Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

подобна

Безоарът е компактна маса в храносмилателния тракт, която се получава чрез поглъщане и натрупване на един или повече чужди материали. Те са класифицирани според техния състав и могат да съдържат: човешка или животинска коса (трихобезоар), растителни влакна, листа, корени, семена, кожи или стъбла на растения (фитобезоар), изкуствени влакна от кукли, килими, каучук, минерали, лакове или дори млечни конгломерати (лактобезоар) и някои лекарства. Най-често се състоят от остатъци от плодове или зеленчуци (фитобезоари), които представляват повече от половината от случаите. Съединенията за коса (трихобезоари) са доста редки и обикновено се появяват при пациенти с психични разстройства 1,2 .

Фигура 1. Конвенционална коремна рентгенография. Има увеличаване на плътността, която черпи стомашната плесен, с някои въздушни мехурчета и изместване на съседни структури (дебелото черво).

Фигура 2. Ехография на корема. А. Надлъжен разрез през стомашната кухина. Б. Напречно сечение през стомашната кухина на нивото на жлъчния мехур (черна стрелка) и чернодробната граница (бяла стрелка). Оценява се линейно свръхехогенно изображение с голяма задна интралумална акустична сянка.

Фигура 3. Коремна компютърна томография. А. Компютърна томография с орален контраст и без интравенозен контраст. Б. Компютърна томография с орален и интравенозен контраст. Оценява се хетерогенното изображение с въздушни мехурчета по повърхността, заобиколени от орален контраст, който не улавя интравенозен контраст и се намира интралуминално, стомашно.

Терминът безоар произлиза от арабската дума "badzehr" или от персийската дума "panzher", като и двете означават противоотрова, тъй като в миналото тези, извлечени от животни, са били използвани като лек срещу ухапвания, като защита срещу някои заболявания епилепсия, дизентерия, чума и проказа и дори като защита срещу „зли духове“ 1,3. Тази патология е свързана с навика за поглъщане на нехранителни предмети, който се нарича пикацизъм. Те обикновено се образуват в стомашната кухина, тъй като погълнатият материал е устойчив на действието на стомашните сокове. Впоследствие те могат да преминат в тънките черва, което води до обструктивен процес и по-рядко до перфорация. Предразполагащи фактори са неадекватно дъвчене, диета, богата на фибри, предишни стомашни операции и дори външна компресия на горната мезентериална артерия 2,4,5 .

При трихобезоарите трихофагията е неизбежният предшественик, както в случая, който представяме. Трихофагията е психологическа промяна на афективна, емоционална, изолация, гранична личност 6 или умствена изостаналост, която обикновено се свързва с трихотиломания или неконтролиран, съзнателен или несъзнателен импулс за издърпване на собствената коса 4, въпреки че косата може да бъде получена и от други хора домашни любимци, четки, кукли, килими, черги и др. Също така при процеси като улцерозен колит, при които в някои случаи е свързана патологична личност, 7 може да възникне безоарна картина поради трихофагия.

Погълнатата коса достига стомаха и остава прикрепена към стомашните гънки чрез феномени на повърхностното напрежение, съставляващи ядрото на трихобезоара, върху което се натрупват повече косми, слуз и фрагменти от множество храни. Той се задържа в стомаха, съпротивлявайки се на действието на стомашния сок. Те могат да растат бавно в продължение на много години и да образуват стомашна плесен. Размерът е променлив в зависимост от времето на еволюция и навика на трихофагията, описани са маси до 3,2 kg тегло. Прогресията на материала трихобеза през храносмилателната тръба е рядка, в този случай се нарича синдром на Рапунцел 3,6,8 и може да не причинява симптоми, да бъде евакуирана или да причинява чревна непроходимост 6 .

Трихобезоарите се срещат главно при жени, 90% от случаите, и при тези под 30-годишна възраст 80% 3, като максималната им честота е между 10 и 20 години. Клиничните симптоми са различни и повтарящи се коремни болки могат да се появят в горния ляв квадрант в 70% от случаите, гадене и повръщане (65%), анорексия или хипорексия, транзитни нарушения (диария или запек) (33%), загуба на тегло, включително недохранване 2.5. Те често се срещат с халитоза и може да се усети пращене. Историята на трихотиломанията обикновено се установява след установяване на диагнозата. Възможно е да има зони на алопеция, обикновено на скалпа, но може и на веждите, миглите и т.н. Както беше при нашия пациент, се появяват линейни или правоъгълни области с частичен косопад, характеризиращи се с различния размер на косата, а в други случаи само от доклада на пациента.

Понякога се появяват симптоми на обструкция, с по-явни симптоми, особено когато има разширение на трихобезоара до червата 5,6 или когато безоарите са големи и създават пилорна обструкция.

По-редки форми на клинично представяне могат да бъдат: чревна перфорация, кървене, инвагинации 9, апендицит, обструктивна жълтеница и панкреатит 10 и дори появата на травматична стомашна язва при 10% от трихобезоарите, причинена от постоянното износване на лигавицата от косматия конкремент . Недохранването, желязодефицитната анемия, ентеропатията, която губи протеини, стеатореята и стомашната полипоза също са необичайни. .

Що се отнася до допълнителните тестове, конвенционалната рентгенология не дава характерно изображение. Може да се наблюдава увеличаване на плътността с усещане за маса и малки радиопрозрачни въздушни мехурчета, което се движи с промяна в положението и което може да бъде объркано с наличието на изпражнения в дебелото черво или дори с абсцеси или, както в случая, който представяме (Фиг. 1), който напълно запълва стомашната кухина, образувайки плесен, очевидна при конвенционалното радиологично изследване и изместване на съседни структури. При ултразвук наличието на интралуминална маса с подчертан хиперехоечен пръстен на повърхността и задна акустична сянка предполага за bezoar 12. CT е най-специфичната радиологична техника, тя определя характерен външен вид като добре дефинирана интралуминална маса с ниска плътност с въздушни мехурчета или следи от контраст. Това също така дава възможност да се определят размерите му, възможното му разширение до червата и съществуването на допълнителни множество безоари. Това е най-полезната техника за определяне на наличието на възможни усложнения, поради което може да се счита за избрана техника за предхирургична диагностика 8,13 .

Лечението обикновено е хирургично, тъй като ендоскопската екстракция е трудна, с изключение на най-малката. Извършва се с помощта на предна коремна гастротомия, като се проверява възможното й разширение до тънките черва 2. 9% от пациентите, оперирани за безоар, се нуждаят от втора интервенция поради повторната поява на обструкцията, вероятно поради наличието на остатъчни безоари, 5 обикновено следствие от използването на ендоскопско лечение поради фрагментация на масата и тяхното прогресиране черво.

Последващият невропсихиатричен контрол е важен, за да се избегне рецидив при поглъщане на косми или други материали, които могат да образуват безоар.

Кореспонденция:
J. Á. Сантос Санчес
Служба за радиодиагностика. Университетска клинична болница
Пасео де Сан Висенте, 58-182. 37007 Саламанка. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено 03-16-05; приети за публикация 11-24-05.