nervosa

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Списание за невро-психиатрия

печатна версия В ISSN 0034-8597

Rev Neuropsiquiatr - том 83, номер 1 - Лима, януари - 2020 г.

http://dx.doi.org/10.20453/rnp.v83i1.3688В

Доклад за случая

Anorexia nervosa с фатален изход: по случай

Anorexia nervosa с фатален изход: доклад за случая

СтефаниВ Aliaga-Tinoco 1 В 2 В да се * В

Лизардо В Кръстоносец 1 В 2 В б

1 Национален институт за психично здраве Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Лима, Перу.

2 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Лима, Перу.

В полунощ на същия ден (12.05.2016 г.) той представи BP: 100/60 mm Hg, HR: 82xВ´, FR: 20xВ´ и T: 36 ° C, той получи хранене чрез назогастрална сонда 800 ml в 4 дози, витаминна терапия ( комплекс В) и 20% KCl една ампула в 1 L 5% декстроза на всеки 2 часа. Няма електрокардиографски промени и се наблюдават някои екхимози по кожата.

В 20:00, BP: 76/48 mm Hg, HR: 95 x ™, FR: 20, Sat O: 97%, диуреза: 800 mL, воден баланс: +13.4; стомашен остатък: 20 ml. Приложени са калий, фосфор и калциев глюконат, прясно замразена плазма, витамини К и В комплекс, омепразол и метоклопрамид. Отменен везикуларен шум е регистриран в основата на десния хемиторакс, който след това се разпространява по целия десен хемиторакс. Пациентът се оплаква от задух. Sat O: 96% с FiO: 50%. PA: 80/50 mm Hg, FC: 100 xВ´. Рентгенографията показва пълен десен пневмоторакс, без изместване на медиастинума. Става въпрос за подобряване на INR преди поставяне на гръдната тръба.

На следващия ден (05/14) беше оценено дискретно повторно разширяване на десния бял дроб. Пациентът остава буден, но се оплаква от задушаване при приемане на храна през устата с поставена назогастрална сонда. Пак беше поискана комисия за помощен изпит. Регистрирана PA: 92/70 mm Hg, HR: 68 x, FR: 18 x, Sat O: 96%. Хемодинамично стабилен, той преминава от травма-шок към наблюдение при здрач. Пациентът изглеждаше в лошо общо състояние, с бледност, жълтеница и екхимоза предимно на долните крайници. Отменен везикуларен шум, изкопан корем се вижда в десния хемиторакс. Около полунощ внезапно получи сърдечен арест. Амиодарон, епинефрин и атропин са й приложени и тя е дефибрилирана три пъти без положителен отговор. След 30 минути реанимация тя беше обявена за починала.

Накратко, патофизиологията на АН може да бъде разделена на тази, която зависи от гладуването и отслабването, която зависи от прочистването (в случай на пургативен АН), и синдром на обратната връзка 6. Откритията на аксесоарите могат да бъдат отравяне с вода в някои специфични случаи. Ние структурирахме дискусията си в четири основни точки - в зависимост от отслабването и гладуването -: хипогликемия, пневмоторакс, чернодробна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт; които бяха последователно представени усложнения в докладвания случай. И накрая, ще анализираме накратко общата панорама на картината (синдром на обратна връзка) и критериите, които допринасят за вътреболничното управление на снимки на АН.

Правилният начин за борба с това усложнение е възстановяването на запасите от чернодробен гликоген чрез повторно хранене, като по този начин позволява нивата на кръвната захар между храненията да бъдат стабилни, но докато това се случва, разумно осигуряване на интравенозна глюкоза е задължително 14 .

Въпреки че пневмотораксът, вторичен за АН, е рядък и няма съобщени случаи на свързана смъртност - с изключение на един случай в перуанската поредица от Albornoz 17 - има и други по-чести промени в дихателната система, като слабост на съответните мускули, включително диафрагмата, намален аеробен и белодробен капацитет, които увеличават риска от усложнения като аспирация и инфекции, особено в случай на използване на назогастрална сонда 12 .

Брадикардията е най-честият признак (до 95% от пациентите с АН) и се дължи на хиперактивация на вагусния тонус, за която се предполага, че е предназначена за максимално запазване на наличната енергия от организъм, който страда от тежка лишения от хранителни вещества. Високото му разпространение дори трябва да сочи към подозрението за АН при юноши, които не разкриват промени в хранителното поведение, но които имат брадикардия. От друга страна, наличието на тахикардия в установените случаи на АН трябва да предупреждава за възможни основни инфекциозни състояния. Едновременно с това има пропорционална систолна и диастолна хипотония, което се превръща в чести епизоди на ортостатизъм и дори липотимия и синкоп. Намаляването на миокардната маса без съпътстваща промяна в размера на сърдечните клапи може да доведе до явления на пролапс, често (50%) на митралната клапа, и това е причина за болка в гърдите, но много рядко за сърдечна недостатъчност: дори при описаните степени на атрофия, пациентите с АН поддържат фракциите на изтласкване в нормални граници 22, въпреки че минутният обем очевидно намалява поради брадикардия 20 .

Други сърдечно-съдови промени, които си струва да се споменат, са перикарден излив (честота около 30%), въпреки че рядко достига до сърдечна тампонада: всъщност през повечето време той е безшумен и спонтанно разрешен с обратна връзка, без да са необходими допълнителни интервенции 22 .

SR може да се определи като набор от метаболитни нарушения в резултат на рестартирането на храненето при силно отслабнали хора. Въпреки че е описан от времето на Хипократ, няма стандартизирани определения или консенсус относно неговото третиране 24. Сред рисковите фактори за развитието на RS са изброени BMI 14. Буквално ще се сблъскаме с кардиопулмонален колапс, не само поради неуспеха на дихателните и миокардните мускули да произведат енергията за неговото функциониране, но обемите вливани декстроза и физиологичен разтвор преливат капацитета на атрофиралия миокард 26. Вероятно в случая с нашия пациент тази крайност е достигната и смъртта се дължи на ефектите на RS при пациент, така влошен от нейната AN. RS трябва да се очаква и предотвратява, доколкото е възможно, тъй като може да се развие за няколко часа и да доведе до фатален изход 14 .

Лизардо Крузадо: Психиатър