, Д-р,

  • Клиника Майо

гръбначни

В някои случаи лечението на основното заболяване елиминира или свежда до минимум болката. Например, обездвижване на фрактура или антибиотично лечение на заразена става намалява болката. Въпреки това, дори когато основното заболяване се лекува, са необходими лекарства (болкоуспокояващи) за бързо управление на болката.

Лекарят избира обезболяващото средство въз основа на вида и продължителността на болката и претеглянето на възможните рискове и ползи. Повечето болкоуспокояващи са ефективни при ноцицептивна болка (поради увреждане на тъканите), но по-малко при невропатична болка (поради нерв, гръбначен мозък или мозъчно увреждане или дисфункция), така че често се изискват различни лекарства. За някои видове болки, особено за хронична болка, нелекарственото лечение също е важно.

Знаеше ли.

Почти винаги болката може да бъде облекчена, поне частично.

The аналгетици Те са разделени в три категории:

Неопиоидни болкоуспокояващи

Опиоидни (наркотични) болкоуспокояващи

Вторични болкоуспокояващи (лекарства, които обикновено се дават за лечение на други проблеми, като припадъци или депресия, но също така могат да облекчат болката)

Неопиоидни болкоуспокояващи

Има голямо разнообразие от неопиоидни болкоуспокояващи. Те обикновено са ефективни при лека до умерена болка. Тези лекарства често са избраните лекарства за управление на болката. Те не създават физическа зависимост или толерантност.

Ацетилсалициловата киселина (аспирин) и ацетаминофенът (ацетаминофен) се продават без рецепта. Други, като ибупрофен, кетопрофен (или кетопрофен) и напроксен, се продават без рецепта и без рецепта, като последната обикновено, когато дозите са по-високи, с по-висок процент активни съставки от тези, които се продават без рецепта.

Облекчаващите болката без рецепта са сравнително безопасни, ако се приемат за кратки периоди от време, но техните перспективи съветват да не ги приемате повече от 7 до 10 дни за управление на болката. Трябва да се потърси лекар, ако симптомите се влошат или не изчезнат.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Повечето не-опиоидни болкоуспокояващи са изброени като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС се използват за лечение на лека до умерена болка и могат да се комбинират с опиоиди за лечение на умерена до силна болка. НСПВС не само облекчават болката, но също така могат да намалят възпалението, което често го придружава и го влошава. Въпреки това, за да се намали възпалението, НСПВС обикновено трябва да се приемат във високи дози и за относително дълъг период от време.

Всички НСПВС могат да се приемат през устата. Две НСПВС, кеторолак и диклофенак, също могат да се прилагат чрез инжектиране във вена (интравенозно) или в мускула (интрамускулно). Индометацин може да се прилага чрез супозитория, поставена в ректума. Диклофенак се предлага и като крем.

Въпреки че са широко използвани, НСПВС могат да имат странични ефекти, понякога сериозни.

Проблеми в храносмилателната система: Всички НСПВС са склонни да дразнят стомаха и да причинят разстройство на храносмилането (като киселини, лошо храносмилане, гадене, подуване на корема, болки в стомаха и пристъпи на диария), пептична язва и храносмилателно кървене. Коксибите (селективни COX-2 инхибитори) причиняват по-малко дразнене на стомаха и по-малко кървене от другите НСПВС. Ако обаче приемате коксиб и ацетилсалицилова киселина (аспирин), тези проблеми са също толкова вероятни. Прилагането на НСПВС заедно с храна и антиациди допринася за предотвратяване на дразнене на стомаха. Лекарството мизопростол често е полезно за предотвратяване на стомашно дразнене и пептична язва, но причинява други проблеми, като диария. Инхибиторите на протонната помпа (като омепразол) и антагонистите на хистаминовите Н2 рецептори, като фамотидин, които се използват за лечение на пептични язви, често са много полезни за предотвратяване на стомашни проблеми, причинени от НСПВС.

Проблеми с кървенето: всички нестероидни противовъзпалителни средства засягат агрегационното свойство на тромбоцитите (тромбоцитите са кръвни клетки, които помагат за спиране на кървенето след нараняване на кръвоносните съдове). Следователно НСПВС увеличават риска от кървене, особено в храносмилателния тракт, където те също дразнят стомаха. Коксибите са по-малко склонни да причинят кървене от другите НСПВС.

Проблеми, свързани със задържането на течности: НСПВС понякога причиняват задържане на течности и подуване на корема. Честото използване на НСПВС също увеличава риска от развитие на бъбречни нарушения, които понякога водят до бъбречна недостатъчност (състояние, наречено аналгетична нефропатия).

Повишен риск от сърдечно-съдови нарушения: Проучванията показват, че при всички НСПВС с изключение на ацетилсалицилова киселина (аспирин) рискът от инфаркт, инсулт и кръвни съсиреци в краката се увеличава. Изглежда, че рискът се увеличава с високи дози и продължителна употреба на лекарството. При някои НСПВС рискът е по-висок, отколкото при други. Тези проблеми могат да бъдат пряко свързани с ефекта на лекарството върху съсирването или косвено поради малкото, но постоянно повишаване на кръвното налягане, причинено от лекарството.

