контрацептив

Включен в банката с въпроси на 25.04.2011 . Категории: Костно-мускулен апарат, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Употребата на всеки хормонален контрацептив може да бъде рисков фактор за остеопороза?

От четенето на систематичен преглед и ръководство за клинична практика се стига до заключението, че употребата на депо медроксипрогестерон ацетат (DMPA) може да намали костната минерална плътност (КМП) и този ефект изглежда е обратим при прекратяване на употребата му. Тези документи предупреждават, че няма проучвания, които определят риска от фрактури на костите, свързани с употребата на хормонални контрацептиви; и че нивото на КМП при жени и юноши преди менопаузата не е доказано свързано с бъдещ риск от фрактури .

The систематичен преглед от проучването на Cochrane, проведено през 2006 г. с цел, съвпадаща с тази на въпрос (1), заключава, че не може да се определи въз основа на съществуващата информация дали хормоналните контрацептиви влияят на риска от фрактури. Сред резултатите трябва да се отбележи, че:

  • Предвид вариативността на интервенциите, не могат да се комбинират опити за мета-анализ. Много изпитвания са имали малък брой участници, а някои са имали големи загуби за проследяване. Нито едно проучване не представя фрактурата като мярка за резултат.
  • Изглежда, че комбинираните контрацептиви не влияят върху здравето на костите. От методите, използващи само прогестерон, DMPA се свързва с намаляване на костната минерална плътност (КМП), въпреки че резултатите за имплантите са противоречиви. Не може да се определи дали DMPA оказва влияние върху риска от фрактури, тъй като съществуващата информация не измерва фрактури. Двете плацебо контролирани проучвания показват повишаване на КМП с добавка DMPA плюс естроген и намаляване на плътността с DMPA плюс плацебо.
  • Изглежда, че комбинираните контрацептиви не влияят върху костната минерална плътност или биохимичните маркери на костния обмен.

Отговорът на a клиничен въпрос формулиран през юли 2009 г. в услугата на "Факултет по сексуално и репродуктивно здраве" относно риска от употребата на DMPA (2) също заключава, че:

  • Доказателствата са противоречиви по отношение на ефекта на DMPA върху намаляването на костната маса; но всеки ефект изглежда обратим след спиране на приложението му. Изследванията изглежда показват, че има намаление на КМП, свързано с този контрацептив, при потребители под 18-годишна възраст (които не са достигнали максималната стойност на КМП) и при жени в близост до менопаузална възраст.
  • Няма проучвания за оценка на ефекта върху честотата на костни фрактури.
  • Жените трябва да бъдат информирани, че употребата на DMPA е свързана с лека загуба на BMD, която обикновено се възстановява след прекратяване и че няма валидни доказателства относно дългосрочния ефект на DMPA върху риска от фрактури.

The ръководство за клинична практика на СЗО относно критериите за избор на контрацептив, както при преразглеждането и адаптирането за САЩ от 2010 г. (3), така и в четвъртото английско издание, актуализирано през 2009 г. (4), се съгласяват, че:

Референции (4):

  1. Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Curtis KM. Стероидни контрацептиви: ефект върху костните фрактури при жени (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, издание 2008 г. Chichester, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006033] [Консултация: 24.04.2011 г.]
  2. Как трябва да се посъветва 42-годишна жена, която използва депо медроксипрогестерон ацетат (DMPA) в продължение на 7 години за контрацепция и тежки менструални мигрени по отношение на ефекта върху костната плътност, ако продължи метода? Факултет по сексуално и репродуктивно здравеопазване Отдел за клинична ефективност 2009.
  3. Отдел по репродуктивно здраве, Национален център за превенция на хронични заболявания и насърчаване на здравето.U S. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви, 2010 г. Адаптиран от медицинските критерии за допустимост на Световната здравна организация за използване на контрацептиви, 4-то издание. Препоръки и доклади., 2010/59 (RR04); ​​1-6 [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5904a1.htm?s_cid=rr5904a1_w] [Консултация: 25.04.2011 г.]
  4. Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви - 4-то издание на Световната здравна организация 2010. [http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563888_eng.pdf] [Консултация: 25.04.2011 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Клиничен въпрос: 1 направление
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta