Литън смята, че фенолът не трябва да се използва при злокачествени лезии, талангиектаксия, неизбежни лезии (включително капилярен хемангиом, неврофиброматоза и кафене au lait петна) и диализирани пори. Други заболявания са:
· Пациенти, подложени на химиотерапия
Авто имунни заболявания
История на рецидив на херпес симплекс
История на хипертрофичен белег, келоиди.
Бременни или кърмещи пациенти.
Чувствителност към фенол
ХИМИЧНИ АГЕНТИ
Днес фенолът или карболовата киселина се използват главно в две формули, като двете са сходни и се различават само по вида на използвания детергент (глицерин или хирургичен хексахлорофен - септизол).
Продуктите от фенолния метаболизъм, както и малки количества чист фенол, се екскретират през бъбреците. Повишената диуреза ускорява метаболизма и отделянето на фенол, откъдето идва и значението на добрата хидратация в ДЕНЯ на процедурата. Количеството фенол, използвано във всяка кора от цялата фаза, е от два до три милилитра, което ни дава голям резерв на безопасност поради ниската концентрация в нивото на кръвта.
Кардио, хепато, нефро и невротоксични ефекти не се наблюдават, когато спазваме техниката за нанасяне на фенол (отделете 10 до 15 минути между козметичните единици). В случаите на изолирани козметични единици, хидратацията може да бъде орално и не е необходимо сърдечно наблюдение.
Според Рийс не трябва да се използват концентрации над 80%, тъй като те произвеждат интензивна кератокоагулация, което от своя страна позволява по-голямо проникване на фенол в дермата.
Формула на Бейкър-Гордън
Фенол, USP при 88% 3 куб
Дестилирана вода 2cc
Течен сапун - септизол 8 капки
Кротоново масло 3 капки
Тази формула трябва да се приготви по време на пилинг. Смесете винаги, когато продуктът трябва да се използва.
Формулата на Литън
Фенолни кристали 454 g.
Дестилирана вода 8 CC
- Загрейте, докато фенолът се втечни.
Втечнен фенол 120 гр
Кротоново масло 1 cc.
Дестилирана вода 120мл.
Получената формула е мътна емулсия и трябва да се смесва всеки път, когато се използва. Тази смес може да се използва за период от три до шест месеца и с течение на времето ще придобие тъмнокафяв оттенък. Трябва да се съхранява в кехлибарено стъкло.
Буферирана формула Dr. Yoram Fintsi (Exoderm).
Фенол лик. 91% 1 см3
Кристализиран фенол 99% 1cm3
Дестилирана вода 0,5см3
Алкохолна смес
Зехтин
Сусамово масло 0,5см3
Кротоново масло 2 капки
Течен сапун-септизол 10 капки
Лимонена киселина 0,2cm3
Според автора формулата за екзодерма селективно разтваря повърхностните слоеве на кожата чрез втечняване и в същото време запазва меланоцитите на основния слой. Това ограничено ексфолиране предизвиква регенерация на кожата и стимулира образуването на нови колагенови и еластинови влакна в дермалния слой.
Буферирана формула д-р Хосе Какович (Множество Какавич)
Според автора, във формулата Kacowicz Multiple се открива и буферира фенол, той не присъства във формулата без фенол, напълно достъпна за директно транскутанно проникване по време на прилагането, като се освобождава постепенно до 48 часа, през които време се дава идеалната дълбочина и определяне, при което процесът се задържа автоматично. Представен е като пилинг за амбулаторна употреба, без да изисква анестезия и седация, тъй като е процедура с нивата на болка и усложнения от среден TCA пилинг.
При дерматологичните операции, както при всяка друга операция, трябва да поискаме допълнителни изследвания. В случай на фенолен пилинг трябва да включим тестове за чернодробна функция, тестове за бъбречна функция, дозировка на електролитите и електрокардиограма с хирургичен риск в зависимост от неговата токсичност.
По същия повод правим фотографската документация. Информирано съгласие трябва да се получи след пълно изясняване на пациента за развитието, резултатите и възможните усложнения на хирургичната процедура. В случай на фенолен пилинг, винаги поискайте присъствието на човек, близък до пациента в този ден, тъй като фенолният пациент е обезобразен през първите дни. Семейството също трябва да бъде подготвено за процедурата и по този начин да подпомогне пациента и лекаря в еволюцията на лечението.
По този повод пациентът ще получи писмени указания относно процедурата, която трябва да се извърши и грижите преди и след пилинг. Друг важен елемент от дохирургичната документация е подробното маркиране на промените в диаграма на лицето, където ще направим детайлите и хирургичното планиране на пациента.
Процедурата
Процедурата може да се извърши в болница или офис, в зависимост, логично, от зоната, която ще се лекува. В изолирани анатомо-козметични единици може да се извършва в офиса; ако е тотално лицево в хирургичния център на болницата, винаги с пациент, наблюдаван и асистиран от анестезиолога. Околната среда винаги трябва да бъде добре проветрива, в зависимост от фенолните пари и хирургът трябва да бъде защитен с помощта на маска и ръкавици.
Грижа за кожата
На пациента се препоръчва да не боядисва косата или да я прави трайна 15 дни преди процедурата, тъй като тези продукти обикновено са разяждащи и могат да попречат на пилинга. Не използвайте грим ден преди операцията, в допълнение към кола маска по лицето, за да улесните премахването на струпеи и ленти.
В деня на операцията на пациента се препоръчва да измие лицето си със сапун и вода и да дойде с чисто лице.Обезмасляваме кожата с марля, напоена с ацетон или етер.
Седация, аналгезия и анестезия
Цялата тази процедура винаги се извършва от анестезиолога, като пациентът се наблюдава. Използва се интравенозен път за щедра хидратация с Ringer лактат 20/30ml/kg, за да се стимулира диурезата на пациента; ускоряване на метаболизма и елиминиране на фенола, като по този начин защитава черния дроб, бъбреците и сърцето. Пациентът се седира интравенозно, като се използва асоциацията на фентанил с мидазолан.
В случай на пациенти, които са много чувствителни към болка, все още свързваме Thionembutal или Propofol капка по капка в серума. Предупреждаваме, че тези лекарства лесно причиняват респираторна депресия и трябва да се използват само при наблюдавани пациенти и в присъствието на анестезиолог.
Що се отнася до регионалните блокове, ние често използваме в процедурите, извършвани в офиса. В този случай може да се прилага устно успокоително - Мидазолан 10 mg 20 минути преди операцията.
СХЕМА ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ TCA, ИЗПЪЛНЯВАЩА 3-те ЕТАПИ
Стрелките показват къде се движи апликаторът. Червената кутия показва еритема, а бяло-сивата - замръзване и как подреждаме всички анатомично-козметични единици на лицето подредено. (Взето от: "Естетична дерматология" депутат Виларехо.)