кордова

Голям процент от жените преживяват епизод на вагинална инфекция през живота си, приблизително 75%

Сред различните видове кандидозата вулвовагинит е най-често срещаната (гъбична)

КОНЦЕПЦИЯ:

Вулвовагинитът е възпаление на вагиналната лигавица и кожата на вулвата.
И двете анатомични области не винаги се засягат едновременно.
Обикновено причината е инфекциозна (кандида, вагиноза или трихомонада), но може да бъде и неинфекциозна урина

КЛИНИКА:

Зачервяване, подуване на гениталната област с повишено влагалищно отделяне, понякога с неприятна миризма.
Сърбежът, паренето или болката са по-изразени при дрожди и трихомонадни инфекции, отколкото при вагиноза

ВАГИНАЛНИ ЗАЩИТНИ МЕХАНИЗМИ

Вагиналната микрофлора (lactobaillus): това е набор от микроорганизми, които обитават влагалището при физиологични условия, те играят основна роля в производството на токсични вещества за голямо разнообразие от патогенни микроорганизми (бактерии и гъбички), подкисляващи на свой ред рН на влагалището, което също е токсично за тези агенти.
Цервикална слуз: тя се състои от вода, молекули на слуз, биохимични съединения и клетки; има антибактериални свойства поради своя вискозитет и клетъчно съдържание (лимфоцити-левкоцити) и глобулини.

Имунитет: има някои заболявания, които могат да понижат имунитета, като СПИН, ДИАБЕТ, АНЕМИЯ или напреднал РАК. Той придобива особено значение при повтарящи се снимки на кандидоза.

Репродуктивни хормони: дебелината на вагиналния и цервикалния епител е пряка функция от количеството естрадиол (женски хормон), който се произвежда в яйчника, което от своя страна определя натрупването на гликоген, фактори със защитно значение срещу патогени.

Други: сексуалното поведение е един от най-важните фактори. Девствеността и моногамията са основни фактори за продължаване на вагиналното обезщетение, както и за това на неговата екология.

ПАТОГЕННИ АСПЕКТИ

Някои причини ще превърнат тази обичайна вечеря на флората в патогенен дразнител:

  • Промени в местния баланс: местни антисептици, сапуни, шампоани, интимни дезодоранти, гащи и микротравми.
  • Сексуални отношения.
  • Тесни дрехи (дънки, бельо)
  • Системни антибиотици
  • Чревна и орофарингеална кандидоза
  • Наркотици
  • Вирусни заболявания
  • Ендокринни заболявания (диабет и хипопаратиреоидизъм)
  • Хронични заболявания (ХОББ, туберкулоза)
  • Неопластични заболявания (левкемия и лимфоми)
  • Хора с излишна консумация на въглехидрати в диетата си, без диабет
  • Химиотерапия
  • Секс със замърсени хора
  • Присадени

ПРЕВЕНЦИЯ НА ВРЪЩАНЕТО ПРИ ВАГИНАЛНИ ИНФЕКЦИИ

Повтарянето се счита за повторна поява на заболяване след разглеждан период на излекуване. В случай на вагинални инфекции трябва да разграничим тази ситуация от персистирането на инфекцията с периоди на подобрение.
В случай на гъбични инфекции, рецидив се счита, когато пациентът има 4 или повече епизода за една година.
Сред детерминантите на рецидив е посочено замърсяване от чревния резервоар или кръстосано замърсяване с партньора.
От друга страна, значителен брой жени се самодиагностицират и лекуват от предишния си опит, без да са доказали инфекцията.

Повтаряща се бактериална вагиноза: не е доказана връзка с интимна хигиена, контрацептиви или вагинално измиване, в тези случаи се препоръчва лечението да се повтори. Благоприятният ефект, наблюдаван при лактобацилуса върху вагиналната флора и рН, е свързан с по-малък брой рецидиви

Повтаряща се трихомониаза: те обикновено са свързани с лошо съответствие на пациента или, по-често, на двойката, когато се лекува в този случай на полово предавана инфекция.

БАРКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

В сравнение с други вагинити, този проявява малко симптоми с увеличаване на вагиналното течение, става по-воднист и миризлив.

Под него се разбира вариант на вагиналната микрофлора, при който увеличаването на естрогените предполага увеличаване на производството на глюкоза от епитела, който представлява субстрат за бацилите на Додерлайн или лактобацилите, за генериране на млечна киселина и намаляване на рН. Това благоприятства пристигането на чревни видове Lactobacillus, които ще произвеждат антибактериални пептиди, с повишена воня и секреция в резултат на ензимната активност на бактериалното пренаселване.

Свидетели сме на отклонение от модела с преобладаване на коменсални видове, не патогенни, но които се увеличават по изключителен начин. Това отклонение от естествения баланс е обяснено като отговор на полов акт, когато сместа от еякулат и вагинален транссудат, генерирани по време на полов акт, повишават рН в опит да защитят сперматозоидите от въздействието на млечната киселина, благоприятствайки разпространението на гарднерелата вагиналис.

Лечението с метронидазол и клиндамицин се счита за избор, като пробиотиците придобиват много важна роля за реконструкцията на самата флора.

ТРИХОМОНАЛЕН ВУЛВОВАГИНИТ

Това е едноклетъчен протозой, паразит на влагалището, който не е част от обичайната флора.

До преди няколко години се твърдеше, че това е полово предавана инфекция с голям брой нови случаи всяка година. Клиничните открития от последното десетилетие обаче показват, че това е инфекция, която рязко намалява в западните страни.

Клиничните прояви са променливи, характеризират се с лоша миризма, жълто-зелено вагинално течение и дразнене на вулвата с интензивен сърбеж на вулвата.

Избраното лечение е метронидазол. Партньорите трябва да бъдат лекувани с подобни насоки, предлагащи сексуално въздържание до завършване на лечението.

VULVOVAGINITS CANDIDIASICA