Пространства от имена
Действия на страницата
Обобщение
- 1 Резюме
- 2 въведение
- 3 Развитие
- 3.1 I - Хиперлипемичен
- 3.2 II - Нормолипемичен
- 3.3 III - хиполипемичен
- 4 Клинични прояви
- 5 причини
- 5.1 КОМЕНТАР
- 6 Тестове и изпити
- 7 Лечение
- 8 Диета за лечение на ксателазми
- 9 Прогноза
- 10 Усложнения
- 11 Ситуации, изискващи медицинска помощ
- 12 Профилактика
- 13 Библиографски справки
- 14 Източници
Обобщение
Кожните ксантоми са израз на липидни отлагания по кожата; те могат да бъдат нормолипемични или дислипидемични, произведени от първичен генетичен дефект или някаква метаболитна промяна. Кожните прояви на ксантоматоза се представят с различни характеристики и са морфологичен израз на типа липоидоза, който се развива. Ключови думи: ксантоматоза, еруптивна ксантома, хиперлипидемии или хиперлипопротеинемия.
Въведение
Ксантоматозата е кожна експресия на липидни отлагания върху кожата; те могат да бъдат нормолипемични или дислипидемични, произведени от първичен генетичен дефект или някаква метаболитна промяна.
Развитие
Етиопатогенеза: Кожните ксантоми обикновено са прояви на някои промени в липидния метаболизъм, въпреки че могат да се дължат на други причини. Липидите в кръвта, с изключение на свободните мастни киселини, са свързани с циркулиращите плазмени протеини (липопротеини) и са главно холестерол, фосфолипиди и триглицериди.
Ксантомите се образуват от пенообразни клетки, които се състоят от титулярни макрофаги, които фагоцитират липидната част на липопротеините, отложени в определени тъкани. Липидите са неразтворими и се транспортират в плазмата под формата на разтворим липопротеин, петте фракции, съставляващи плазмени липопротеини, могат да бъдат разделени чрез електрофореза или ултрацентрифугиране в съответните им плътности и тези фракции се наричат:
- Хиломикрони.
- Пред-бета или липопротеини с много ниска плътност (VLDL).
- Междинни липопротеини.
- Бета или липопротеин с ниска плътност (LDL).
- Липопротеини с висока плътност (HDL).
Има пет вида липопротеини и два метаболитни пътя: екзогенен, който идва от диетата, и ендогенен от метаболизма на липидите, синтезирани в черния дроб, липопротеиновите аномалии предразполагат към атерогенеза или появата на ксантоми, които се образуват от липиди от циркулиращи липопротеини, които се екскретират в излишък, пресичайки ендотелните клетки и натрупвайки се в тях.
Първичните хиперлипидемии или хиперлипопротеинемия не са чести и се класифицират според техния модел на липопротеинова електрофореза съгласно метода, описан от Fredrickson et al (модифициран от СЗО през 1971 г.) Тип I: Хиперкиломикронемия. Тип II: Хипербеталипопротеинемия (хиперхолестеронемия). IIa. С нормални нива на липопротеини с много ниска плътност. IIб. С високи нива на липопротеини с много ниска плътност Тип III: Дисбета липопротеинемия или плаващо или широко бета заболяване. Тип IV: Хипербеталипопротеинемия. Тип V: Хипербеталипопротеинемия и Хиперпребеталипопротеинемия. Според връзката си с плазмените липиди се класифицира като: хиперлипемичен, нормолипемичен и хипилипемичен.
I - хиперлипемичен
- Първични хиперлипопротеинемии тип 1-5
- Вторични хиперлипопротеинемии:
- Захарен диабет
- Хипотиреоидизъм
- Индуцирано от наркотици
- Нефротичен синдром
- Първична билиарна цироза
- Атрезия на жлъчния канал
- Болест на Фон Гирке
II - Нормолипемичен
A- Промяна на структурата и съдържанието на липопротеини:
- Церебротендинозна ксантоматоза (холестанол)
- Ситостеролемия
В- антитела срещу липопротеини:
- Множествена миелома
C- Без аномалии на липопротеините:
- Лимфопролиферативни заболявания
- Ръчен Шулер Кристиан
- Абт-Летерер-Сиве
- Локални възпалителни промени
III - хиполипемичен
- Дефицит на HDL.
- Еруптивните ксантоми се причиняват от натрупването на триглицериди и могат да изчезнат, защото се разпадат по-лесно от холестерола; туберкулозните и сухожилните ксантоми се състоят главно от холестерол.
Клинични проявления
Кожните прояви на ксантоматоза се представят с различни характеристики и са морфологичен израз на типа липоидоза, който се развива. Те са представени от ксантоми, които са жълтеникави или червеникави възвишения на кожата, точковидни или в плочи с променлив размер, обикновено закръглена форма и с почти винаги точни граници.
