коремна

От дни говорим за коремна диастаза, защото работя след раждането в центъра за обучение на Onetraining. Хорхе, който е моят личен треньор, ме ръководи във всички нужди, свързани с възстановяването на структурата на тялото ми след такава важна промяна като бременност и раждане. Не говоря за спортуване, опити за възстановяване на теглото или естетическа форма, това отива по-далеч, това е да се възстанови структурата, за да няма проблеми в бъдеще като загуба на урина, пролапс и т.н. Но кой ще ви разкаже за всичко това най-добре е нашият физиотерапевт Лая.

Какво е коремна диастаза?

Благодарение на хормоналните промени на бременността, коремната стена отстъпва и се разтяга, за да се адаптира към растежа на бебето. След раждането не винаги се връща към предишната си форма ... звучи ли познато, нали?

Една от най-честите последици от мускулно-скелетната промяна, причинена от бременността в коремната стена, е диастаза.

The коремна диастаза (или diastasis recti) е отделянето на ректусните коремни мускули (по-известни като тези на шоколадовото блокче) поради разтягане и последващо увреждане на linea alba, която е влакнестата съединителна тъкан, която се присъединява към двата rectus abdominis, което дава начин да се позволи растежът на плода, оставяйки корема отпуснат.

Увеличението на това разстояние между тези мускули може да се появи през втория триместър, но особено през третия триместър на бременността, когато честотата е обща [1]. Естественото възстановяване и най-голямото намаляване на диастазата настъпват между първия ден и 8-та седмица след раждането. Когато намаляването на разстоянието между ректуса на корема не се случи естествено, трябва да се предадем в ръцете на специалисти, за да намерим решение, тъй като това е не само естетически проблем, но и здравен проблем.

Смята се, че около 66% от жените имат диастаза, свързана с бременност, но може да се появи и в други етапи от живота, също при мъже или дори бебета.

Какво може да ни накара да подозираме диастаза?

Както вече казахме, диастазата е здравословен проблем, тъй като има последици на функционално ниво и е свързана с проблеми в тазовото дъно. Така че можем да подозираме диастаза по наличието на:

  • Уринарна, фекална инконтиненция или някакъв вид сексуална дисфункция.
  • Пролапс на коремните органи.
  • Тазова болка.
  • Храносмилателни проблеми като: газове, проблеми с храносмилането, запек ...
  • Ако когато седим, кашляме, смеем се или кихаме, забелязваме, че излиза една или повече бучки, това е така, защото има възможна херния и коремната стена не може адекватно да съдържа органите.
  • Променен модел на дишане.
  • Ако е имало многоплодна бременност, детето е било голямо или ако е втората или третата бременност.
  • Ако сте напълняли повече от препоръчаното.
  • Ако има отпуснатост на корема.
  • Нисък коремен тонус преди бременност.
  • Дълъг труд, с много работа през втория етап.
  • Ако има предишни цезарови сечения (тъй като тази интервенция включва отделяне на коремната преса точно по линията alba и води до промяна в мускулната биомеханика)

Има и такива, които също го свързват с болки в гърба поради ефекта му върху стойката на тялото, но засега многобройни изследвания го изключват като пряка причина [2].

Как да разбера дали имам диастаза?

Ако сте отговорили положително на някои от предишните елементи, време е да направите прост тест за ориентация у дома:

Потърсете твърда повърхност, където можете да легнете (земята вече работи). Заставаме със свити колене и стъпала на земята. Вдигаме едната ръка и поставяме ръката зад главата. С другата свободна ръка слагаме пръсти на корема, на нивото на пъпа. С акомпанимента на ръката на врата ще изпълним малък корем, ще е достатъчно да вдигнем главата от земята.

С върховете на пръстите ще търсим празнина между двата ректуса на корема (шоколадовото блокче). Ако два пръста се поберат в тази дупка или ако изчислим, че тя е равна на или по-голяма от 2,5 см, може да имаме диастаза на ректуса на корема.

Кой и как се диагностицира?

Ако предишният тест е бил положителен, не е необходимо да бързате с лекаря, а да го вземете предвид, за да коментирате следродовия преглед или да си уговорите среща, било с гинеколог, било със специалист по физиотерапевт по тазовото дъно.

Разглеждането на състоянието на коремната стена и състоянието на перинеума е оценка, която трябва да бъде включена в протокола за следродовите прегледи на гинеколога или акушер-гинеколога и, ако е необходимо, да ни насочите към физиотерапевта, това би ни позволило да отстранете го възможно най-скоро. Но за съжаление не винаги е така ... Много пъти чуваме за диастазата в първия ден на фитнеса, където ходим да решаваме отпадналостта на корема. Поради тази причина все повече и повече те имат много добре обучен персонал в тази област, който ще ни каже да отидем на физиолог или гинеколог, за да координираме по-късно част от лечението с тях.