Приемът на НСПВС за кратки периоди от време обикновено не причинява сериозни проблеми. Ако засегнатите хора приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) дълго време, има по-голяма вероятност да възникнат проблеми. Тези хора се нуждаят от редовни срещи с лекаря си, за да проверят за високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност и язви или кървене в храносмилателния тракт, както и за оценка на риска от сърдечни заболявания и инсулт.

Рискът от нежелани реакции може да бъде по-висок при някои групи хора, като например следното:

Рискът от странични ефекти от НСПВС, особено индометацин и кеторолак, е по-висок при възрастни хора.

При хората, които редовно пият алкохолни напитки и приемат НСПВС, рискът от разстройство на храносмилането, пептична язва и увреждане на черния дроб също се увеличава.

Хората с коронарна артериална болест, други сърдечно-съдови нарушения или рискови фактори за тези нарушения могат да имат повишен риск от инфаркт или инсулт.

Възрастните хора и тези със сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане или бъбречно или чернодробно заболяване изискват медицинско наблюдение, когато приемат НСПВС. Някои лекарства, предписани за сърцето и кръвното налягане, не действат добре, когато се комбинират с тези болкоуспокояващи.

Знаеше ли.

Ако се приемат продължително, НСПВС, дори тези, които се отпускат без рецепта, имат нежелани реакции, които могат да бъдат сериозни.

Налични са много НСПВС, които се различават по скоростта и продължителността на своето действие за контрол на болката. Въпреки че НСПВС са еквивалентни един на друг по отношение на ефикасността, индивидуалният отговор варира от човек на човек. За всеки човек определено лекарство може да бъде по-ефективно или да предизвика по-малко нежелани реакции от друго.

Аспирин (ацетилсалицилова киселина)

Аспиринът (ацетилсалицилова киселина) се използва от малко повече от век. Приема се през устата и осигурява 4-6 часа облекчение от умерена болка.

Тъй като има склонност да дразни стомаха, той се комбинира с антиацид, за да се избегне този ефект. Антиацидът създава алкална среда, която помага за разтварянето на ацетилсалициловата киселина, намалявайки времето, в което е в контакт със стомаха. Въпреки това аспиринът (ацетилсалицилова киселина), свързан с антиацид, продължава да дразни стомаха, като намалява производството на вещества, които предпазват стомашната лигавица. Тези вещества са вид простагландин, който е подобен на хормоните.

Ентерично покритият аспирин (ацетилсалицилова киселина) е проектиран да преминава непокътнат през стомаха и да се разтваря в тънките черва, свеждайки до минимум директното дразнене на стомаха (ентерично се отнася до тънките черва). Покритият по този начин аспирин (ацетилсалицилова киселина) се абсорбира неравномерно. Ако едновременно се приемат храна и ентерично покрит аспирин (ацетилсалицилова киселина), абсорбцията на аспирин не е толкова бърза, тъй като храната забавя изпразването на стомаха. Следователно облекчаването на болката се забавя.

Аспиринът (ацетилсалицилова киселина) увеличава риска от кървене в цялото тяло, тъй като прави тромбоцитите (фрагменти от кръвни клетки, които помагат за съсирването на кръвта) да бъдат по-малко способни да си вършат работата. Хората, които лесно се натъртват, са особено уязвими към този страничен ефект на аспирина. Всеки, който има нарушения на кървенето или неконтролирано високо кръвно налягане, трябва да избягва аспирин (ацетилсалицилова киселина), освен под лекарско наблюдение. Хората, които приемат аспирин (ацетилсалицилова киселина) и разредители на кръвта (като варфарин), се наблюдават внимателно, за да се избегне кървене, което може да бъде фатално. (Антикоагулантите също влияят върху съсирването на кръвта.) Аспирин (ацетилсалицилова киселина) обикновено не се дава през седмицата преди операцията.

Аспиринът (ацетилсалицилова киселина) може да влоши астмата. Пациентите, които имат назални полипи, са склонни към астма, ако приемат аспирин (ацетилсалицилова киселина). Някои хора, които са чувствителни (алергични) към аспирин (ацетилсалицилова киселина), могат да имат тежка алергична реакция (анафилаксия), която причинява обрив (обрив), сърбеж, тежки проблеми с дишането или шок. Тази реакция изисква незабавна медицинска помощ.

При много високи дози аспиринът (ацетилсалицилова киселина) причинява сериозни нежелани реакции, като абнормно дишане, треска или объркване. Един от първите симптоми на предозиране е шум в ушите (шум в ушите или шум в ушите).

Деца и тийнейджъри, които имат или току-що са прекарали грип или варицела, не трябва да приемат аспирин (ацетилсалицилова киселина), тъй като те могат да развият синдром на Reye. Макар и рядко, синдромът на Reye има сериозни последици, понякога дори смърт.

