Написано на 04 февруари 2020 г.

главата

Индекс на статията

  • Тумори на главата и шията - O.R.L.
  • епидемиология
  • Причини и рискови фактори
  • Постановка
  • Прогностични фактори
  • Ранно откриване
  • Лечение
  • Хранене
  • Рак на ларинкса
  • Рак на носоглътката или кавума
  • Устна кухина и орофарингеален карцином
  • Тумори на носа и синусите
  • Тумори на слюнчените жлези
  • Нови терапии и прогностични фактори
  • Всички страници

Рак на ларинкса

Ларинксът е основният орган за излъчване на звуци; Той е разположен между дихателната и храносмилателната системи, като е необходим за поддържането на двете функции. Той е между фаринкса и трахеята (Фигура 1).

Той е оформен като обърната пирамида и е анатомично разделен на три области:

• Супраглотис: от фаринкса до гласните струни.
• Глотис: гласови струни (Фигура 2).

• Субглотис: от гласните струни до началото на трахеята.

Ракът на ларинкса се нарежда на шесто място по смъртност от рак при мъжете. Подобно на останалите тумори на главата и шията, той преобладава при мъжкия пол. Ясно е свързано с употребата на тютюн и консумираното количество.

Клиника

  • Дисфония или пресипналост: това е най-честият симптом на рака на ларинкса и се появява при онези тумори, които засягат глотиса.
  • Дисфагия или затруднено преглъщане.
  • Диспнея или задух: това се дължи на запушване на дихателните пътища и е основен симптом на субглотисните тумори.
  • Болка: при тумори на хипофарингея често се наблюдава рефлекторна оталгия или болка, излъчваща се към ухото. Те могат да се появят и като одинофагия или болка при преглъщане.

Всеки пушач с пресипналост от повече от две седмици на развитие, който не се подобрява, трябва да се консултира със специалист.

Диагноза

Диагнозата рак на ларинкса трябва да бъде поставена от отоларинголог. Преди да се извърши някакъв тест, трябва да се извърши пълен разпит, включително навиците на пациента, както и наличието на симптоми, които могат да направят диагнозата.

Тестовете, които трябва да се извършат, са следните:

  1. Фиброларингоскопия: Гъвкав ларингоскоп (много тънка тръба със светлина на края) се вкарва в една от ноздрите. Този тест не е болезнен, въпреки че може да бъде неудобен; Като цяло, местните анестетици се използват през носа, за да се сведат до минимум тези симптоми. Позволява изследване на гласовите струни във фонация (по време на реч).
  2. Директна ларингоскопия: Някои хора, поради своята негъвкава, къса шия или изострен рефлекс, не позволяват пълна оценка с фиброларингоскоп, изисквайки проста процедура под обща анестезия, която се състои в въвеждането на твърда тръба през устата към ларинкса с помощта на микроскоп, осигуряващ по-добър достъп за хирурга и вземане на биопсии. Не позволява изследване на движението на гласните струни.

Изследването трябва да бъде завършено със следните изпити:

Хистология

Постановка

За класифицирането му по етапи се препоръчва системата на Международния съюз срещу рака (UICC), базирана на TNM. (Маса 1).

• Т: се отнася до размера на тумора и локалната инвазия на повърхността или дълбочината и по отношение на съседните засегнати структури.
• Н: регионално засягане на лимфните възли.
• М: наличие на отдалечени метастази.

Таблица 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАКА НА ЛАРИНГА

т РАЗМЕР НА ТУМОРА
Tx Туморът не може да бъде оценен
Т0 Няма данни за първичен тумор
Това е Карцином in situ
Т1 Туморът е ограничен до местоположение на мобилен кабел
Т2 Тумор, нахлул в повече от една подлокация на хорда
Т3 Тумор, който фиксира един или и двата шнура

Лечение

Лечението на рака на ларинкса варира в зависимост от стадия на тумора, неговото местоположение (глотис, супраглотис или субглотис) и предпочитанията на пациента. Радикална хирургия на ларинкса или като следствие има трайна загуба на говор, както и дишане през дупка, която директно свързва трахеята с кожата или трахеостома. След като бъдат предложени различни възможности за лечение, пациентът трябва да избере най-добрия вариант, когато е възможно.

