| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В vol.30В no.3В МадридВ Септември В 2014
http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.3.7806В
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Относно случай на много екстремно недохранване при пациент с дългогодишна рестриктивна анорексия нервоза и без лечение
Относно много краен случай на недохранване при пациентка с дългосрочна нелекувана рестриктивна анорексия
Anorexia nervosa е хранително разстройство, което често причинява недохранване и е свързано с риск от смъртност. Това изисква сътрудничеството на мултидисциплинарен екип с богат клиничен опит, за да се получат оптимални резултати, успешно хранително образование и да се избегне синдром на обратна връзка. Представеният случай представлява най-тежкото недохранване, вторично на нервната анорексия, което сме лекували в нашето отделение: 33-годишен пациент с ИТМ от 8,8 kg/m 2 и повишени чернодробни ензими, което въпреки екстремната ситуация тежестта, в която е бил, не е представил усложнения по време на процеса на обратна връзка, който е подробен.
Ключови думи: Анорексия нервна. Хепатит. Ентерално хранене. Синдром на обратната връзка.
Anorexia nervosa е хранително разстройство, което често причинява недохранване и носи висок риск от смъртност. Необходим е мултидисциплинарен и опитен екип, който да успее в обучението по хранене и да избегне синдрома на повторно хранене. Ние съобщаваме за най-тежкия случай на недохранване, вторично при анорексия, лекувана в нашето звено, 33-годишна жена с ИТМ 8,8 kg/m 2 и високо чернодробни аминотранферази, които не са имали усложнения по време на процеса на хранене, въпреки екстремните тежестта на нейната ситуация.
Ключови думи: Анорексия нервна. Хепатит. Ентерално хранене. Синдром на повторно хранене.
Списък на съкращенията
АН: Анорексия нервна.
ALT: Аланин аминотрансфераза.
AST: Аспартат аминотрансфераза.
АТФ: Аденозин трифосфат.
GGT: Гама-глутамил транспептидаза.
ИТМ: Индекс на телесна маса.
LDH: Лактат дехидрогеназа.
NE: Ентерално хранене.
TSH: тиротропин.
FT4: Безплатен тироксин.
SNG: назогастрална сонда.
Въведение
Anorexia nervosa (AN) е разстройство на хранителното поведение, характеризиращо се с наличието на ниско тегло в резултат на загрижеността на пациента за телесното си тегло, интерпретирано като страх от напълняване и търсене на отслабване. Повечето дългосрочни проследяващи проучвания показват, че пациентите с АН имат 10 пъти по-голям риск от смърт, отколкото здравите хора на същата възраст и пол 1. Повечето експерти са съгласни, че пациент с АН не може да бъде лекуван ефективно, без първо да се установи отново теглото. Възстановяването на телесното тегло обаче представлява предизвикателство за здравните специалисти, не само поради трудностите, свързани с хранителното образование, но и поради усложненията, които могат да се получат от обратната връзка, сред които се откроява синдромът на обратната връзка.
След това представяме най-тежкия случай на недохранване, вторичен за нервната анорексия, който сме лекували в нашето звено; 33-годишен пациент със ситуация на екстремна гравитация, който освен това е показал повишени чернодробни ензими, вторични за самата ситуация на недохранване. Както експозицията на клинични данни, така и показаните изображения са изрично разрешени от пациента.
Описание на клиничния случай
Първите лабораторни данни показват: натрий 129,2 mEq/L (136-146), калий 3,7 mmol/L (3,55,1), фосфор 2,2 mg/dl (2,5-4,9), магнезий 1,72 mg/dl (1,8-2,4), Общ калций 8,0 mg/dl (8,5-10,1), Общо протеини 5,9 (6,4-8,2), Албумин 2,9 g/dl (3,5-5,2), Преалбумин 8,77 mg/dl (20-40), Ретинол транспортен протеин 2,21 mg/dl (3,5-7,5), глюкоза 43 mg/dl (74-110), AST 482 IU/L (15-37), ALT 658 IU/L (1278), GGT 226 IU/L (15-859), LDH 365 IU/L (84-246), амилаза 68 IU/L (25-115), креатинин 0,45 mg/dl (0,51,2), хемоглобин 12,7, левкоцити 1800, протромбинова активност 63%, INR 1,0. TSH 2,07 IU/ml (0,27-4,2), FT4 1,17 ng/dl (0,93-1,7).
Направена е ехокардиограма, която установява дифузно удебеляване на листчетата на митралната клапа, предполагащо морски ендокардит, с добра бивентрикуларна систолна функция.
Пациентът остава стабилен по време на целия прием, без да наблюдава потенциалните усложнения, които биха могли да се очакват в процеса на обратна връзка, предвид изключително сериозната ситуация, от която тя започва. Трябва да се отбележи само един епизод на самоограничена ортостатична хипотония; както и откриването на биохимична хипогликемия (гликемия до 37 mg/dl) без свързани клинични прояви.
