, Доктор по медицина, Медицински център на Колумбийския университет, Нюйоркски държавен психиатричен институт;

nervosa

, Доктор по медицина, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (4)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Anorexia nervosa се появява предимно при момичета и млади жени. Началото обикновено е през юношеството и рядко след 40-годишна възраст.

Разпознават се 2 вида анорексия:

The ограничителен тип: пациентите ограничават приема на храна, но редовно не се препиват или прочистват; някои пациенти се упражняват прекомерно.

The тип преяждане/прочистване: пациентите редовно запояват, след това предизвикват повръщане и/или злоупотребяват с лаксативи, диуретици или клизми.

Преяждането се дефинира като консумиране на много по-голямо количество храна, отколкото повечето хора биха яли в подобен период при подобни обстоятелства със загуба на контрол, тоест с усетена неспособност да се противопоставят или да спрат да ядат.

Етиология

Етиологията на нервната анорексия е неизвестна.

Освен че са жени, са установени и малко рискови фактори. В западното общество затлъстяването се смята за непривлекателно и нездравословно и желанието да бъдеш слаб е доминиращо, дори сред децата. Повече от 50% от момичетата от пубертета диета или вземат други мерки за контрол на теглото си. Прекалената заетост с наддаване на тегло или анамнеза за многократни режими на отслабване изглежда показва повишен риск и вероятно има някакво генетично предразположение. Проучванията при еднояйчни близнаци показват 50% съвпадение; съгласието е по-ниско при близнаците.

Семейните и социалните фактори също могат да играят роля. Много пациенти принадлежат към средните или горните социално-икономически класове, са педантични и натрапчиви, имат среден интелект и имат много високи стандарти на работа и успех.

Патофизиология

Ендокринните нарушения са често срещани при анорексия и включват

Ниски нива на гонадни хормони

Леко намалени нива на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)

Повишена секреция на кортизол

Менструацията обикновено спира, но това вече не е критерий за диагностика. Намалява костната маса. При силно недохранени пациенти може да бъде засегната практически всяка основна апаратура или система. Въпреки това, чувствителността към инфекция обикновено не се увеличава.

Може да се появи дехидратация и метаболитна алкалоза, а серумният калий и/или натрий може да е нисък; всички се влошават от предизвикано повръщане и използването на лаксативи или диуретици.

Обикновено се открива намаляване на мускулната маса, размера на камерата и минутния обем на сърцето; пролапсът на митралната клапа е често срещан. Някои пациенти имат удължени QT интервали (дори когато са коригирани за сърдечната честота), които с риска, наложен от електролитни нарушения, могат да предразположат към тахиаритмии. Може да настъпи внезапна смърт, главно поради камерна тахиаритмия.

Знаци и симптоми

Anorexia nervosa може да бъде лека и преходна или тежка и постоянна.

Дори и с поднормено тегло, повечето пациенти се притесняват, че са твърде тежки или че определени области на тялото (напр. Бедра, седалище) са твърде големи. Те продължават да полагат усилия за отслабване, въпреки уверението и предупреждението от приятели и семейство, че са слаби или дори значително поднормено тегло и смятат всяко увеличаване на теглото за неприемлив провал на самоконтрола. Притеснението и безпокойството от напълняването се изострят, дори когато достигнат изключителна слабост.

Терминът анорексия е неподходящ, тъй като апетитът често продължава, докато се развие значителна кахексия. Пациентите са загрижени за храната:

Те биха могли да изучават диети и калории.

Те могат да покриват, да се крият и да губят храна.

Те можеха да събират рецепти.

Те могат да приготвят сложни ястия за други хора.

Често пациентите преувеличават приема на храна и скрито поведение, като предизвикано повръщане. Приплъзването/прочистването е очевидно при 30 до 50% от пациентите. Други просто ограничават приема на храна.

Много пациенти с нервна анорексия също упражняват прекомерно, за да контролират теглото си. Дори тези, които са кахектични, са склонни да бъдат много активни (с интензивни програми за упражнения).

Чести са съобщенията за раздуване и дискомфорт в корема и запек. Пациентите често губят интерес към секса. Често се появява депресия.

Честите физически находки включват брадикардия, хипотония, хипотермия, коса подобна на лануго или лек хирзутизъм и оток. Телесните мазнини значително намаляват. Пациентите, които често повръщат, могат да имат ерозия на зъбния емайл, безболезнена хипертрофия на слюнчените жлези и/или възпален хранопровод.

Диагноза

Неразпознаването на тежестта на ниското телесно тегло и ограничителното хранене са основните характеристики на анорексията. Пациентите не са склонни да бъдат изследвани и лекувани; те обикновено се водят в лекарския кабинет от членове на семейството или поради интеркурентно заболяване.

The клинични критерии за диагностика на анорексия нервоза включват следното:

Ограничението в приема на храна води до значително ниско телесно тегло

Страх от прекомерно наддаване на тегло или затлъстяване (изрично заявено от пациента или проявено в поведение, което пречи на наддаването на тегло)

Променен образ на тялото (погрешно възприемане на телесното тегло и/или външен вид) или отричане на тежестта на заболяването

При възрастни ниското телесно тегло се определя с помощта на ИТМ. ИТМ от 17 kg/m 2 се счита за значително нисък; MC 17 при 18,5 kg/m 2 може да бъде значително ниска в зависимост от началната точка на пациента.

За деца и юноши се използва процентил BMI за възрастта; петият процентил обикновено се използва като гранична точка. Въпреки това, децата над петия процентил, които не са запазили прогнозната си траектория на растеж, също могат да бъдат разглеждани в рамките на критериите за ниско телесно тегло; BMI процентили за възрастови диаграми и стандартни диаграми за растеж се предлагат от CDC (вж. CDC Графики за растеж). Има специфични методи за оценка на ИТМ за деца и юноши.

