Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Endocrinología, Diabetes y Nutrición е изданието на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) и на Испанското общество за диабет (SED). Изданието събира вълнуващия напредък, регистриран в знанията за ендокринната патофизиология както в клиничната, така и в експерименталната област, и е верен представител на напредъка на тази специалност у нас. В допълнение към раздела „Оригинални“ и „Клинични бележки“, в които се публикуват висококачествени произведения, подготвени от различни клинични и експериментални ендокринологични центрове, списанието публикува прегледни и редакционни статии, написани от известни специалисти по испанска ендокринология, за да актуализира знанията и да публикува най-много съответните аванси днес.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

деца

Тестостероновата заместителна терапия се използва при мъжки хипогонадизъм от 1930 г. През последните десетилетия гелоподобните препарати от този хормон са предпочитани от много пациенти, тъй като повечето пациенти получават физиологични и стабилни концентрации с ежедневно приложение. Важно е да се предупредят за вторичните ефекти, произтичащи от прехвърлянето му на друго лице, като се препоръчва покриването на мястото на приложение с дрехи или пране преди контакт с друго лице 1 .

Представяме 2 случая на деца, чиито родители са били подложени на лечение с тестостеронов гел, които са се консултирали за ранни сексуални характеристики, с различна еволюция.

Първият е 2-годишен мъж, който е бил насочен поради разширяване на пениса с чести ерекции, пубархе и израстване на ръста през последните месеци. Изследването разкри висок ръст спрямо възрастта и ръста на родителите му, мускулесто тяло, пубархе, увеличен пенис (Tanner III), груб и пигментиран скротум, но няма промяна в обема на тестисите. Анализът показа много висок общ тестостерон за неговата възраст с потиснати LH и FSH и липса на отговор на същия към стимула с леупролид. Костната възраст беше с 3 години напред. След прекратяване на излагането на гела, концентрацията на тестостерон се нормализира, показвайки регресия на фенотипните промени; през следващите 4 години той поддържа нормален темп на растеж, както и предпубертен обем на тестисите.

Вторият случай е 6-годишен мъж, който се е консултирал за появата на срамни косми и растеж на пениса през последните 3 месеца. При преглед той също имаше висок ръст и обем на тестисите 3 ml. Лабораторните тестове показват изолирано повишаване на общия тестостерон, с потиснати гонадотропини и липса на отговор на леупролид. Костната възраст беше с 1,5 години напред. Три месеца след спиране на експозицията, обемът на тестисите се е увеличил до 4 ml, което показва пубертетно начало, скоростта на растеж е висока, концентрациите на тестостерон остават високи и също се наблюдава увеличение на гонадотропините, което показва централно активиране. Магнитният резонанс на хипоталамус-хипофизата е нормален и започва лечение с месечен трипторелин.

И в двата случая родителите са орхидектомизирани за диагностика на семином и са подложени на заместващо лечение с тестостеронов гел. Тези пациенти са били наясно с рисковете от прехвърлянето на гела на съпругите си и са спазвали препоръките да ги избягват, но не са били по отношение на децата си и след прилагане на гела върху корема или гърдите си са играли с тях и са ги прегръщали без риза (2-те случая, консултирани през летните месеци). Таблица 1 представя подробно клиничните и аналитичните данни за 2 случая.

Клинични и лабораторни данни на пациентите

Пациент 1 Пациент 2 Нормални стойности
Размер на бащата 170,1 см (стр. 16) 175 см (стр. 36)
Размер на майката 153,7 см (стр. 6) 1605 см (стр. 28)
Целеви размер 168,3 см (стр. 8) 174,2 см (стр. 31)
Възраст 1-ва консултация 2 години 6,25 години
Тегло 18,7 кг 26 кг
Размер 97 см (3,04 SD) 130,6 см (2,32 DE)
Индекс на телесна маса 19,8 kg/m 2 (2,42 SD) 15,24 kg/m 2 (p 32)
Пенис 70 × 26 мм 55 × 25 мм
Обем на теста 3 мл 3 мл
Костна възраст 3 години напред 1,5 години напред
Тестостерон, nmol/L 3.3 1.8 0.6
DHEA сулфат, mcmol/L 0,1 0.8 1
Андростендион, nmol/L 2.9 2.6 4.2
17 хидроксипрогестерон, nmol/L 0,59 0,34 3
LH/FSH/βHCG, U/L 0,1/0,2/0,1 0,1/0,3/0,1 0,2/0,5/0,4
LH 180 ′ след леупролид, U/L 0.7 0.7 5
След отстраняване на тестостероновия гел
Пенис 53 × 18 мм 50 × 20 мм
Обем на теста 3 мл 4 мл
Скорост на растеж, см/година 6.7 (стр. 3) 7,8 (стр. 98)
Тестостерон, nmol/L 0,1 1.5 0,5
LH/FSH, U/L 0,1/0,2 1,3/1,5 0,2/0,5

βHCG: хорион гонадотропин; SD: стандартни отклонения; DHEA: дехидроепиандростерон; FSH: фоликулостимулиращ хормон; LH: лутеинизиращ хормон; р: процентил.

Непосредствената последица от прехвърлянето на тестостеронов гел от родителите към техните деца в предпубертетно време е хиперандрогенизмът, който би довел до ранна вирилизация (уголемяване на пениса или клитора, без увеличаване на размера на тестисите в случая на мъже, преждевременно пубархе, скорост на растеж на ускорението и напредване на костната възраст), откривайки няколко случая, описани в литературата 2–5. Дори се съобщава за пренатална вирилизация при женски плод 6. При всички тях хиперандрогенизмът е преходен, с нормализиране на нивата на тестостерон след отнемане на експозицията.

Друго по-рядко следствие е настъпването на централен преждевременен пубертет поради излагане на тестостерон, обстоятелство, което вече не е обратимо. Знаем, че децата с високи концентрации на полови стероиди, екзогенни или ендогенни, например тези, произведени от тумор, вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на McCune Albright или тестотоксикоза, могат да развият централен преждевременен пубертет по 2 възможни механизма: хипоталамусен примат поради високите нива на стероиди, ако те не са адекватно лекувани 7 или след внезапно намаляване на тях след постигане на контрол на тези заболявания или прекратяване на експозицията в случай на екзогенен произход 8, както се случи във втория ни случай. Първият споменат механизъм е замесен в случая на 5-годишно момче, което е развило централен преждевременен пубертет след 5-годишно излагане на тестостерон, което е продължило и след оттеглянето му 9 .

През 2009 г. Администрацията по храните и лекарствата публикува сигнал за риск от прехвърляне на тестостерон при деца 10. Трябва да предупредим пациентите, които го използват, за тези последици при техните деца, племенници или внуци, както и да попитаме за тази история на експозиция при деца, които се консултират за преждевременни сексуални характеристики или свръхрастеж.