1) Задържане на хидрозалин, водещо до оток и сърдечна недостатъчност и което може да се влоши от сърдечната атрофия, често наблюдавана при тези пациенти,
2) Хипофосфатемия, дължаща се на дълбоко нарушение на клетъчните метаболитни промени и което засяга почти всички системи, започвайки със съхранението на енергия под формата на аденозин-трифосфат (АТФ), 3) Изчерпване на калий, магнезий и витамини от групата В което може да доведе до парализа, рабдомиолиза и промени в контрактилитета на миокарда и проводимостта на сигнала; и 4) Изчерпване на тиамина, което може да се изрази като енцефалопатия на Вернике и/или кардиомиопатия 9. Има различна степен на клинично участие, от асимптоматични пациенти до тези, които изпитват животозастрашаващи симптоми 10 .
Осигуряването на проследяване при тези много сериозни пациенти за избягване на нежелани събития и стремеж към подобряване на качеството на живот на пациентите е приоритетната цел и за това е необходимо да се осигури минимален хранителен статус.
Библиография
1. Национален институт за клинични постижения. Хранителни разстройства - основни интервенции при лечението и лечението на анорексия, нервна булимия и свързани с тях хранителни разстройства. NICE Клинични насоки Недей. 9. 2004. [Връзки]
2. MartÃnez-Olmos MA, Gámez-Candela C, de Cos AI, GonzÃlez-FernÃЎndez B, Iglesias C, Hillman N, Castillo R. Резултати от хранително лечение на анорексия нервоза: нашият опит (1989-1995). Nutr Hosp 1997; 12 (3): 160-166. [Връзки]
3. Rautou PE, Cazals-Hatem D, Moreau R, Francoz C, Feldmann G, Lebrec D, et al. Остро увреждане на чернодробните клетки при пациенти с анорексия нервоза: възможна роля на индуцирана от глад хепатоцитна автофагия. Гастроентерология 2008; 135: 840-848. [Връзки]
4. Tsukamoto M, Tanaka A, Arai M, Ishii N, Ohta D, Horiki N, et al. Хепатоцелуларни наранявания, наблюдавани при пациенти с хранително разстройство преди хранително лечение. Inter Med 2008; 47: 1447-1450. [Връзки]
5. Харис RH, Sasson G, Mehler PS. Повишаване на чернодробните функционални тестове при тежка анорексия. Int J Eat Disord 2013; 46: 369-374. [Връзки]
6. Tomita K, Haga H, Ishii G, Katsumi T, Sato C, Aso R, et al. Клинични прояви на чернодробно увреждане при пациенти с нервна анорексия. Хепатол Res 2013 юли 11. doi: 10.1111/hepr.12202. (Epub преди печат). [Връзки]
7. Hanachi M, Melchior JC, Crenn P. Хипертрансаминамия при тежко недохранени възрастни пациенти с анорексия: Рискови фактори и еволюция при ентерално хранене. Clin Nutr 2013; 32 (3): 391-395. [Връзки]
8. Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DM, Gaudiani JL. Хранителна рехабилитация: Практически насоки за хранене на аноретичен пациент. J Nutr Metab 2010 февруари 7. DOI: 10.1155/2010/625782. Epub 2010 7 февруари [Връзки]
9. Gentile MG, Pastorelli P, Ciceri R, Manna GM, Collimedaglia S. Специализирано дохранващо лечение за пациенти с нервна анорексия, страдащи от екстремно недохранване. Clin Nutr 2010; 29: 627-632. [Връзки]
10. Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP, et al. Храненето в клиничната практика - синдромът на хранене: илюстративни случаи и насоки за профилактика и лечение. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 687-694. [Връзки]
11. Kohen VL, GGіmez-Candela C. Теоретично-практически наръчник по хранително образование при хранителни разстройства „Пренаучаване за ядене“. 1-во изд. Мадрид: EDIMSA; 2010. [Връзки]
12. Loria-Kohen V, GGímez-Candela C, Palma-Milla S, Amador-Sastre B, Hernanz A, Bermejo LM. Пилотно проучване на добавки с фолиева киселина за подобряване на нивата на хомоцистеин, когнитивния и депресивния статус при хранителни разстройства. Nutr Hosp 2013; 28 (3): 807-15. [Връзки]
13. Ruiz-Prieto I, Bolaà ± os-Rios P, JÃuregui-Lobera I. Избор на диета при възстановяване на теглото с хранителни разстройства; прогресивен процес на автономия чрез хранително образование. Nutr Hosp 2013; 28 (5): 1725-31. [Връзки]
14. Calvo Sagardoy R, Gallego Morales LT, Solorzano Ostolaza, Kassem García S, Morales Martínez C, Codesal Julian r, Blanco FernGndez A. Емоционална обработка при възрастни vs. подрастващи пациенти с хранителни разстройства; емоционално разпознаване и ментална теория. Nutr Hosp 2014; 29 (4): 941-52. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Кармен Гимез Кандела.
Университетска болница Ла Пас.
Пасео де ла Кастелана 261,
28046 Мадрид.
Имейл: [email protected]
Получено: 17-VII-2014.
Приет: VIII-17-2014.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons