Котешки заболявания на пикочните пътища (FLUTD)

Англосаксонският термин FLUTD (Котешка болест на пикочните пътища) се отнася до възпалителното заболяване на долните пикочни пътища при котките и описва цял набор от патологични състояния, които ги засягат. АВТОР: Jordi Giné Puiggròs. Болница Мон Ветеринари. Ескалдес-Енгордани. Княжество Андора www.monveterinari.com

комуникации

За съжаление и тъй като пикочните пътища реагират на всяка обида практически винаги по един и същ начин, клиничните признаци рядко ще бъдат патогномонични за определена патология.

Признайте значението и честотата на Flutd в ежедневната клиника на малки животни Ефективно категоризирайте случаите на Flutd според тяхното клинично представяне, като анализирате във всяка категория най-вероятните му причини Подобрете мултимодалния характер на управлението на Flutd

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ, КОИТО ДА ПОМНЕТЕ ЗА ФЛУТД

Уринирането на неподходящи места обикновено е основният симптом на причината за консултация с котка с проблеми с долните пътища. Най-честата причина за Flutd е идиопатичен цистит или iflutd, представляващ около 60% от котките с течност Уринарни инфекции или ИМП. възрастни котки, от друга страна, е по-често при по-възрастни котки, при тези със съпътстваща ХНН и при тези, при които е извършена уретрална катетеризация или перинеална уретростомия. цяла поредица от „рискови фактори“, които задействат или предразполагат котка да страда от флут, въпреки че ще са необходими много повече изследвания, за да се демонстрира причинно-следствена връзка.

ЗНАЧЕНИЕ на FLUTD в ежедневната клиника

Възпалителното заболяване на котешкия долен тракт е процес, който се среща относително често в нашите ветеринарни центрове и тъй като процентът на представяне е по-правилно категоризиран през последните години, можем да кажем, че той се увеличава.

Няколко статистически проучвания в САЩ представят между 1975 и 1984 г. заболеваемост между 0,5% и 1,26%. През 1995 г. тези стойности на заболеваемост вече са се повишили до 4,6%. Други проучвания разкриват, че между 1980 и 1997 г. между 7-8% от котките, представени за консултация поради възпаление на долните пикочни пътища. В нашия ветеринарен център в княжество Андора ретроспективна статистика между 2002-2008 г. показва разпространение на около 1,5 - 2% от оценените котки.

КАТЕГОРИЗАЦИЯ на FLUTD въз основа на клиничното му представяне

За да извършим ефективна анамнеза, да получим най-добрите данни от клиничен преглед, да извършим правилни и обосновани диагностични тестове и да изберем най-подходящата терапия, трябва да категоризираме Flutd в четири основни презентации:

· ПЕРИУРИЯ-НЕ ОБСТРУКТИВНА ДИЗУРИЯ · ОБСТРУКТИВНА ДИЗУРИЯ · ПОВЕДЕНСКА ПЕРИУРИЯ със или без хематурия · НЕУСТОЙЧИВОСТ НА УРИНА

Често информацията, получена при първоначалното сканиране, е достатъчна за извършване на тази категоризация. От друга страна, трябва също да вземем предвид, че две или повече презентации могат да съществуват едновременно при един и същ пациент и едновременно.

Двете най-важни причини за необструктивна перирурия-дизурия при котки до 7-годишна възраст са уролити и идиопатичен цистит. Котките на възраст под 1 година са по-склонни да имат уролити или анатомични аномалии, отколкото котешки идиопатичен цистит. При котките на възраст над 10 години се наблюдава повишено разпространение на инфекции на пикочните пътища и новообразувания на долните пътища.

Обструктивната дизурия обикновено е резултат от интралуминална обструкция на уретрата. Други по-редки причини за обструктивна дизурия биха били интрамурални обструкции, като уретрални структури или екстралуминални компресии на уретрата. Преди да извършите някакво деблокиране под обща анестезия, би било препоръчително да проверите здравословното състояние на животното и да изключите наличието на бъбречна и/или метаболитна дисфункция. В зависимост от тежестта на бъбречната дисфункция по време на представянето на животното е от съществено значение сърдечно-съдовата стабилизация на животното, както и извършването на декомпресивна цистоцентеза преди извършване на други диагностични тестове или преди извършване на гореспоменатата уретрална обструкция под обща анестезия. Важно е да се вземе предвид палпацията на пикочния мехур на всяка котка, която представя в клиниката всяка медицинска криза (диспнея, шок, колапс ...).

Разпознаването на поведенческа периурия с признаци на Flutd е важно, тъй като нейното успешно управление изисква терапия не на едно, а на две заболявания. Например в домакинство с много котки поведенческа периурия може да не бъде разпозната, докато „обидената“ котка не развие хематурия от уролитиаза. Напротив, котка, която проявява болезнено уриниране поради уролити, може да развие съпътстващо отвращение към уринарната тава и това може да доведе до уриниране на неподходящи места дори след решаването на проблема с уролитиазата. Разпознаването на поведенческа периурия изисква задълбочена анамнеза и преглед не само на медицинското състояние, но и на околната среда на животното.

