Appel LJ, Daniels SR, Deckelbaum RJ, Erdman JW Jr, Kris-Etherton P, Goldberg IJ, Kotchen TA, Lichtenstein AH, Mitch WE, Mullis R, Robinson K, Wylie-Rosett J, St Jeor S, Suttie J, Tribble DL, Bazzarre TL. AHA Диетични насоки: ревизия 2000: Изявление за здравните специалисти от Комитета по хранене на Американската сърдечна асоциация. Тираж 2000; 102 (18): 2284-99. [Връзки]

17. Klein S, Burke L, Bray G, Blair S, Allison D, Pi-Sunyer X, Hong Y, Eckel R. Клинични последици от затлъстяването със специфичен фокус върху сърдечно-съдови заболявания изявление за професионалисти от Американската асоциация по сърдечни асоциации относно храненето, Физическа активност и метаболизъм. Тираж 2004; 110: 2952-2967. [Връзки]

18. Montón C, Pérez-Echevarría MJ, Скалите на тревожността и депресията на Campos R. Goldberg: ефективно ръководство за интервю за откриване на психически дистрес. Aten Primary 1993; 12: 345-349. [Връзки]

19. Buitrago F, Ciurana R, Chocron L, et al. Предотвратяване на психични разстройства от първичната здравна помощ. Aten Primaria 1999; 24 (Suppl 1): 184-190. [Връзки]

20. Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Психометрични ресурси, използваеми в първичната медицинска помощ. Novartis Farmaceútica S.A., Барселона 1999. [Връзки]

21. Jorm AF, Korten AE, Christensen H, Jacomb PA, Rodgers B, Parslow RA. Асоциация на затлъстяването с тревожност, депресия и емоционално благополучие: проучване на общността. Aust N Z J Обществено здраве. 2003; 27 (4): 434-40. [Връзки]

22. Ross MW, Goss AN, Kalucy RS. Връзката на паника-страх с безпокойство и напрежение в окабеляването на челюстта при затлъстяване. Br J Med Psychol. 1984; 57: 67-9. [Връзки]

23. Pitta P, Alpert M, Perelle I. Програма за контрол на когнитивния стимул за затлъстяване с акцент върху намаляването на тревожността и депресията. Int J Obes. 1980; 4 (3): 227-33. [Връзки]

24. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ (DHHS). Психично здраве: доклад на хирурга. Вашингтон, окръг Колумбия: DHHS, 1999. [Връзки]

25. Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, четвърто издание (DSM IV). Вашингтон, окръг Колумбия, APA 1994. [Връзки] 26. Рохас, Е. Тревожност. Как да диагностицираме и преодолеем: стрес, фобии и мании. Издания Теми на днешния ден. Мадрид, 1994 г. [Връзки]

27. Blanchard D, Griebel G, Blanchard R. Защитно поведение на мишката: фармакологични и поведенчески тестове за тревожност и паника. Neuroscience Biobehavioral Reviews 2001; 25: 205-218. [Връзки]

28. Fabricatore A, Wadden T. Лечение на затлъстяването: Общ преглед. Клиничен диабет 2003; 21 (2): 67-72. [Връзки]

Тази работа е получена на 22 юни 2006 г. и приета за публикуване на 8 септември 2006 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

La Concepción # 81 - Офис 1307 - Провиденсия

Тел./Факс: (56-2) 2236 9128

[email protected]

• Около 500 пациенти са участвали в групите за лечение на морбидно затлъстяване
• Приложение с AI за лечение на пациенти със затлъстяване Alicante Press Информация за
• Контрацептиви и акне цялата истина за употребата на хапчето като лечение до края
• Симптоми на алергия към чесън, диагностика и лечение - благосъстояние на ума
• Мобилни приложения за профилактика и лечение на детско затлъстяване