1. Хирургия: Видът на операцията, която може да се приложи при рак на ларинкса, варира в зависимост от местоположението на тумора и неговото разширение до лимфните възли. Използват се няколко техники:

- Тотална ларингектомия: състои се от отстраняване на целия ларинкс. Това е осакатяваща хирургия, тъй като е свързана с трайна трахеостомия и загуба на глас (гласните струни се отстраняват)
- Супраглотична ларингектомия: състои се от отстраняване на супраглотиса. Той запазва гласните струни и може да не се нуждае от постоянна трахеостомия. Той има предимството да запазва гласа, сред основните му недостатъци е възможността да се задави по време на преглъщане.
- Кордектомия: състои се от отстраняване на единична гласова струна. Може да бъде отворен или лазерен.
- Шийна лимфаденектомия: Това е отстраняване на лимфните възли на шията. Има няколко техники в зависимост от местоположението на засегнатите лимфни възли. Обикновено се прави едновременно с хирургията на ларинкса.

През последните години операцията с CO2 лазер се превърна в много полезно средство за малки тумори, ограничено до гласните струни, с предимството, че не се налага трахеостомия и с по-ранно възстановяване след операция. Друг инструмент, който увеличава употребата си при тумори на главата и шията, е трансоралната роботизирана хирургия, въпреки че все още не се предлага във всички центрове.

2. Лъчева терапия: има различни приложения при рак на ларинкса:

- Като единственото лечение на тумори, разположени в гласната струна (Т1 и Т2), заместващи операцията със сходни резултати.
- Като допълващо лечение за напълно резецирани тумори, но със засегнати граници и анализирани положителни цервикални възли.
- Като част от комбинираното лечение с химиотерапия при онези тумори, при които операцията не може да се разглежда като първа възможност или когато тя е много осакатяваща.

3. Химиотерапия:
Химиотерапевтичното лечение се състои в употребата на лекарства, наречени антинеопластични или химиотерапевтични лекарства, чиято цел е да унищожи туморните клетки. Като странични ефекти те действат и върху здравите клетки, по-интензивно върху по-бързо растящите клетки.

Химиотерапията за тумори на главата и шията обикновено се дава чрез вена, въпреки че има някои лекарства, които могат да се прилагат през устата (през устата). Лечението се прилага на фиксирани интервали от време, които зависят от всеки от тях (веднъж седмично, на всеки 3 седмици, на всеки две седмици). Всеки период на лечение е известен като цикъл и може да варира в зависимост от условията на пациента.

При тумори на главата и шията химиотерапията се прилага по три основни схеми:

- Неадювантно или индукционно лечение: преди операция или лъчетерапия.
- Адювант или след радикално лечение с операция или лъчева терапия.
- Едновременно или едновременно с лъчева терапия.

Някои от страничните ефекти на химиотерапията при тумори на главата и шията се припокриват с тези на лъчетерапията, включително болка в облъчената област, сухота в устата, инфекции и промени във вкуса на храната. Повечето от тези симптоми отшумяват с приключване на лечението.

Химиотерапията произвежда ефекти, които се дължат на нейното действие върху други клетки в тялото, особено тези, които се възпроизвеждат по-бързо:

- Промени в костния мозък:

  • Анемия: това се дължи на намаляване на червените кръвни клетки или червените кръвни клетки. В тежки случаи пациентът може да се нуждае от кръвопреливане или помощ с хормон, който стимулира производството на червени кръвни клетки (еритропоетин).
  • Неутропения или понижени защитни сили: тя е безсимптомна, но в случай на инфекции по време на лечението, възстановяването може да бъде по-трудно.
    Тромбопения или ниски тромбоцити: ако е силно изразена, тя може да бъде свързана с назално или лигавично кървене.
  • За да се открият и коригират тези промени, тестовете се извършват периодично и преди прилагането на всеки нов цикъл на химиотерапия.

В рамките на онкологичните лечения трябва да разграничим няколко вида лечение:

1. Класическа химиотерапия: Цисплатин, флуорацил, nab-палитаксел, метотрексат, етопозид, гемцитабин, капецитабин, пеметрексед или блеомицин са полезни лекарства при лечението.

2. Моноклонални антитела: това са интравенозни лекарства, които действат по различен начин от химиотерапията и могат да се комбинират с лъчетерапия и химиотерапия. Страничните ефекти също се различават от химиотерапията. Основните му токсични ефекти са кожни (обриви), обикновено преходни и промени в ноктите. Понастоящем той замества конвенционалната химиотерапия при много показания. Стандартно лечение, което се използва понастоящем, е комбинацията от единственото одобрено антитяло при тези тумори (цетуксимаб) и лъчетерапия, с цел да се излекува болестта.

3. Имунотерапия: това е наскоро одобрено интравенозно лечение на тумори на главата и шията. Механизмът му на действие е напълно различен от известните досега лечения. Неговият ефект се основава на стимулиране на имунната система на пациента, така че тя да унищожава туморните клетки. През последните години бяха одобрени две лекарства: Nivolumab и Pembrolizumab, и двете за напреднало заболяване.