Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

апнея

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

По-долу е даден преглед на текущото състояние на знанията за синдрома на обструктивната сънна апнея, неговите клинични характеристики и възможностите, предлагани от терапията за нейното облекчаване или лечение.

Синдромът на обструктивна сънна апнея (OSA) е клиничен феномен, характеризиращ се с хиперсомноленция през деня, хъркане през нощта и тенденция към наднормено тегло. В момента е известно, че запушването на дихателните пътища играе ключова роля в развитието на това разстройство.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ОБСТРУКТИВНА АПНЕЯ ЗА СЪН?

Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) е основен здравословен проблем, много по-често срещан, отколкото обикновено се смята. За първи път описано през 1965 г., това разстройство се характеризира с чести паузи в дишането (апнеи), предизвикани от сън 1 .

Най-честият дневен симптом е хиперсомния и може да са свързани с намалена памет и работоспособност, раздразнителност, сутрешно главоболие и импотентност. Понякога може да има безсъние. По време на сън пациентите имат периодично хъркане, паузи в дишането до 2 или 3 минути със силни инспираторни звуци в края на апнеята и лош възстановителен нощен сън, причиняващ прекомерна сънливост през деня.

Синдромът преобладава при мъжете и симптомите започват между четвъртото и шестото десетилетие, предшествано в много случаи от наддаване на тегло. Забавянето на диагнозата от няколко години е често срещано явление. Изглежда, че някои пациенти пренебрегват проблема и именно роднините предлагат посещението на лекар.

ПАТОГЕНЕЗА НА ОСАС

Периодът на сън е разделен на две фази: REM (бързо движение на очите или бързо движение на очите) и NREM (не бързо движение на очите или бързо движение на очите). Фазата NREM се подразделя на повърхностни (1 и 2) и дълбоки (3 и 4) подгрупи.

Цикълът на съня започва с фазата NREM (първо, плитък сън, след това дълбок сън) и завършва с фаза REM. Тези цикли се случват последователно три или четири пъти на нощ при нормални субекти. Ако сънят е прекъснат и има пробуждане, циклите на съня не се изпълняват, така че сънят не е възстановителен.

В периода NREM мускулният тонус на горните дихателни пътища намалява, но при REM сън това намаляване на мускулния тонус става максимално, което улеснява срутването на стените на фаринкса и благоприятства пълното или частично затваряне на дихателните пътища. (апнея или хипопнея) 2. Апнеята е спиране на въздушния поток през носа или устата. Хипопнеята е намаляване на въздушния поток, който влиза през носа или устата, което причинява спад в насищането с кислород и/или завършва с преходна несъзнателна възбуда (възбуда).

По този начин апнеите и/или хипопнеите, които се появяват при OSAS, са следствие от запушване на горните дихателни пътища през нощта. Тази пречка се намира специално във фаринкса и е резултат от дисбаланс между силите, които служат за разширяване на фаринкса, и тези, които благоприятстват неговата обструкция.

В горните дихателни пътища се намесват формата на челюстта, мастната тъкан и областта на небцето, увулата и големината на езика (фиг. 1). Заедно с анатомията на тази област, трябва да признаем влиянието на централната нервна система, която координира отварянето на дихателните пътища, например, когато говорим или когато преглъщаме през деня. Но през нощта мускулният тонус на тази област е намален и следователно колапсът е благоприятен. Диафрагмата, която остава активна, ще трябва да се бори срещу повишеното съпротивление на горните дихателни пътища и именно в това усилие може да настъпи микросъбуждане, което ще съвпадне с отварянето на дихателните пътища и нормализирането на дишането. Последователността на микросъбужданията през нощта причинява нарушаване на цикъла на съня и че той не е възстановителен 4 .

Фиг. 1. Частично запушен горен дихателен път при OSA

БОЛЕСТИ, СВЪРЗАНИ С OSAS

Съществува цяла поредица от нарушения, свързани с OSA, като малформации на горните дихателни пътища поради необичаен размер или положение на челюстта или синдром на Arnold-Chiari. Ендокринните заболявания като хипотиреоидизъм или акромегалия и други заболявания като бъбречна недостатъчност, синдром на Даун или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) също са свързани с дихателни нарушения през нощта. В таблица I са изброени заболяванията, свързани с OSA.

В случаите на продължителна OSA, натрупването на периоди на апнея без оксигенация може да доведе до кардиореспираторни проблеми, като белодробна и артериална хипертония или сърдечни аритмии.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ОСАС И НЕЙНИТЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Хората с OSA имат дневни и нощни симптоми, както и характерни физически признаци.

Нощните симптоми се излагат основно от човека, който споделя леглото или стаята, или от член на семейството, който е наблюдавал честото и силно хъркане.

Хъркането на тези хора е типично, тъй като хъркането обикновено се прекъсва от периоди на мълчание (апнеи), които продължават между 10 секунди и минута и завършват със силен шум, задавяне, стенене или дрънкане и внезапни движения на тялото при задух придружени от събуждания. Трябва обаче да се каже, че не всеки, който хърка, страда от апнея 6 .

Тези хъркания заедно с внезапните движения на краката и ръцете могат да доведат до спане на двойката в друго легло или друга стая и дори могат да предизвикат проблеми в отношенията на двойката.

Сънливостта и/или прекомерната умора през деня е най-характерният дневен симптом, т.е. тези хора са склонни да заспиват, дори ако се опитват да го избегнат, по всяко време или на място като обществени места, кина, театри или автобус . При тежки случаи засегнатото от OSAS може да заспи по време на разговор, среща или дори по време на шофиране. Според наскоро публикувано проучване 7, хората с OSAS са шест пъти по-склонни да причинят пътнотранспортно произшествие, отколкото хората, които не страдат от споменатото разстройство. Друга типична проява е събуждането с чувство, че не сте спали, със замаяност, тромавост, сутрешно главоболие или сухота в устата. Някои засегнати изразяват по-ниско сексуално желание и известна трудност в концентрацията. Членовете на семейството обикновено възприемат промени в личността.

Накратко, качеството на живот на човека с OSAS се влошава в резултат на лош сън, което води до раздразнителност, депресия, астения и загуба на памет, в допълнение към повишен риск от страдания от работа и пътни инциденти.

Хората, които страдат от OSAS, обикновено имат над 20% наднормено тегло 8. Изследването на шията, като се наблюдава нейната външна обиколка и зоната на фарингеята (особено небцето и увулата), показва в много случаи много ограничен дихателен път. Фаринксът може да бъде запушен в горната си част от големи аденоиди, уголемено меко небце, увула или сливици; или в долната му част от голям или далеч назад език, къса челюст или къса или широка шия, която стеснява дихателните пътища 9. Запушването може да бъде разположено и в носа поради отклонение на носната преграда или възпаление на носните проходи поради алергии 10 .

И накрая, при тежки случаи могат да се наблюдават цианоза, признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност, 11 така че OSAS е свързана с повишена заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания, артериална хипертония, сърдечни аритмии и миокардна исхемия, мозъчно-съдови инциденти и невропсихологични дисфункции. Таблица II обобщава симптомите и признаците на OSA.

ДИАГНОСТИКА НА ОСАС

Поради заболеваемостта и смъртността, свързани с OSA, нейното диагностициране и лечение е от жизненоважно значение.

Анамнезата е най-добрият метод за подозрение за дихателно разстройство по време на сън. По този начин лекарят ще попита за характеристиките на хъркането и наличието на апнеи през нощта.

Други важни данни са изчисляването на индекса на телесна маса (ИТМ) и обиколката на шията. По-конкретно, ИТМ по-голям от 30 и обиколка на шията по-голяма от 44 cm са данни в полза на тази патология 8 .

Хиперсомнията или излишният сън през деня обикновено се определя количествено, като се използва скалата на Epworth (Таблица III) 12. Тази скала отбелязва от 0 до 3 тенденцията към сънливост при 8 специфични обстоятелства от рутинния живот. Резултатите варират от минимален резултат от 0 до максимум 24, така че общо повече от 12 точки съответства на патологичната хиперсомния.

Лицето, което страда от OSAS, може да прояви раздразнителност, депресия, астения и загуба на паметта, в допълнение към повишен риск от страдания от работа и пътни инциденти

Нощната полисомнография е потвърждаващият тест за съмнение за OSAS 12. Тази техника позволява анализ на различни параметри като етапите на съня, дишането, движенията на краката и сърдечния ритъм и честота, за да се определи броят на апнеите и хипопнеите, които се появяват през цялата нощ. Индексът на апнея-хипопнея, т.е. броят на апнея-хипопнея на час, маркира нивото на тежест на OSAS. Индекс между 5 и 20 е еквивалентен на лек синдром; между 20 и 50 до умерен синдром; и над 50 до тежък или тежък синдром.

ЛЕЧЕНИЕ НА OSAS

Лечението на OSAS може да включва общи мерки за профилактика и управление на разстройството, лечение с непрекъсната техника на положително налягане в горните дихателни пътища, хирургия и фармакотерапия.

Общите мерки за предотвратяване или спиране на OSA включват загуба на тегло и превъзпитаване на позицията на тялото.

Отслабване

Голяма част от хората с OSAS са с наднормено тегло и е забелязано, че намаляването му може да доведе до значително подобрение на симптомите. Няколко проучвания показват, че загубата на 29-50% от първоначалното тегло намалява броя на апнея-хипопнея и дори може да накара симптомите да изчезнат чрез намаляване на колапса на назофаринкса и увеличаване на обема на белите дробове 13,14 .

Тази загуба на тегло се постига чрез комбинация от диета, упражнения и дори прилагане на хирургични техники като стомашна редукция 15. При пациенти с OSAS обаче рискът от операцията трябва да се прецени спрямо потенциалните ползи от загубата на тегло.

50% от пациентите с OSAS имат по-дълги апнеи и по-често, когато спят в легнало положение; те намаляват значително при страничен декубитус 16. По този начин в някои случаи промяната в позицията почти означава изчезване на дихателните разстройства. Приетото положение за сън обаче се променя през нощта и е трудно човек да накара винаги да спи в страничната декубитална позиция. Често срещан съвет е да поставите тенис топка в чорап и да пришиете чорапа към пижамата между раменете. По този начин, когато човекът приеме легналия декубитус, те намират позицията за достатъчно неудобна, за да се поставят бързо в страничен декубитус.

Непрекъснато положително налягане в горните дихателни пътища

Техниката на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е описана за първи път през 1981 г., въпреки че започва да се прилага през 1985 г. и е избрано лечение, самостоятелно или в комбинация с други терапевтични възможности, при повечето пациенти с OSA.

Целта на това лечение е да повиши налягането в орофаринкса, поддържайки положително налягане през целия дихателен цикъл (фиг. 2). Устройството, което работи с електрически ток и осигурява поток през турбина, трябва да поддържа налягане, което е в състояние да елиминира всички апнея-хипопнея във всяка от фазите на съня (фиг. 3). Това ефективно налягане се определя чрез полисомнография.