Пазете се от лекарства

Страната показва, че разработването на лечение на COVID-19 не е достатъчно, опитът му в борбата с туберкулозата подчертава, че има и други важни пречки за преодоляване

Debshree Lokhande, Млад архитект от Индия си спомня, че е опитвал всичко отървете се от кашлицата си, включително сиропи, хапчета и аюрведични лекарства (традиционна медицина от нейната страна), когато е била дете. Току-що се беше преместила в нов град и започна първата си работа, току-що завършила колежа. Но след няколко дни той повърна кръв, теглото му рязко спадна и всяка вечер изпитваше изпотяване. Скоро рентгенография на гръдния кош разкри това е прекарал туберкулоза (TB). При нормални обстоятелства туберкулозата е лечима болест само имате нужда от правилния лекар за прилагане на правилната комбинация от лекарства. Но тогава, през 2011 г., Лоханде нямаше да има такива.

индия

В продължение на три години му бяха предписани няколко лекарствени коктейла, като комбинацията се променяше на всеки няколко месеца, когато предишната не даваше резултат. Локханде нарича този период годините на загубата: лечението не я излекува и тя я загуби работа; загуби толкова много, че завърши в Инвалиден стол; едно от вашите лекарства с рецепта е причинило загуба на изслушване; и също загубил бял дроб. Тя също загуби живота, който бе искала не само за себе си, но и за семейството си: Лекарят на Лоханде не беше информирал нито нея, нито нейните роднини за необходимите предпазни мерки, за да живее с болен от туберкулоза, така че тя несъзнателно е предала инфекцията на по-малката му сестра. Ето как тя сама го обяснява в проекта за осведоменост за борбата с туберкулозата „Оцелелите“.

Разбира се, Лоханде спечели едно нещо: съпротива. Но това не беше победа, а непостоянното предписване на антибиотици я беше направило устойчива на лекарства Лекарства срещу туберкулоза и до 2014 г. му е поставена диагноза силно устойчива на лекарства туберкулоза или XDR, по-гадна версия на заболяването, срещу която по-силните антибиотици не действат. Лекарят на Лоханде се отказал и посъветвал майка й да я прибере вкъщи и да се помоли.

Както при туберкулозата, разработването на нови лечения е само част от битката за борба с болести като Covid-19

Историята на Lokhande илюстрира, че разработването на нови лечения е само част от битката за борба с инфекциозните заболявания, независимо дали са древни бактерии като туберкулоза или Covid-19, болестта, причинена от новия коронавирус. В случаи като този на Lokhande, на места като Индия, лошото регулиране, лошо функциониращите медицински системи и обучението на своенравни лекари в много отношения са по-трудни пречки за изкачване.

През ноември 2014 г. Лоханде беше откаран в клиниката на Царир Удвадия в болница Hinduja в Мумбай. На 27 години той тежал около 27 килограма. Удвадия, един от водещите експерти по туберкулоза в Индия, му каза, че е така ужасен от лошото отношение тя е получила Lokhande и веднага е препоръчала едно от двете относително нови лекарства, предназначени за лечение на XDR туберкулоза, според самата нея в „Атлантическият океан“.

След години, в които тялото му е било малтретирано, той е останал без пари, животът му е преобърнат, Битката на Локханде все още трябваше да извърви дълъг път.

Древна болест

Когато хората се разболеят от туберкулоза отслабнете бързо, започнете да кашляте кръв и да пребледнеете, сякаш животът бавно се изплъзва. Едно от другите исторически имена на болестта е бялата чума, поради анемичната бледност на заразените. Днес туберкулозата, която се предава по въздуха, е водещата причина за смърт от инфекциозни заболявания в световен мащаб. Световната здравна организация изчислява, че 1,8 милиарда души, или около една четвърт от световното население, са скрити носители на туберкулоза.

Учените идентифицират тип клетки, които контролират туберкулозата

Както много неща в Индия, туберкулозата съществува в огромни мащаби. От 10,4 милиона нови случая на туберкулоза отчита се в световен мащаб всяка година, 2,8 милиона са в Индия. Експлозията на туберкулоза стана толкова тежка в мегаполисите на Индия, където етикетът за кихане или кашлица не се практикува често, че Удвадия предупреди, че е по-смъртоносна от Ебола Около 480 000 индийци умират от туберкулоза всяка година, повече от 1300 всеки ден. По време на пика на епидемията от СПИН, Южна Африка, най-силно засегнатата нация в света, отчита по-малко смъртни случаи на ден.

Основното разграничение между туберкулозата и ХИВ, вирусът, който причинява СПИН, обаче е, че туберкулозата е лечима. Повечето от лечения за туберкулоза последно поне шест месеца и те обикновено водят до пълно възстановяване. Въпреки това, лошо разработеният план за лечение може да бъде опасен и да доведе до развитието на дългосрочна лекарствена резистентност.

