Поискайте съветник

Новодошли

The Д-р Мариела Герде, Ръководител на секция "Гинекология-тромбофилия и бременност" на университетската болница Austral и професор по гинекология във Факултета по биомедицински науки на Austral University обяснява всичко, което трябва да се знае за това заболяване.

Какво е тромбофилия?

Тромбофилията е патология, характеризираща се с образуват тромби (съсиреци) в циркулацията които пречат на адекватния кръвен поток. Той може да бъде придобит, по-известен като антифосфолипиден синдром или наследствен.

Когато се появи тромбоза на нивото на плацентата настъпва инфаркт на плацентата и в зависимост от удължаването му, това ще причини смърт на плода или намаляване на наддаването на тегло на бебето (вътрематочно ограничаване на растежа) или други усложнения при бременност, като отлепване на плацентата или тежка хипертонична картина, наречена прееклампсия.

Тези жени също имат повишен риск да страдат от тромбоза, било то в долните крайници (DVT), в белия дроб (PTE) или дори в мозъка (CVA).

Какво представлява антифосфолипидният синдром? (Придобити тромбофилия)

Антифосфолипидният синдром е автоимунно заболяване, характеризиращо се с тромботични явления (PE, DVT, CVA) или акушерски усложнения, свързани с наличието на прокоагулантни антитела.

В този случай a нарушена имунна система която не разпознава част от кръвоносните съдове като свои и ги атакува чрез антитела, като по този начин предизвиква образуването на тромби. Тази патология може да се появи по всяко време от живота, пациентите с други автоимунни заболявания като лупус имат по-голяма предразположеност, хипотиреоидизъм на Хашимото и т.н.

Антителата през целия живот се колебаят, тоест те имат моменти на активност, в които могат да предизвикат тромботични събития, които ще бъдат открити с лабораторни изследвания, и други моменти, в които те ще останат латентни, без да действат, давайки отрицателни резултати в лабораторния анализ. Това обяснява променливостта на лабораторните резултати през целия живот или защо пациентите с анамнеза за нормална бременност по-късно правят повторни аборти или други акушерски усложнения. Трябва да се отбележи, че бременността сама по себе си е състояние на хиперкоагулация. Поради тази причина усложненията по време на бременност се влошават при пациенти с тромбофилия.

Какви са антителата срещу придобита тромбофилия?

  • Лупус антикоагулант
  • Антикардиолипиново антитяло (IgG; IgM)
  • Анти β2 гликопротеинови антитела 1 (IgG; Ig M)

Какво представляват наследствените тромбофилии?

Наследствените тромбофилии се характеризират с представяне на a дефицит на антикоагулантни протеини или генетични мутации, които увеличават риска от тромбоза. Те имат силна връзка с венозната тромбоза (например: DVT), която е отговорна за 50% от DVT, които се появяват по време на бременност. Както показва името му, има силно семейно предразположение, особено при пациенти, чиито баща, майка или братя и сестри са имали тромботичен епизод преди 55-годишна възраст.

Изглежда, че те също могат да бъдат ангажирани с някои тежки акушерски усложнения, като късна фетална смърт и отлепване на плацентата, въпреки че тази връзка е противоречива и за момента не е доказана с добро ниво на научни доказателства.

Какво представляват наследствените тромбофилии?

  • Антитромбин III
  • Фактор V Лайден
  • Протеин S
  • Протеин С
  • Протромбин G 20210 A

Кои пациенти с желания за бременност трябва да бъдат проучени?

  • Повтарящ се аборт (2-3 аборта под 7 седмици или 1 аборт над 10 седмици).
  • Мъртъв плод без видима причина.
  • Вътрематочно забавяне на растежа.
  • Плацентарни инфаркти.
  • История на отлепване на плацентата.
  • Лична история на инсулт, DVT, PTE.
  • Семейна история на майка, баща или братя и сестри с анамнеза за инсулт, ДВТ или инфаркт преди 55-годишна възраст.

