хирургия

Получавайте предложения за свързани научни статии от WhatsApp на място.
Искам предложения

Наскоро видяхме много интересна статия, която смятаме за изключително важна за всички специалисти, които работят с хора със затлъстяване, които ще бъдат оперирани или претърпели бариатрична хирургия.

В тази работа авторите показват, че бариатричната хирургия има значителен положителен ефект върху загубата на тегло и метаболитните и сърдечно-съдови рискове. Въпреки това, въздействието на тази операция върху следоперативния аеробен капацитет не беше напълно ясно. Следователно целта на това проучване е да изясни въздействието на хирургично индуцирана загуба на тегло върху аеробните упражнения при женска популация на средна възраст (32-50 години).

Размерът на изследването беше четиридесет и две жени с индекс на телесна маса> 40 kg/m2 (възраст, 42 ± 13 години; тегло, 117 ± 15 kg). Те бяха подложени на кръвни тестове и тест за кардиопулмонални упражнения (CPET) преди и след една година бариатрична хирургия.

Факторите на метаболитния синдром се подобряват след операция с намаляване на кръвното налягане в покой, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност (LDL) и кръвната глюкоза и увеличаването на липопротеините с висока плътност (HDL). Хирургията също така понижи С-реактивния протеин (CRP), хемоглобина (Hb), броя на червените кръвни клетки.

В настоящото проучване CPET, извършен на велоергометър, показва средно намаление от 7% в абсолютния VO2max. Lund et al. описва подобно абсолютно намаление на VO2max 4 и 18 месеца след операция на RYGB и заключава, че пациентите не са възприели нови навици на упражнения след операцията.

Променливостта между субектите потвърждава, че загубата на тегло не намалява универсално аеробния капацитет по време на тренировка, а по-скоро зависи от всеки човек и че следоперативното проследяване трябва да бъде насърчавано да го коригира индивидуално и да види нуждите на всеки един, като се фокусира върху подобряването на ограничаването фактори на аеробния капацитет.

В таблицата са изброени основните проучвания с налични данни за въздействието на бариатричната хирургия върху промените в кардиореспираторната годност, измерени директно с максимален тест (CPET).

Лошата компенсаторна хипервентилация по време на тренировка е често срещана при затлъстели хора с повишено механично натоварване на гръдния кош. Zavorsky et al.Сравнени белодробна функция и артериални кръвни газове при максимално упражнение преди и 10 седмици след бариатрична хирургия, показващи, че общата загуба на мастна маса (-21kg) позволява адекватна компенсация и че хипервентилацията води до подобряване на обмяната на белодробен газ по време на максимално упражнение.

В настоящото проучване на Dereppe et al. Те съобщават, че бариатричната хирургия само леко е увеличила максималната вентилация, но с по-ниско максимално натоварване, потвърждавайки механичното улесняване за запълване на белия дроб. Лично ние вярваме, че тези данни се третират по този начин, за да не се дадат отрицателни данни, но след една година и въпреки че със сигурност са се подобрили в теглото си и са по-ефективни, максималните вентилационни стойности са все още далеч стойностите.нормалност, затова трябва да се препоръча подобряване на кардиореспираторния капацитет чрез различни видове тренировъчни стратегии.

Предишни проучвания също показват, че намаляването на теглото при пациенти със затлъстяване тип III често подобрява сърдечната функция, като намалява дебелината на вентрикуларната стена, системното артериално налягане и обема на кръвта и подобрява диастолната функция на лявата камера. Следователно изглежда разумно да се приеме, че намаляването на O2pulse, наблюдавано в настоящото проучване, е свързано с мускулни проблеми, а не със сърдечни ограничения. В подобно проучване Seres и сътр. Предлагат допълнителен аргумент, като показват, че след операцията намаляването на O2pulse изчезва след нормализиране на обезмаслената маса (FFM) и че отразява минималното влияние на сърдечните ограничения. Така че не е нужно да заключавате, че силовите тренировки ще бъдат от съществено значение при планирането на тренировките и че проучването е трябвало да извършва измервания на телесния състав, за да се подобрят и разберат по-добре вашите резултати.

За съжаление, ограничение на това проучване е, че то не предоставя измервания на телесния състав, което изключва всякакви директни заключения за промени в мускулната маса.

От друга страна, изследването показва, че никой от хората не е участвал в рехабилитационна програма. Всички декларираха, че са активни, но не извършват повече от 2 часа/седмица дейности с умерена интензивност. Затова се фокусираме върху виждането на възможностите, които можем да намерим, когато развиваме физически упражнения. Докато чакахме резултатите от проекта EFIBAR, изучавахме преглед, при който бяха намерени 306 проучвания и седем от тях бяха проучени задълбочено, показвайки, че обучението показва подобрение на VO2max след бариатрична хирургия.


В проучването можем да видим как комбинираните тренировки за сила и аеробни тренировки постигат значителни подобрения, които трябва да вземем предвид. Следователно, от нашето лично мнение и ако то служи на професионалистите, които отговарят за физическите упражнения на тези хора, ние даваме нашите препоръки:

  1. Поддържайте постоянен контакт с лекаря и показвайте индивидуални планове за всеки човек. Попитайте лекаря дали те са годни да участват в тези сесии.
  2. По време на първите тренировъчни сесии след работа, работа с нисък удар на ставата (ръчен велоергометър или скиерг) + превъзпитателни упражнения за модел на движение.
  3. Използвайте скалите на възприеманото усилие от първия ден, за да образовате и научите човека на усещанията по време на упражнението. Не само ви молим за чувството на мускулна умора, но и сърцето.
  4. Работа за сила на долната част на тялото (когато е възможно и лекарят ни дава зелена светлина), като се избягват рискови упражнения
  5. Работата със собственото си тегло и с гумите са от съществено значение.
  6. Упражненията в седнало положение могат/трябва да се използват.
  7. Специфична глутеална работа с ластици.

Препратки към текст:

  • Dereppe, H., Forton, K., Pauwen, N. Y., & Faoro, V. (2019). Влияние на бариатричната хирургия върху аеробните упражнения на жените. Хирургия на затлъстяването, 1-8.
  • da Silva, A. L., Sardeli, A. V., André, L. D., Severin, R., de Oliveira, C. R., Hassan, C.,. & Phillips, S. A. (2019). Обучението за упражнения подобрява кардиореспираторната годност при пациенти след бариатрична хирургия. Операция за затлъстяване, 1-4.

Интересни препратки, цитирани в текста

  • Lund MT, Hansen M, Wimmelmann CL, et al. Повишената следоперативна кардиопулмонална годност при пациенти със стомашен байпас се обяснява със загуба на тегло. Сканд J Med Sci Спорт. 2016; 26: 1428–34.
  • Zavorsky GS, Kim DJ, Christou NV. Хипервентилацията с компенсаторно упражнение се възстановява при болестно затлъстелите след бариатрична хирургия. Obes Surg. 2008; 18 (5): 549–59.
  • Scaglione R, Dichiara MA, Indovina R, et al. Диастолна и систолна функция на лявата камера при нормотензивни субекти със затлъстяване: влияние на степента и продължителността на затлъстяването. Eur Heart J. 1992; 13: 138–42.
  • Serés L, Lopez-Ayerbe J, Coll R, et al. Повишен капацитет за упражнения след хирургично индуцирана загуба на тегло при болестно затлъстяване. Затлъстяване. 2006; 14 (2): 273–9.

Други интересни връзки:

Хареса ли ви тази публикация в блога? Имаме много повече за вас, получавайте предложения за научни статии от WhatsApp на място. Искам предложения