В противен случай пациентите могат да изглеждат здрави и да имат малко, ако има такива, аномалии на кръвните тестове. Ключът към диагнозата е да се идентифицират постоянни активни усилия за предотвратяване на наддаването на тегло и премахване на силния страх от мазнини, който не намалява от загубата на тегло.

Диференциална диагностика

Други психични разстройства, като шизофрения или първична депресия, могат да причинят загуба на тегло и отказ от храна, но тези разстройства не са свързани с нервна анорексия и пациентите с тези разстройства нямат изкривен образ на тялото.

Рядко неидентифицирано сериозно физическо разстройство може да доведе до значителна загуба на тегло. Нарушенията, които трябва да се обмислят, включват синдроми на малабсорбция (напр. Поради възпалително заболяване на червата или целиакия), нововъзникващ диабет тип 1, надбъбречна недостатъчност и рак. Злоупотребата с амфетамин може да доведе до подобни симптоми.

Прогноза

Смъртността е висока, достигайки 10% на десетилетие сред засегнатите хора, които търсят клинична помощ; леко, неразпознато заболяване вероятно рядко причинява смърт. При лечението прогнозата е следната:

Половината от пациентите възстановяват повечето или всички загубени килограми и всички ендокринни или други усложнения са обърнати.

Приблизително една четвърт има междинен курс и може да се повтори.

Останалата четвърт има лоша прогноза, включително рецидиви и постоянни физически и психически усложнения

Децата и юношите, лекувани от анорексия, имат по-добра прогноза от възрастните.

Лечение

Психологична терапия (напр. Когнитивно поведенческо лечение)

При деца и юноши семейно лечение

Понякога антипсихотици от второ поколение

Лечението на анорексия нервоза може да изисква краткосрочна намеса за възстановяване на телесното тегло. Когато загубата на тегло е значителна или бърза, или когато теглото падне под 75% от препоръчаното тегло, бързото му възстановяване се превръща в критична стъпка и трябва да се обмисли хоспитализация. В случай на съмнение пациентът трябва да бъде приет.

Амбулаторното лечение може да включва различна степен на подкрепа и надзор и обикновено включва екип от професионалисти.

Хранителната добавка често е показана заедно с поведенческа терапия, която има ясни цели, свързани с възстановяване на теглото. Хранителната добавка започва с осигуряване на 30 до 40 kcal/kg/ден; произвежда наддаване на тегло до 1,5 kg/седмица, докато пациентът е хоспитализиран, и 0,5 kg/седмица, когато получава амбулаторно лечение. Оралните твърди храни са по-добри; много планове за заместване на теглото също използват течни добавки. Силно устойчивите пациенти с недохранване понякога се нуждаят от хранене с назогастрална сонда.

За загуба на кост обикновено се предписват 1200-1500 mg/ден елементарен калций и 600 до 800 IU/ден витамин D.

След като се установи хранителният статус и електролитният баланс, започва дългосрочно лечение. Амбулаторната психологическа терапия е крайъгълният камък на лечението. Леченията трябва да наблягат на поведенческите резултати като нормализиране на диетата и теглото. Лечението трябва да продължи цяла година след възстановяване на теглото. Резултатите са по-добри при юноши, които са имали разстройството в продължение на 6 месеца.

Семейната терапия, особено тази, която използва по-специално модела на Модсли (наричан още лечение на базата на семейството), е полезна при юноши. Този модел има 3 фази:

Членовете на семейството се учат как да подхранват юношата (напр. Чрез контролирано семейно хранене) и по този начин да възстановят теглото си (противно на предишните подходи, този модел не възлага вина за развитие на семейно или юношеско разстройство).

Контролът върху храненето на подрастващите постепенно се връща.

След като юношата успее да поддържа възстановеното тегло, терапията се фокусира върху създаването на здрава идентичност.

Лечението на анорексия нервоза се усложнява от отвращението на пациентите от наддаване на тегло и отричането на болестта. Лекарят трябва да се опита да поддържа стабилни, заинтересовани и спокойни отношения, като същевременно насърчава разумен прием на калории.

Лечението също включва редовно наблюдение и често екип от здравни специалисти, включително диетолог, който може да предостави конкретни планове за хранене или информация за калориите, необходими за възстановяване на теглото до нормално ниво.

Въпреки че психологическата терапия е основна, понякога лекарствата помагат. Антипсихотиците от второ поколение (напр. Оланзапин до 10 mg перорално веднъж дневно) могат да помогнат за увеличаване на теглото и облекчаване на безпокойството.

Основни понятия

Пациентите с нервна анорексия имат силен страх от напълняване или напълняване, който продължава, въпреки всички доказателства за противното.

При рестриктивния тип анорексия нервна болест пациентите ограничават приема на храна и понякога упражняват прекомерно, но не прекаляват или прочистват редовно.

При запояването/прочистването пациентите редовно запояват и след това повръщат и/или злоупотребяват с лаксативи, диуретици или клизми в опит да премахнат храната.

При възрастни ИТМ е значително нисък, а при юноши процентилът на ИТМ е нисък или не се увеличава от очакваното за нормален растеж.

Физическите разстройства са често срещани и пациентът може да умре.

Лекувайте с хранителни добавки, психологично лечение (напр. Когнитивна поведенческа терапия) и, за юноши, семейна терапия; антипсихотици от второ поколение (напр. оланзапин) могат да бъдат полезни.