Локални НСПВС

Някои НСПВС се предлагат като кремове или гелове, които се нанасят директно върху кожата върху болезнената област. Например, диклофенак може да се прилага върху ставата за облекчаване на болката поради остеоартрит и за подобряване на движението. Диклофенак се предлага и като кожен пластир, който може да се приложи за облекчаване на остра болка поради незначителни навяхвания, разтежения и натъртвания.

Ибупрофен, кетопрофен и напроксен

Смята се, че тези НСПВС са по-нежни към стомаха от аспирина (ацетилсалицилова киселина), въпреки че малко изследвания са ги сравнявали. Подобно на аспирина (ацетилсалицилова киселина), те причиняват храносмилателни разстройства, язви и стомашно-чревни кръвоизливи. Те могат да влошат астмата и да повишат кръвното налягане. Те вероятно увеличават до известна степен риска от инсулт, инфаркт и кръвни съсиреци в артериите на краката. Рискът може да бъде по-малък при напроксен, отколкото при други НСПВС. Следователно напроксенът може да бъде по-добър вариант, когато хората с висок риск от тези разстройства се нуждаят от НСПВС.

Въпреки че ибупрофенът, кетопрофенът и напроксенът пречат по-малко на съсирването от аспирина (ацетилсалицилова киселина), те не трябва да се приемат заедно с разредители на кръвта (като варфарин), освен под строг медицински контрол.

Пациентите, които са алергични към аспирин (ацетилсалицилова киселина), понякога са алергични към ибупрофен, кетопрофен и напроксен. Ако се появи обрив, сърбеж, проблеми с дишането или шок, е необходима незабавна медицинска помощ.

Селективни COX-2 инхибитори (коксиб)

Коксибите, подобно на целекоксиб, се различават от другите НСПВС. Другите НСПВС блокират следните два ензима:

COX-1, участващ в производството на простагландини, които предпазват стомаха и играят решаваща роля в съсирването на кръвта

COX-2, участващ в производството на простагландини, които причиняват възпаление

Коксибите са склонни предимно да блокират COX-2 ензимите. Следователно, те са толкова ефективни, колкото НСПВС при лечението на болка и възпаление, но е по-малко вероятно да увредят стомаха и да причинят гадене, подуване на корема, киселини в стомаха, кървене и пептични язви. Те също така пречат по-малко на съсирването, отколкото другите НСПВС.

Поради тези разлики коксибите са полезни, ако други НСПВС не се понасят или са изложени на висок риск от някои усложнения от тяхната употреба (стомашно-чревно кървене например). Те включват следното:

Възрастни хора

Хора, които приемат разредители на кръвта

Тези с анамнеза за язви

Тези, които трябва да приемат обезболяващо за дълго време

Въпреки това, коксибите, подобно на други НСПВС, изглежда увеличават риска от инфаркт, инсулт и кръвни съсиреци в краката. В резултат, преди да се даде коксиб на хората при определени обстоятелства, те се информират за рисковете и необходимостта от строг контрол. Тези обстоятелства включват

Сърдечно-съдови заболявания (като коронарна артериална болест)

Рискови фактори за тези нарушения

Коксибите, както и другите НСПВС, не са подходящи за хора със или с риск от сърдечна недостатъчност (като тези, които са прекарали инфаркт).

Как действат нестероидните противовъзпалителни лекарства?

НСПВС действат по два начина:

Намалете усещането за болка.

При по-високи дози те намаляват възпалението, което често придружава и влошава болката.

НСПВС имат тези ефекти, тъй като намаляват производството на хормоноподобни вещества, наречени простагландини. Различните простагландини имат различни функции, като например да направят невроните по-склонни да реагират на сигнали за болка и да причинят разширяване на кръвоносните съдове.

Повечето НСПВС намаляват производството на простагландини, като блокират двата ензима циклооксигеназа (COX-1 и COX-2), които са от съществено значение за синтеза на простагландини. Един тип НСПВС, коксиби (селективни COX-2 инхибитори), са склонни да блокират предимно COX-2 ензимите.

Само COX-2 ензимите участват в производството на простагландини, които стимулират възпалението и произтичащата от това болка. Тези простагландини се освобождават в отговор на нараняване (изгаряне, разкъсване, навяхване, контрактура или инвазия от микроорганизъм). В резултат на това възниква възпаление, което е защитен отговор: увеличава кръвоснабдяването на увредената област, пренасяйки течности и бели кръвни клетки (левкоцити), за да обгради увредените тъкани и да елиминира всякакви инвазивни микроорганизми.

Простагландините, произведени чрез действието на COX-1 ензимите, помагат за защита на храносмилателния тракт от ефекта на стомашната киселина и играят основна роля в съсирването на кръвта. Тъй като повечето НСПВС блокират COX-1 ензимите и следователно намаляват производството на тези простагландини, те могат да раздразнят стомашната лигавица. Това дразнене може да причини храносмилателен дискомфорт, пептични язви и кървене в храносмилателната система.

Тъй като коксибите блокират предимно COX-2 ензимите, те са по-малко склонни да причиняват проблеми поради дразнене на стомаха. Тъй като обаче блокират някои COX-1 ензими, те могат леко да увеличат риска от тяхното развитие.