Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

професионална

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Смята се, че между 10 и 15% от цялото възрастно население страда от някакъв вид симптоматични съдови проблеми. В действителност процентът на засегнатите е много по-висок, тъй като голям брой хора със съдови проблеми не страдат от физически дискомфорт. За да облекчим тези дискомфорти, имаме определени лекарства, които могат да помогнат със своите свойства в по-леки случаи. Когато проблемът вече е значителен, има и някои медицински и хирургични процедури, с които по-напредналите етапи могат да бъдат успешно лекувани.

Разширени вени и хронична венозна недостатъчност

Ние наричаме „разширени вени“ (или „разширени вени“) изключително разширените повърхностни вени, които излизат от повърхността на кожата, обикновено по краката.

Паякообразните вени (телеангиектазии) са разширени капиляри с диаметър по-малък от 2 mm, които се появяват точно под повърхността на кожата на краката или лицето.

Те са сини, червени или лилави на цвят и тяхното присъствие не е медицински проблем, който трябва да се лекува, а просто естетически проблем.

Разширените вени, от друга страна, освен че са грозни и неудобни, често причиняват болка, подуване и тежест в краката. Не е странно обаче; че хората с разширени вени с голям калибър не изпитват никаква болка и силен сърбеж.

Дискомфортът се подчертава през целия ден и е по-интензивен, когато стоите и в горещо време.

Известно е, че различни фактори са склонни да влияят на появата на разширени вени:

• Стоенето принуждава кръвоносната система да положи допълнителни усилия, за да се върне кръвта към сърцето, преодолявайки силата на гравитацията, а връщането или венозната циркулация е особено трудно в краката.

• Има ясен наследствен компонент, който благоприятства появата на разширени вени, което в този случай обикновено е в много ранна възраст.

• Те са по-чести при жените, поради връзката им с хормоналните фактори и с техните биологични процеси, като бременността.

• Затлъстяването е друг спусък, както и обичайните колебания в телесното тегло.

Това е прогресиращо заболяване, което в напреднал стадий, освен болка и възпаление, може да прогресира и до венозна недостатъчност.

Венотоничните лекарства са показани за лечението им, често подкрепяни с мерки за облекчение, като еластични чорапи.

Хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност (ХСН) е неспособността на вените да осъществят адекватното връщане на кръвта към сърцето. Ако няма адекватен обратен поток, в крайниците се появява локва кръв.

Тази недостатъчност възниква, когато венозните клапани, които предотвратяват рефлукса, не работят правилно или когато стената на вената отстъпи и отслаби (разширени вени).

За диагностициране на CVI, в допълнение към изследването и пълната медицинска история, обикновено се включват клинични тестове като дуплекс ултразвук (ултразвук, извършен с 2 вида ултразвук) и венограма (комбинация от рентгенови лъчи и интравенозен контрастен разтвор).

Специфичното лечение ще бъде определено, като се вземат предвид фактори като възраст на пациента, общо здравословно състояние, текущо състояние на заболяването, други съпътстващи лечения и др.

Най-широко използваните лекарства са оралните венотоници, които се предписват самостоятелно в почти 80% от случаите. Лекарствата, които най-често се свързват с тях, са локални венотоници, въпреки че и други лекарства се предписват в специфични случаи, като диуретици, НСПВС, инхибитори на тромбоцитната агрегация, хепарини и др. Склеротерапията, лечението със склерозиращи инжекции, е много използвана процедура. В тези сесии се инжектира лекарство, което постига заздравяване на засегнатите вени, като по този начин прекъсва транспорта на кръвта. Кръвта се връща в сърцето през други вени и излекуваните вени се реабсорбират от тялото.

Друга възможност е хирургичната намеса, въпреки че само в малък процент от случаите (по-малко от 10%) хирургическата намеса се препоръчва като единствена възможност. Хирургичните интервенции, които могат да се използват, са: лигиране, хирургично възстановяване (със скалпел или катетър), трансплантация на вени и ендоскопска хирургия (много по-малко инвазивна от предишните).

Пазар на венотоници

Венотониците са група лекарства, които действат чрез намаляване на съдовата чупливост и пропускливост и значително подобряват симптомите, особено чувството на умора и оток.

Можем да класифицираме венотоничните лекарства, които се предлагат на пазара в аптеките, според формата им на приложение, орално и локално, като оралните форми са тези с най-голяма клинична ефикасност.

Виждаме (фиг. 1), че устните са най-продаваните венотоници, тъй като те представляват 65,9% от единиците и 76,2% от стойностите, в сравнение с 34,1% и 23,8% от актуалните форми.

Фигура 1. Проценти на венотоници по начин на приложение в единици и стойности. Данни: CEAH септември 2013 г.