тромбофилия

Как се диагностицира?

Диагнозата се поставя, като се вземе предвид медицинска история заедно с лабораторни резултати (кръвен тест).

Придобита тромбофилия: клиничен или акушерски критерий, заедно с наличието на антитела (+) при две лабораторни определяния, разделени от 12 седмици.

В случай на наследствени тромбофилии поради генна мутация:

Трябва да се изследва (протромбин G20210A, FVL) или дефицитът на антикоагулантни протеини.

(Протеин С, Протеин S и ATIII).

Какво е лечението на бременни пациенти с тромбофилия?

Ацетил салицилова киселина (ASA или аспирин) в ниски дози: 100 mg/ден плюс хепарин с ниско молекулно тегло (пример: еноксапарин) от потвърждаването на бременността.

Може ли това лечение да повлияе на бебето?

The хепарин ниско молекулно тегло НЕ преминава през плацентата НЕ предизвиква малформации или променя коагулацията при бебето.

С уважение до аспирин, с посочената доза (100 mg/ден) не е описано, че може да причини фетални малформации.

Какви са рисковете от лечението?

Хепаринът с ниско молекулно тегло е безопасен за работа, тъй като има кратък полуживот (24 часа), тоест става неоткриваем в кръвта 24 часа след прилагането му. Поради тази причина то се прекъсва в деня преди раждането или цезаровото сечение.

При дози антитромботична профилактика (40 mg/ден еноксапарин) рискът от кървене е нисък, под 2%.

Хепаринът може да причини остеопороза при по-малко от 1% от пациентите, които ще се възстановят през следващата година след края на лечението. Препоръчително е да се консумират 1500 mg калций 2/ден по време на бременност.

В сравнение с аспирина, той има по-дълъг полуживот (седем дни). Причина защо, трябва да се прекъсне една седмица преди някаква инвазивна процедура или в 36 гестационна седмица.

Можете ли да имате раждане, ако пациентът има тромбофилия?

Да, самата тромбофилия не е индикация за цезарово сечение, Това ще зависи от акушерските условия и основният акушер ще реши най-добрия начин на завършване за всеки пациент.

Каква е прогнозата?

При пациенти, диагностицирани с придобита тромбофилия, които се лекуват, 85-90% ще имат доносено живо новородено.

Без лечение само 15% от бременностите ще достигнат успешно. Това ще рече, правилно посоченото лечение коренно променя акушерската прогноза.

Може ли пациентът с тромбофилия да има спонтанен аборт отново на лечение?

Да, има 10% от бременностите, които ще бъдат загубени през първия триместър, въпреки лечението поради други причини, като основната е генетичните промени. Това е същият риск като общото население.

Кога трябва да се консултирате?

Идеалното е да направите консултация със специалиста 3 месеца след епизода. Важно е да го направите ПРЕДИ да планира следващия бременност тъй като прогнозата се променя коренно при лечение (15% без лечение срещу 90% при лечение). Освен това има изследвания, които не могат да се извършват, когато пациентът вече е бременна.

Трябва ли да се внимава особено при пациенти с тромбофилия след бременност?

Пациентите с тромбофилия имат противопоказано хормонално лечение с естрогени, например: редовни орални контрацептиви и могат да приемат само прогестаген, наречен „Левоноргестрел“.

Препоръки:

  • Пушенето забранено.
  • Избягвайте заседналия живот и затлъстяването.
  • Избягвайте високите нива на холестерол.
  • В случай на пътуване със самолет за повече от 8 часа, прилагайте профилактичен хепарин.
  • Само група пациенти с висок риск ще продължат с ASA с ниски дози за цял живот.

Въпреки че е важно да имате предвид тези препоръки, не се паникьосвайте. Рискът от тромбоза е нисък около 1% сред общата популация и 3% при пациенти с тромбофилия. Следователно повечето пациенти с тромбофилия извън бременността ще могат да развият живота си нормално, като избягват някои ситуации, които увеличават риска от тромбоза.