preevid

Включен в банката с въпроси на 29.03.2010 . Категории: Неврология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

По-ефективно лекарствено лечение за предотвратяване на мигренозни атаки. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какво лечение с наркотици се оказа най-ефективно за предотвратяване на мигренозни атаки?"

  • В Ръководство за клинична практика Scottish 2008 (1), заключава:

По отношение на бета-блокерите: пропанололът, 80 до 240 mg дневно, е препоръчителното лечение от първа линия за профилактика на мигрена (ниво на доказателство А)

По отношение на антиепилептичните лекарства: Топирамат, 50-200 mg на ден, и натриев валпроат, 800–1500 на ден, се препоръчват за намаляване на честотата и тежестта на мигрена (ниво на доказателство А). Препоръката за габапентин, 1200 - 2400 mg дневно, има ниво на доказателство C.

По отношение на антидепресантите: SSRI не се препоръчват при профилактично лечение на мигрена (ниво на доказателство В). Амитриптилин, 25–150 mg дневно, се препоръчва с препоръчително ниво В. Венлафаксин може да бъде ефективна алтернатива на трицикличните антидепресанти (ниво на доказателство В).

  • Освен това са намерени три систематични прегледи от Библиотека Cochrane (2,3,4) относно превантивното лечение на мигрена:

  • В преглед на UpToDate 2009 (5) се анализират различни лечения:

Бета-блокери: след анализа на няколко рандомизирани, плацебо контролирани проучвания се стига до заключението, че пропанололът намалява честотата и тежестта на мигрената при 60 до 80% от пациентите.

Калциеви антагонисти: Ефикасността им е ограничена въпреки широкото им използване. Верапамил е най-препоръчителен. Две проучвания показват малък, но значителен ефект върху профилактиката на мигрена. Развитието на толерантност на 8 седмици е често при 42% от лекуваните с нифедипин, при 49% от лекуваните с верапамил и при 4% от нимодипина.

ACEI: Двойно сляпо рандомизирано клинично изпитване (n = 60) относно употребата на лизиноприл, в доза от 20 mg на ден, контролирана с плацебо, стигна до заключението, че той е ефективен при профилактика. Подобни резултати са намерени и при кандесарта.

В мета-анализ на 38 проучвания с пациенти с хронично главоболие, 26 от които включващи пациенти с мигрена, установи, че трицикличните антидепресанти и миртазапин са ефективни за предотвратяване на хронична мигрена. Няма достатъчно данни за SSRI. От трицикличните антидепресанти този, който е доказал своята ефективност, е амитриптилин.

Валпроат: Той е толкова ефективен, колкото пропранолол и намалява честотата на главоболието с 50% в сравнение с 15% от плацебо.

Габапентин: В рандомизирано, плацебо контролирано проучване на 143 пациенти е назначен габапентин (n = 98, 900 mg/ден първата седмица до 2400 mg/ден четвъртата седмица) или плацебо (n = 45). В края на 12-те седмици от проучването честотата на мигрена е била значително по-ниска при габапентин, отколкото при плацебо (2,7 срещу 3,5).

Топирамат: Две големи рандомизирани проучвания, оценяващи съответно 468 пациенти и 469, стигнаха до заключението, че е постигнато значително намаляване на пристъпите на мигрена с дози между 100 и 200 mg на ден. Изглежда, че топирамат е толкова ефективен, колкото бета-блокерите, но няма данни, които да го сравняват с валпроат.

* Формулирането на този въпрос възникна в контекста на обучителното действие на Интегрирания план за продължаващо образование на Министерството на здравеопазването и потреблението - Здравна служба Мурция: „60-те основни: Терапевтичен курс за актуализация“ В отговора, следвайки насоките за търсене и подбор на документи на услугата PREEVID, са участвали д-р Елоиза Делсорс Мирида-Николич и д-р Хуан Франциско Менбргуз Пуче. "

Референции (5):

  1. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Диагностика и лечение на главоболие при възрастни. Национална клинична насока. Единбург (Шотландия): Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN); 2008 ноември.
  2. Moja PL, Cusi C, Sterzi RR, Canepari C. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) за предотвратяване на мигрена и главоболие от напрежение (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, издание 2008 г. Chichester, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002919] [Консултация: 01.04.2010]
  3. Chronicle E, Mulleners W. Антиконвулсивни лекарства за профилактика на мигрена (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, издание 2008 г. Chichester, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003226] [Консултация: 01.04.2010]
  4. Linde K, Rossnagel K. Пропранолол за профилактика на мигрена (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, издание 2008 г. Chichester, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003225] [Консултация: 01.04.2010]
  5. Bajwa ZH, Sabahat A. Превантивно лечение на мигрена при възрастни. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Достъп 6/10/2009 на www.uptodate.com)

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 3 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta