Написано на 04 февруари 2020 г.

главата шията

Индекс на статията

  • Тумори на главата и шията - O.R.L.
  • епидемиология
  • Причини и рискови фактори
  • Постановка
  • Прогностични фактори
  • Ранно откриване
  • Лечение
  • Хранене
  • Рак на ларинкса
  • Рак на носоглътката или кавума
  • Устна кухина и орофарингеален карцином
  • Тумори на носа и синусите
  • Тумори на слюнчените жлези
  • Нови терапии и прогностични фактори
  • Всички страници

Параназалните синуси

Параназалните синуси са въздушни структури, разположени в костите на лицето. Те са покрити с лигавица, подобна на тази на останалата част от носната кухина. Има четири групи синуси: максиларни, челни, етмоидни и сфеноидни. (Фиг. 1)

Фиг. 1. Придаточни синуси

епидемиология

Туморите на носната кухина и параназалните синуси са редки тумори, които представляват само 0,2% от всички злокачествени тумори.

Описан е по-често в някои географски райони като Япония и Африка. Те са по-чести при мъжете със съотношение 2: 1. Те обикновено се появяват в средните векове на живота (4-то десетилетие).

Те са едностранчиви. Най-честото му местоположение е в максиларния синус. Тъй като клиниката е много подобна на тази при доброкачествени синусови процеси (синузит, назални полипи,.), Нейната диагноза обикновено се поставя в напреднал стадий на заболяването .

Причини

Влиянието на тютюн в произхода на тези тумори. Той е свързан с професионалната експозиция на дърво, масло и кожа. Изглежда, че има известна връзка с консумацията на храна през осоляване. В някои случаи те са свързани с излагане на радиация и инфекция от човешки папилома вирус.

Клиника

Тъй като се развиват във въздушните кухини, те обикновено придобиват големи размери, преди да причинят някакви симптоми.

Най-честите симптоми са следните:

Едностранна назална обструкция.

Постоянно кървене от носа или епистаксис.

Постоянно разкъсване поради запушване на слъзния канал.

Увеличаване на размера на носния мост или на орбитата, ако има туморен растеж.

Болка в зъбите и обездвижване.

Хистологични типове

Има много видове тумори, които могат да се появят в носната кухина и в параназалните синуси, съответстващи на злокачествената трансформация на различните видове клетки, които се утаяват в лигавицата.

    Плоскоклетъчен карцином: представлява 80% от туморите на това място. Най-честото му местоположение е в максиларния синус.

Малък карцином на слюнчените жлези: аденоидно-кистозен карцином, аденокарцином и мукоепидермоид. Те са по-агресивни от предишните.

Естезионевробластом: произхожда от обонятелния нерв.

  • Други: лимфоми, плазмацитоми, саркоми и меланоми.

    • Диагноза

    Диагнозата на тези тумори се усложнява от сходството на техните симптоми с това при доброкачествени процеси като синузит.

    Диагнозата се поставя предимно чрез образни тестове:

    • Обикновена рентгенология на черепа: показва грубо, ако има някакви промени в синусите.
    • TAC (компютъризирана аксиална томография) на синусите: това е радиологичен тест, който се състои в извършване на фотографски разрези на тялото в напречни сечения на всеки 5 mm, което позволява изследването на всички структури за много кратко време. (тридесет минути). Понякога се налага интравенозно приложение на контраст.
    • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): позволява да се получат по-добри изображения на меките тъкани. Прави се в затворена тръба, така че хората, които страдат от клаустрофобия или не могат да поддържат продължително обездвижване (тридесет минути), може да не са кандидати за това. Както CT, така и MRI са безболезнени тестове, въпреки че могат да бъдат малко притеснителни поради необходимостта да се намери начин за прилагане на контраста. При този тип тумори е много полезно да се оцени инфраорбиталното разширение и да се определи разширението на лицевите меки тъкани.

    Както при останалите злокачествени тумори, окончателната диагноза е чрез биопсия, която се състои в получаване на проба за нейния анализ под микроскоп. Предвид местоположението на тези тумори понякога е необходимо да се планира интервенцията и да се вземе биопсията по време на операцията (интраоперативна биопсия).

    Лечение

    Основата на лечението на тези тумори е операция, свързана или не с лъчева терапия (с изключение на лимфоми и плазмоцитоми).

    В случая на максиларния синус може да се направи проста или удължена максилектомия. След операцията лъчетерапията може да бъде свързана в случаите, когато са засегнати границите или има периневрална инвазия. В случай на клиновидния и етмоидния синуси, при които хирургичният подход е по-сложен и много по-осакатяващ, лъчетерапията може да бъде валидна алтернатива.

    Радиотерапията като единственото лечение има много лоши резултати, с оцеляване от 16% и в напреднали случаи от 10% на 5 години.

    При ранните тумори радикалната хирургия е единственото лечебно лечение, свързващо лъчетерапията в случаите, когато туморните граници са много близо до ръба.

    Целта на хирургичното лечение е радикалното изрязване на лезията с адекватни граници на здравата тъкан, както и функционалната и естетическа реконструкция на пациента. Тоест да се постигне излекуването на пациента с минимално възможните последици. Типът интервенция се програмира според местоположението и разширението на засегнатите структури.

    Прогноза и оцеляване

    Цялостната преживяемост при рака на параназалния синус е ниска, като цифрите са 25% на 5 години. Прогнозата е свързана със стадия на увреждането към момента на поставяне на диагнозата.

    Те са признаци на лоша прогноза:

    • Участие на базата на черепа.
    • Ерозия на стените на орбитата.
    • Някои хистологии (меланом.).

    Най-честата причина за неуспех на лечението при злокачествени тумори на носната кухина и околоносните синуси е липсата на локален контрол на тумора.