Следвайки критериите на някои автори, той е класифициран клинично на:
1- Ерупиращ ксантом: Той се появява внезапно, съставен е от малки жълти папули, те преобладават в седалището, гърба, огъващата повърхност на ръцете, бедрата и корема; те са безболезнени и могат да бъдат придружени от сърбеж. Те обикновено се свързват с излишък на хиломикрони, вторичен при неконтролиран захарен диабет, злоупотреба с алкохол или прилагане на екзогенни естрогени. Това явление се дължи на намаляване на активността на протеинлипаза или на увеличаване на чернодробната продукция VLDL. Тези лезии често са свързани с първична или вторична хиломикронемия, декомпенсиран диабет, нефротичен синдром, алкохолизъм, употреба на естроген, хипотиреоидизъм или дефицит на липопротеинова липаза тип I и хиперлипопротеинемия тип V.
2- Ксантом на сухожилията: Те са твърди подкожни папули или възли с диаметър приблизително 1 cm, покрити с нормална кожа, те са разположени след най-честите сухожилия на лактите, ръцете и краката. Те са почти патогномонични за хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия, при която нивата на LDL и холестерол са повишени, но могат да бъдат и в бета-ситостеролемия.
3- Туберен ксантом: Той се проявява като възли или полусферични образувания, с твърда консистенция и гладка повърхност с жълто-оранжев цвят, безболезнен с променлив размер и с точни граници; Те могат да бъдат изолирани или множествени и най-често лактите и коленете са разположени на ставите, въпреки че могат да се видят и на други удължаващи повърхности, подложени на травма. В повечето случаи те са свързани с хиперлипидемии тип III, нивата на VLDL и остатъчните хиломикрони са повишени, което води до повишаване на холестерола и триглицеридите.
4- Плосък ксантом: Те могат да се появят на различни места, под формата на леко повдигнати плочи, с диаметър, който може да достигне до 5 см, с цвят, който варира между жълтокафяв и оранжев в случаите на холестаза, в рамките на плоските ксантоми, които имаме варианти
- Интертригинозните ксантоми са патогномонични за хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия, изключително рядко образувание, могат да се наблюдават в междупалтовите пространства, в аксилите и в предтекубиталните ямки, появяват се в ранна възраст.
- Набраздените ксантоми следват гънките на сгъване в ръцете, представляват едва забележими плаки под формата на хронични безболезнени жълтеникави стрии, свързани са с фамилна дисбеталипопротеинемия тип III.
- Ксантелазма, която се намира в клепачите, главно към вътрешния ъгъл, лезиите са жълто-оранжеви плаки, които са склонни да бъдат симетрични, множествени и сливащи се; те преобладават при възрастни и много рядко се проявява спонтанна инволюция. Те са най-малко специфични като хиперлипидемични маркери, могат да придружават други ксантоми или да се появяват в нормолипемични.
5- Плоските ксантоми поради холестаза се появяват като жълти плаки, инфилтрирани в ръцете и краката, свързани с чернодробна холестаза поради първична билиарна цироза или атрезия на жлъчните пътища, придружени от жълтеница и сърбеж.
Диференциалната клинична диагноза трябва да се направи в нашия случай с някои патологии като:
- Лепроматозна проказа: Мислейки за туберкулозните ксантоми, когато те са многобройни, те пораждат съмнения относно нодуларните лезии на този вид проказа, цветът на лезиите и промяната на топлинната и болезнена чувствителност, характерни за болестта на Хансен, са важни елементи, които позволяват диагнозата.
- Уртикария пигментоза с микронодуларна папулозна форма на ксантоми, но знакът на Дарие (уртикария, причинена от триене), интензивен сърбеж и червеникав цвят на лезиите на пигментна уртикария са достатъчни елементи, за да формират критерий.
- Хистиоцитомът в неговата генерализирана еруптивна форма затруднява разграничаването от еруптивния ксантом, цветът и местоположението са ценни елементи в полза на ксантома, но понякога е необходимо да се прибегне до хистологична диагноза.
- Milium в палпебралното си местоположение трябва да се различава от ксантелазмата, но белият цвят на лезиите, видът на екскрементите и отстраняването чрез пункция на милиума определят съмнението в диагнозата.
Трябва да се има предвид, че те са сходни във всички разновидности на ксантомите и това, което ще ги характеризира, е на ниво дерма наличието на хистиоцити с пенеста или гранулирана цитоплазма с розов цвят, в тях има холестерол (свободен и етерифициран), фосфолипиди и могат да се видят триглицериди и многоядрени клетки на Тутон.
Причини
- Те са чести при възрастни с метаболитни нарушения като хиперхолестеролемия, диабет и билиарна цироза.
- Промени в метаболизма на холестерола.