Уринарна инконтиненция е рядка при котките и е важно да се извърши добър неврологичен преглед при съмнение за такова клинично състояние.

FLUTD мултимодално управление

Статистически двете най-чести причини за Flutd са котешки идиопатичен цистит (посочен от множество имена, езици и съкращения: FIC, iFLUTD, котешки идиопатичен цистит, интерстициален цистит, идиопатичен цистит ...), който представлява около 60% от засегнати котки и уролити (основно струвит и калциев оксалат), които представляват около 20% от засегнатите котки. И двете патологии се категоризират главно в клиничното представяне на необструктивна периурия-дизурия, въпреки че в случай на камъни с малък диаметър тя може да бъде усложнена от интралуминална обструктивна картина на уретрата.

По отношение на уролитиазата, от епидемиологична гледна точка, през последните 20 години са настъпили две качествени промени в нейния състав, основно поради въпроси на медицинско-хранителното управление. По този начин, до началото на 90-те години на миналия век преобладават струвитовите камъни, образувани по същество в основни пикочни среди. Неговото медицинско-хранително управление доведе до тенденцията от средата на 90-те години до преобладаване на оксалатните камъни. Новото медицинско-хранително управление доведе до сегашната ситуация на равнопоставеност между едни и други.

Основните цели за медицинското управление на уролити са да насърчи тяхното разтваряне и да предотврати рецидив, а това се постига чрез:

Намаляване на количеството калкулогенни кристалоиди, отделяни с урината Повишаване на разтворимостта на кристалоиди в урината Увеличаване обема на урината, съдържаща тези кристалоиди

По отношение на котешкия идиопатичен цистит (нека си спомним причината за почти 2/3 котки с възпалителен цистит), управлението му основно се крие в разбирането на неговата патофизиология и в отчитането, че въпреки множеството хипотези, изразени през последните години относно произхода му или причина, трябва да разберем, че тя обикновено се проявява, когато „податлива котка се въведе в провокативна среда“. Тези податливи котки, в ситуации на непрекъснат и повтарящ се стрес, развиват неврогенно възпаление на пикочния мехур, отговорно за клиничните признаци на уриниране.

Основното лечение на CIF, което няма лечение, но може да бъде контролирано, включва:

Намаляване на стреса Модификация на диетата Лечение с лекарства

Следователно управлението е основно мултимодално, тъй като медицината, храненето и етологията биха се намесили.

Що се отнася до намаляването на стреса, мултимодалната модификация на околната среда (MEMO) е обещаваща допълнителна терапия за котки с FIC. Тази мултимодална модификация на околната среда се основава на вниманието към пет ключови точки: поилки, хранилки, санитарни корита, места за почивка и точки за влизане/излизане от територията.

По отношение на диетата на котката, понастоящем се смята, че най-важният фактор за намаляване на признаците на дискомфорт в пикочния мехур е честотата на консумация на вода. Целта на диетичното управление е генерирането на по-малко концентрирана урина, която увеличава честотата на уриниране и осигурява ефект на разреждане за калкулогенни или уротелиални увреждащи елементи.

Вместо да променяте качественото съдържание на сухата диета, препоръчително е да предложите на животното мокра диета. Тъй като не всички котки ядат мокри диети, е разработена поредица от мокри и сухи диети, които могат да доведат до увеличена консумация на вода. Има няколко механизма за постигане на тази цел и един от тях е добавянето на комбинация от калиев цитрат, допълнителни дози витамин В6, омега-3 и 6 мастни киселини, витамин Е и бета-каротин (Hill's c/d Multicare). Тази диета може ефективно да намали плътността на урината и относителното пренасищане, като по този начин намалява възпалението на пикочния мехур при котки с идиопатичен цистит.

И накрая, от фармакологична гледна точка могат да се използват няколко вида лекарства, от спазмолитици и аналгетици до гликозаминогликанови добавки и трициклични антидепресанти.

Независимо от причината, FLUTD се характеризира със сходни клинични признаци, включително хематурия, честота, дизурия, странгурия и/или периурия. Приблизително 60% от засегнатите котки, които имат идиопатичен цистит като ясна основна причина, не могат да бъдат определени. Следващата най-честа причина за Flutd са уролитиазата и уретралните тапи, които и двете могат да причинят интралуминална обструкция на уретрата. По-редки причини за FLUTD са поведенчески разстройства, инфекции на пикочните пътища, анатомични аномалии или дефекти и новообразувания. Поведенческите разстройства трябва да се имат предвид, след като някоя органична причина бъде отстранена или изключена. Идентифицирани са няколко рискови фактора (генетични, хранителни, околна среда ...), които биха могли да действат като задействащи фактори, адюванти или поддържащи фактори при тази многофакторна патология. Въпреки усилията, положени през последните години за разбиране на тази патология, все още се изискват по-продължителни проучвания, за да се определи идеалното й управление.