Пазар на системните венотоници

На фигура 2 виждаме развитието на продажбите на орални венотоници през последните 2 анализирани мобилни годишни периода.

Фиг. 2. Развитие на продажбите на орални венотоници. Данни: CEAH септември 2013 г.

Годишните данни за продажбите, отразени от T.A.M. Към септември 2012 г. имаше 10 011 000 броя и оборот от 57,23 милиона евро. Докато данните, обработени тази година, бяха 5 812 000 продадени бройки и 42,18 милиона евро. Това представлява спад от 42% в единици и 26% в стойност.

Това пазарно поведение е следствие от политическото решение на Министерството на здравеопазването да включи оралните венотоници сред терапевтичните групи, които вече не са били финансирани от Националната здравна система (SNS) през лятото на 2012 г. В резултат на това решение някои Лекарите са избрали да не продължават да предписват тези продукти на своите пациенти с CVI, въпреки че, според панелите, които анализират навиците на предписване, изглежда, че по същество лекарите от първичната помощ са направили това в по-голяма степен, тъй като специалистите броят на предписанията на тези лекарства дори биха се увеличили през разглеждания период.

Във всеки случай намаляването на медицинските предписания изглежда значително по-малко от намаляването на броя на действително раздадените опаковки. Това ни кара да мислим, че има пациенти, които избират да не плащат цената на лекарството и да се откажат от лечението, без да са наясно, че това е хронична патология, която без лечение може да прогресира по-бързо и да влоши тяхното здраве и особено тяхното качество на живот.

Пропорционално по-малкото намаление в евро се дължи на факта, че практически всички засегнати лаборатории са избрали да коригират цените на своите лекарства нагоре (тъй като те не се финансират, цените стават безплатни), въпреки че има големи разлики между процентите на увеличение, прилагано от различните компании.

Към този диференциран фактор от стратегическо естество трябва да се добавят и различни политики за промоция на лабораториите, традиционно присъстващи в сектора след дефундирането, както и повторното появяване на пазара на диосмини от генерични производители като Kern, Cinfa и други, въпреки че това дело без характера на EFG, което беше отменено след съдебния спор, заведен от Servier срещу него.

По-късно, в таблица 1, ще видим, че повечето марки страдат от значителен спад в обема, достигайки -58% в случая на Daflon и -52% в случая на Venoruton. Много други намаляват с около 40%, като Fabrovén е този, който се представя най-добре, със спад от само 18% в единици, което му позволява да спечели известна позиция в класацията. .

Трябва да се отбележи, че въпреки че е класифициран в същата група и традиционно се използва като венотоник, Doxium е загубил това показание преди години (единственото му официално показание е диабетна ретинопатия) и поради това през 2013 г. не е бил финансиран недостатъчно. Тяхната еволюция коренно различна от останалата част от групата се дължи на това и, може би, на известно приплъзване на някои рецепти при определени пациенти.

Продажби от лаборатории (фиг. 3)

Фигура 3. Проценти на орална венотоника от лаборатории. Данни: CEAH септември 2013 г.

Има 22 продукта, които съставляват този сегмент, продавани общо от 12 лаборатории. Общите продажби възлизат на малко над 5 812 000 броя за сума от 42,18 милиона евро.

Историческият лидер на този пазар, Servier, остава на първа позиция с 38,5% от общия пазар на стойност (16,26 милиона евро). След това Novartis Consumer Healthcare с 9,08 милиона евро (21,5%). На трето място е Естеве, с 12,4%, което съответства на 5,23 милиона евро. Faes, който има 2 исторически марки, беше следващият, с 5,21 милиона оборот (12,3%). На пета позиция беше Kern Pharma с 4% (1,67 милиона евро). Пиер Фабр успя да получи 3,9% (1,66 милиона евро); Daiichi Sankyo, с 3,3% (1,41 милиона евро) и накрая Cinfa, с 2% (853 000 евро), като последната лаборатория с процент по-голям от 1%.

Продажби по марки (таблица 1)

Само 4 лекарства надхвърлят 5% от пазара по стойност. Най-продаван беше Daflon 500 от Servier. Общо 1 662 000 продадени бройки (28,6%) и оборот от 16,26 милиона евро (38,5%). На второ място, Venoruton (Novartis), с 1 185 000 единици (20,4%), за сума от 9,08 милиона евро (21,5%). Следва го Doxium (Esteve) със 709 000 единици (12,2%) и 5,15 милиона евро (12,2%). Следва Venosmil, от Фес, с 669 000 единици (11,5%) и 3,99 милиона евро (9,5%). Петата позиция в класацията отиде при Фабровен, от Пиер Фабр, с 296 000 единици (5,1%) и 1,66 милиона евро (3,9%). С 3,7% в стойност (1,56 милиона евро) е Диосмина Керн. С 3,3% (1,41 милиона евро), Flebostasin от Daiichi-Sankyo и накрая Esberiven (Faes, 2,9%) и Diosmina Cin-famed (1,8%).

В таблица 1, в допълнение към продажбите в единици и стойности, е отразено развитието на тези 9 най-добри марки.

Съдови патологии, лекувани с орални венотоници

За да получим бърза представа кои са съдовите патологии, най-често лекувани с орални венотоници, можем да прегледаме фигура 4.

Фигура 4. Проценти на предписания чрез индикация на орални венотоници. Данни: CEAH септември 2013 г.

Виждаме, че те се предписват най-вече при разширени вени (41,4%). 28,8% от предписанията са за пациенти с периферно венозно разстройство без разширени вени, докато в по-малка степен 15,6% от предписанията са за лечение на хемороиди. 3,3% са резервирани за подобряване на определени патологии на капилярите. Флебитът и тромбофлебитът са отговорни за 1,1% от предписанията и 9,7% за други нарушения на кръвообращението.

Актуален пазар на венотоници

В момента се предлагат на пазара само 7 актуални продукта, всеки от които от различна лаборатория. Следователно в този случай данните за продажбите на марки и лаборатории съвпадат.

Тромбоцидът на Lacer очевидно държи първата позиция, със значително по-висок брой от най-близките му последователи. Както виждаме представено на фигура 5, Thrombocid постигна 81,1% от продажбите (10,67 милиона евро) благодарение на своите 2 467 000 продадени бройки. На второ място беше Menaven (Menarini), с 340 000 единици и 1,39 милиона евро (10,6%).

Фигура 5. Проценти по марки на актуалния венотоничен пазар. Данни: CEAH септември 2013 г.

След това, и с пазарни дялове под 3%, откриваме: Етоксисклерол (Ferrer), с 27 300 единици и 360 000 евро, 2,7%; Hirudoid (Stada), със 76 000 единици и 294 000 евро, 2,2%; Фепарил (Ротафарм-Мадаус), с 56 000 единици и 205 000 евро, 1,6%; Venosmil (Faes), с 26 000 единици и 136 000 евро, 1,0%, и Venorugel (Novartis), с 21 000 единици и 105 000 евро, 0,8%.

Когато преглеждаме процента на рецептите според заболяването, което ще се лекува (Фиг. 6), виждаме, че те не се използват само при IVC, тъй като почти еднакво, в 42,9% от случаите, тяхното предписване съответства на засегнатите от травматизъм, и още 42,7%, за лечение на някаква венозна патология. Останалите 14,4% за други диагнози, като артериоларни патологии, капиляри и хълмове, наред с други.

Фигура 6. Проценти по марки на актуалния пазар на венотоници Данни: CEAH септември 2013 г.

Превенцията също е важна

Въпреки че данните, които се обработват по отношение на засегнатите от венозни патологии, не са съвпадащи във всички страни, ясно е, че това са важни цифри, които са около 30-35% от възрастното население на индустриализираните страни.

В Испания се изчислява, че приблизително 3 милиона испанци страдат от CVI и въпреки че това не е изключително женско заболяване, всяка втора жена има венозни проблеми в определен момент от живота си.

Експертите посочват, че превенцията е много важен фактор, така че да не се появят развити медицински състояния, които вече ще бъдат постоянни.

Както вече споменахме, най-засегнатите хора са тези, които трябва да стоят в продължение на много часове.

Повдигането на краката ви, когато е възможно, не кръстосването им, докато седите, упражнявайте редовно, избягвайте наднорменото тегло, не прегрявайте краката си, носете компресионни чорапи и т.н., са прости мерки, които могат да бъдат много полезни за избягване на някоя от тези патологии или спиране на тяхното прогресиране.

Фармацевтът има основна роля като здравен съветник, тъй като именно той може по-лесно да достигне до пациента с хигиенни и житейски мерки, които улесняват подобряването на кръвния поток във вените на краката.

По отношение на фармакологичните съвети, въпреки доказаната безопасност на тези лекарства, вероятно би трябвало да запазим оралните форми за медицинско предписание, след правилна диагноза, в повечето случаи. Ние обаче имаме ролята да обясним на пациента колко е важно да не се отказва от лечението, дори ако той трябва да го плати изцяло след липсата на финансиране за тези лекарства. Избягването на бъдещи усложнения и поддържането на по-добро качество на живот си заслужават тези усилия. В допълнение към предишната задача, препоръката на местни специалитети във фаза на по-малко интензивни симптоми или като допълнение към пероралния път може и трябва да се извършва активно от фармацевта.