- Емоционални причини: ниско чувство на щастие или удовлетвореност, чувство, че щастието е възпрепятствано или се страхува, са емоционални нагласи, които могат да предразположат това състояние. Също така наблюдавайте неща, които не ни дават много щастие, като връзки или работа, които причиняват недоволство.
КОМЕНТАР
Дерматологът играе решаваща роля при диагностицирането на хиперлипидемии, в повечето случаи той е първият, който наблюдава тези лезии, които се интерпретират като „кожни маркери“. Правилното им идентифициране като ксантоми и свързването им с дислипидемия]] позволява ранна диагностика на тях и ранно и навременно лечение.
Тестове и изпити
Лекарят ще изследва кожата и с това обикновено може да постави диагнозата ксантом. Биопсията на бучката ще покаже натрупване на мазнини. Може да имате кръвни изследвания за проверка на нивата на липидите, чернодробната функция и за диабет.
Лечение
Съществуват множество форми на лечение. Хирургия: тя е най-често срещаната предвид местоположението и дълбочината на лезиите. По-лесно, ако се появят на горния клепач, където белезите могат да бъдат скрити, а излишъкът от обичайна кожа в областта позволява липсата на усложнения. В долния клепач трябва да бъдете по-внимателни, тъй като тук има по-малко кожа, белегът е по-визуално изложен и може да има следхирургични ретракции.
Пилингът с трихлороцетна киселина и CO2 лазер произвежда много повърхностно изгаряне и може да остави кожата хипопигментирана. Nd: YAG лазер: произвежда по-малко белези.
Ксантелазмите често предизвикват много удебеляване на кожата, което прави лазера неефективен, като единственото решение е операцията. Операцията се извършва под местна упойка. Времетраенето е кратко 15 минути за нараняване. Трябва да се използват шевове, които се премахват за 1 седмица.
В зависимост от степента на удължаване, не винаги е възможно да се премахне цялата лезия при първа операция. По същия начин формата, която придобива ксантелазмата, определя вида на операцията. Дори е необходимо в някои случаи използването на кожни присадки.
Времето за възстановяване след операцията е кратко. Ксантелазмата може да се появи отново, дори ако е напълно премахната.
Диета за лечение на ксателазми
Диетата, както във всички здравни случаи, е от съществено значение. Необходимо е да се избягват студените разфасовки, вредните мазнини, червеното и пърженото месо, както и рафинираните продукти (захар, хлебни изделия, брашно, тестени изделия и др.), Нездравословна храна и краве мляко (производни) в диетата. Всичко това само запушва тялото с вредни мазнини и пречи на тялото да се излекува.
Пречистващата диета може да бъде много ефективна за премахване на ксантелазмите. Диетата се състои от диета в продължение на три последователни дни, като се избира плод (за предпочитане ананас, грозде, папая или портокал) и се яде само това плюс два литра чиста вода. Тази диета се препоръчва само за възрастни. В случай на деца и юноши, диетата може да се прави, но добавянето на три хранения на ден, където трябва да се избягват забранени храни и да се избягва смесването на избрания плод с други храни. Плодовете трябва да се ядат на гладно, половин час преди закуска, обяд или вечеря. Ястията трябва да са възможно най-сурови, без пържене и да се стараят да бъдат цели, без прекалено подправяне, като се използва малко сол. Всичко това, за да се избегне стагнацията на наситените мазнини и да се балансира нивото на холестерола, както и да се увеличи защитната сила на организма и да се укрепят органите и системите.
Някои препоръчителни храни, когато имате Xanthelasma, са:
- Кафяв ориз със зеленчуци
- Овесени ядки със соево мляко
- Мисо бульон с кафяв ориз
- Пшеничен тост със зеленчуци
- Веге сандвич или пиле на скара
- Подготвена зеленчукова супа с пилешки конци
- Зеленчукова или зеленчукова салата
- Зеленчукови сокове, един ден моркови ще бъдат чудесни
- Приемането на прясна скилидка чесън на празен стомах или през нощта значително ще помогне за разтварянето на Ксантелазма.
Тези храни се препоръчват и за възрастни след тридневна почистваща диета.
Ето списък на някои препоръчани храни и добавки за засилване на имунната система и борба с ксантелазмата:
Прогноза
Масата не е ракова и е безболезнена, но може да е признак за друго медицинско състояние.
Усложнения
Масата може да предизвика промяна във външния вид на човека, което се нарича козметична деформация.
Ситуации, които изискват медицинска помощ
Трябва да се потърси медицинска помощ, ако се развият ксантоми, тъй като те могат да показват основно заболяване, което се нуждае от лечение.
Предотвратяване
Контролът на липидите в кръвта, включително нивата на триглицеридите и холестерола, може да помогне за намаляване на развитието на ксантоми.