Тук се крие един от многото проблеми с лечението на туберкулоза в Индия. Здравната система на страната включва правителствени и частни доставчици, а Udwadia и други водещи изследователи на ТБ твърдят, че неподходящи практики на предписване в приватизирания сектор, включително малки семейни клиники и елегантни болнични вериги разшири разпространението на наркотици, карайки туберкулозата да устои. Както Udwadia заключава в проучване от 2010 г., пациенти като Lokhande се появяват с лечими версии на туберкулоза, само за да получат неподходящи комбинации от антибиотици, които не лекуват напълно заболяването, което им позволява да развият лекарствена резистентност. Индийските лекари, открива той, не лекуват туберкулоза; Укрепваха го.

Лошо проектираното лечение може да бъде опасно и да доведе до развитие на дългосрочна лекарствена резистентност

Има достъп до подходящият лекар не означава, че сте спасени. През последните години бяха разработени две нови лекарства за борба с резистентната към лекарства туберкулоза. Бедаквилинът и деламанидът са ефективни, бързодействащи орални терапии с по-малко странични ефекти в сравнение с предишни лекарства за туберкулоза и и двете получиха ускорено одобрение от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) съответно през 2012 г. и 2014 г. Както и да е Индийското правителство ограничи разпространението на двете лекарства. Първоначално той твърди, че леченията са опасни, тъй като FDA е предоставила ускорено одобрение, като ги е направило достъпни само за малка група пациенти. След това, когато СЗО актуализира своите насоки за препоръчване на бедаквилин и деламанид като лекарства от първа линия за лечение на резистентна към лекарства туберкулоза, властите заявиха, че националната политика е да се ограничи достъпът, за да се предотврати злоупотреба и злоупотреба.

Нормиране на наркотици

Към януари 2020 г. правителството на Индия е отчело 20 000 бедаквилина и 400 деламанида дарения на фармацевтични производители на всяко лекарство. Но според данни от индийското министерство на здравеопазването, получени само чрез искане за право на информация 4227 пациенти са получавали бедаквилин в цялата страна през 2018 и 2019 г., докато индийското правителство почти остана няма ограничен запас от деламанид, съобщи „Индусът“. Според изчисленията около 150 000 души с резистентна на лекарства туберкулоза в Индия не могат да приемат лекарства, достъпни за пациенти в други части на света. Подобно на тези, които са страдали от ХИВ в ранните години на това заболяване, много индийски пациенти с туберкулоза трябва да се справят с трудна реалност: наличните лекарства не работят за тях и по-новите лекарства са недостъпни.

„The правителството защитава лекарството, вместо да защитава пациента"Удвадия обясни на пациента." Ако имахме свободен достъп до [и двете] лекарства, хиляди пациенти щяха да бъдат достойни кандидати ".

Неподходящите практики на предписване в приватизирания сектор доведоха до имунизация на някои пациенти

За критиците на индийската правителствена политика това толкова необходимо даване на наркотици е нарушение на човешките права, което следващите поколения те ще погледнат назад в шок и недоверие. Индийците трябва да преминат през море от бюрокрация, за да докажат, че отговарят на условията за тези лекарства. Този процес включва множество тестове с държавни лаборатории и препоръки не само от лекар, който вече е лекувал пациента, но и от лекар в държавна болница, който трябва да потвърди, че пациентът има добросъвестна туберкулоза. Колелата на индийската бюрокрация се въртят бавно, без особено внимание към острата нужда на пациента от лечение. Някои са се опитали да съдят правителството на Индия за достъп до новото лекарство. Най-известният случай беше този на Трипати на Шрея, тийнейджър, страдащ от XDR туберкулоза и въпреки това му е отказан бедаквилин.

10-те заразни болести, които причиняват най-много смъртни случаи (и няма ебола)

В други страни с висока тежест на туберкулозата бедаквилинът и деламанидът са по-лесно достъпни. Южна Африка, която има туберкулозна тежест, надмината само от Индия, през 2018 г. стана първата държава, която предоставя бедаквилин безплатно в държавните болници.

"Всеки път, когато някой каже, че трябва да защити наркотика, казвам, от кого?" Дженифър Фурин, Специалист по туберкулоза и професор по глобално здраве в Харвардското медицинско училище. "Аз имам пациенти на опашка в клиниката ми всеки ден. Искате ли да ви кажа, че не мога да ви дам лекарства в момента, защото някой друг може да се нуждае от тях в бъдеще? Фурин се яви като експерт по време на процеса на Трипати с аргумента, че правителството трябва незабавно да позволи на Трипати достъп до бедаквилин. Тя недвусмислено поддържа, че настоящата политика на Индия е грубо нарушение на правата на човека.