В допълнение, много лекари включват ултразвук, за да се уверят, че диагнозата е правилна, въпреки че не винаги се прави, ако вече го виждат много ясно.

Какво да направите, когато вече е установено и мерки за избягване или намаляване на въздействието на диастазата след раждането:

Има поредица от насоки, които можем да следваме, които нашето тазово дъно и коремна стена със сигурност ще оценят:

  • Поддържайте добра стойка, когато стоите, седите или кърмите.
  • Разполагането с детско креватче, количка и подложка за повиване, добре приспособени към нашата височина, за да не полагаме усилия.
  • Не стои неподвижно за дълги периоди от време през първата седмица след доставката.
  • Изпълнявайте циркулаторни упражнения.
  • Избягвайте да носите тежести.
  • Не правете традиционни хрускания.
  • Вземете мерки срещу запек.
  • Станете от леглото или дивана по подходящ начин, за да не правите коремна хиперпресия и се опитайте да свиете тазовото дъно, за да го защитите.
  • Избягвайте валсалвите (усилия с апнея, задържане на дъха)
  • Ако е възможно, избягвайте втора бременност преди пълно възстановяване.

Какво трябва да обмисля доброто лечение?

Доброто лечение винаги започва от пълна предишна оценка. Физиотерапевт, специализиран по въпроса, ще:

  • Палпаторен тест за коремна диастаза, оценяващ трите ключови точки на диастазата за определяне на дължината и тежестта.
  • Изчерпателна глобална оценка на мускулатурата и стойката, отчитайки нашата морфология, предишни наранявания, които засягат биомеханиката и състоянието на цезарово сечение.
  • Тя ще обърне специално внимание на повърхностните и дълбоки коремни мускули, тазовото дъно, лумбалните мускули, диафрагмата и състоянието на срамната симфиза.

Само с добра оценка може да се определи дали нашата диастаза е функционална или се нуждае от специфично лечение, като се посочва, като се вземат предвид всички тези фактори и се определя състоянието на тазовото ни дъно.

Оттук нататък лечението обикновено включва:

  • Указания за добра постурална хигиена и работа за възвръщане на правилната стойка.
  • Хипопресивни упражнения за корема. Целта му е да укрепи напречния мускул, който е отговорен за съдържанието на коремните органи и затваряне на пролуката между ректуса на корема [3]. Те са сложни за правилно изпълнение, така че е важно да ги научите под наблюдението на специалиста по тазовото дъно.
  • Упражнения за тонизиране на тазовото дъно. Упражненията на Кегел са много популярни и подобно на хипопресивните лекарства са много трудни за правилно изпълнение поради вида на мускулните влакна, които ги съставят. Те изискват от нас да се уверим, че получаваме нужното и по правилния начин.
  • Електростимулация: депрограмирането при активиране на коремните мускули и тазовото дъно често ги прави по-лесни за свиване.
  • Използване на специфични пояси: не винаги е необходимо.
  • Мерки за избягване на запек.

Трябва да се отбележи, че няма достатъчно изследвания с научна валидност, които да подкрепят дали един метод е по-добър от друг. Вижда се, че само изпълнението на хипопресивни средства или само упражненията за тазовото дъно не е достатъчно. Изследователите посочват, че с доказателствата, които съществуват, за да се възстанови от диастаза и тазови нарушения след бременност, е необходимо да се направи глобално лечение, като се започне с препрограмиране на двигателния контрол, а не с повторно обучение на мускулите.

Диастазата е много често срещан проблем и лесен за наблюдение, важно е да не изпаднете в грешката при свръхдиагностициране или тривиализиране и да получите надеждна диагноза.

Важно е да се отбележи, че добрият преглед и правилното лечение от здравните специалисти е ключът към възстановяването след бременност и диастаза. Когато се нуждае от лечение, не забравяйте, че става въпрос именно за това, лечение, а не обучение, тъй като това е здравословен проблем и препоръчвам той да бъде оценен и ръководен от физиотерапевт, специализиран в тазовото дъно или акушерството, както ни напомнят от Професионалният колеж по физиотерапевти на Общността в Мадрид [4] или Испанската асоциация на физиотерапевтите [5], наред с други.

Лая Масерас Салвадо
7098

[1] Benjamin D, Van de Water A, Peiris C. Ефекти от упражненията върху диастазата на ректусния коремен мускул в антенаталния и постнаталния периоди: Систематичен преглед. Физиотерапия, 100 (2014) 1-8. United Kindom

[2] Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, et al Diastasis recti abdominis по време на бременност и 12 месеца след раждането: разпространение, рискови фактори и доклад за лумбопелвична болка Br J Sports Med Публикувано онлайн първо: 20 юни 2016 г. doi: 10.1136/bjsports-2016-096065

[3] Benjamin D, Van de Water A, Peiris C. Ефекти от упражненията върху диастазата на ректусния коремен мускул в антенаталния и постнаталния периоди: Систематичен преглед. Физиотерапия, 100 (2014) 1-8. United Kindom