Междуамериканско дружество по кардиология
Гръцкият план за реформи, подкрепен от кредитори
Първи стъпки с мобилни игри
Нашите фаворити от автосалона в Женева
Борещият се треньор на Нюрнберг с уволнения Вербеек
Битката за мобилни плащания бушува
- В РЕДАКЦИИ, СЪРЦЕВО-СЪДИННА ПРЕВЕНЦИЯ
- 10 август 2015 г.
- Д-р Хулио Чиринос
- 6301 Преглеждания
- 0 коментара
Това проучване има за цел да определи нарастващия ефект на комбинираната терапия (загуба на тегло и CPAP) в сравнение с 2-те монотерапии. Обструктивната сънна апнея (OSA) е свързана с увеличаване на сърдечно-съдовия риск и на "тежестта" на сърдечно-съдови рискови фактори, като хипертония, резистентност
Това проучване има за цел да определи нарастващия ефект на комбинираната терапия (загуба на тегло и CPAP) в сравнение с 2-те монотерапии.
Обструктивната сънна апнея (OSA) се свързва с увеличаване на сърдечно-съдовия риск и на "тежестта" на сърдечно-съдови рискови фактори, като хипертония, инсулинова резистентност, дислипидемия и възпаление.
Въпреки това, затлъстяването и OSA са склонни да съществуват едновременно. Затлъстяването също е свързано с възпаление, инсулинова резистентност и дислипидемия. По този начин не е известно до каква степен сънна апнея vs. затлъстяване, допринасят за наличието на сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти със затлъстяване с OSA. Този проблем (причинен принос на затлъстяването спрямо OSA в профила на сърдечно-съдовите рискови фактори) не може да бъде разрешен адекватно с наблюдателни проучвания, които доскоро бяха единствените налични.
Тази година в New England Journal of Medicine беше публикувано проучване1, което за първи път разглежда този въпрос в експериментален дизайн. Това проучване е проведено в университета в Пенсилвания. В това клинично проучване проучихме 181 възрастни със затлъстяване с умерени до тежки OSA и серумни нива на С-реактивен протеин (CRP)> 1,0 mg/L. Назначихме ги на случаен принцип да получат интервенция за отслабване, непрекъсната терапия с положително назално налягане (CPAP) или и двете интервенции (загуба на тегло плюс CPAP). Този дизайн има за цел да определи нарастващия ефект на комбинираната терапия в сравнение с 2-те монотерапии (загуба на тегло и CPAP). Основната точка на анализа беше серумното ниво на CRP. Вторични точки бяха инсулиновата чувствителност (измерена чрез интравенозния тест за толерантност към глюкоза с често вземане на проби), нивата на липидите и кръвното налягане.
Тези открития показват, че затлъстяването, а не OSA като такова, е отговорно (причинно) за възпаление, инсулинова резистентност и хипертриглицеридемия. По същия начин при пациенти със затлъстяване с OSA не може да се очаква монотерапията със CPAP да има значителен клиничен ефект върху тези рискови фактори, докато такъв ефект може да се очаква от загуба на тегло.
Констатациите с кръвното налягане са различни. В този случай, при анализ на протокол върху подпробата на участниците, които са се придържали към терапията (т.е. тези, които са демонстрирали значителна загуба на тегло и използване на CPAP за поне 4 часа на нощ), намаляване на налягането Средно артериална и систолна кръв налягането в групата на комбинираната терапия е значително по-голямо от намаляването, наблюдавано в двете групи за монотерапия (монотерапия със CPAP или загуба на тегло). Тоест, при субекти, които се придържат към терапията, CPAP има допълнителен ефект върху загубата на тегло, а загубата на тегло има допълнителен ефект върху CPAP терапията. Това показва, че както затлъстяването, така и OSA допринасят причинно за повишеното кръвно налягане при пациенти със затлъстяване с OSA.
В заключение, затлъстяването, а не OSA като такова, е отговорно за по-голямата „тежест“ на сърдечно-съдовите рискови фактори при затлъстели пациенти с OSA и трябва да бъде важна цел на нашите превантивни терапии. Загубата на тегло е основна намеса за подобряване на профила на сърдечно-съдовите рискови фактори при тези пациенти. От друга страна, терапията с CPAP изглежда има благоприятни ефекти върху кръвното налягане, независимо от загубата на тегло, като е максималната полза, когато двете терапии се комбинират.