Цинкът в раните е тема, която не губи новост и която чаках месеци наред, когато в WundDACH Dreiländerkongress, Швейцария, видях много интересен плакат, който прегледа това лечение.

The цинк е елемент за проследяване, тоест метал, който се намира в тялото в много малки количества, но е от съществено значение за дейността на различни ензими и транскрипционни фактори (протеини със структурни домейни на " цинкови пръсти "). След желязото, той е най-разпространеният микроелемент в човешкото тяло. Вътреклетъчната концентрация на цинк се регулира от различни клетъчни транспортери.

The недостиг на цинк, както за наследствени, така и за диетични причини, е свързано с кожни промени и забавено заздравяване . Въпреки факта, че дерматологичните разстройства, вторични за ниските нива на цинк в организма, обикновено се решават с орални добавки, този път на администриране Недей е показал явна полза при пациенти с рани без този дефицит . Напротив, локално приложение на цинк е спечелил добро позициониране между местните алтернативи за лечение на рани и кожата в беда. 1.2

Ще разберем защо.

Каква роля играе цинкът при лечението?

Ролята на цинка в лечението е предимно проучена през експериментални проучвания с животни . В кожата най-висока концентрация на цинк се намира в епидермиса, особено в кератиноцитите, най-близки до базалната мембрана.

В началната фаза на възпаление, нивата на цинк се повишават по краищата на раната и тази концентрация се увеличава по време на гранулиране и епителизация . Това се дължи на повишената експресия на мембранни транспортери в кератиноцити, фибробласти и макрофаги. В последната фаза на изцеление тези нива са намалени, с последващо намаляване на клетъчното делене. две

Въпреки че това той точен механизъм цинк неизвестно е, Предложени са различни пътища, които биха могли да бъдат включени, като например репликация и миграция клетъчен (важна роля на цинка в експресията на участващите интегрини), синтез протеин и ремонт клетъчен. Освен това е доказано, че прилагането на локален цинк върху рани насърчава автолитично отстраняване . Това се дължи на активността на колагеназата на металопротеинази матрица, чийто цинк е кофактор. Тази полза се наблюдава при язви под налягане, диабетно стъпало и изгаряния. 1

От друга страна, той също е металотиоинов кофактор, антиоксидантни протеини които повишават клетъчната резистентност към апоптоза, като имат ефект протектор на реактивни кислородни видове и бактериални токсини. Неговата противовъзпалителен ефект Също така е свързано с регулаторното му действие върху макрофагите и полиморфно-ядрените левкоцити. 1

Въпреки че е необходима повече работа върху него антимикробна хартия, В експериментални проучвания е установено инхибиране на растежа на различни бактериални видове. Въпреки това е установена устойчивост на някои щамове, като MRSA, и способността им да действат в биофилми изглежда ограничена. 1

цинк

Изводът би бил, че когато се прилага директно върху раната и увредената перилезиална кожа, се насърчава елиминирането на нежизнеспособна тъкан, намалява рискът от суперинфекция, намалява възпалението и се стимулира епителизацията. Ако вземем предвид, че тези ефекти са това, което търсим при всички наши пациенти, изглежда интересно лечение, нали?

Какъв е интересът на тематичния маршрут за кандидатстване?

The перорално добавяне на цинков сулфат е от съществено значение за изцеление при пациенти с дефицит цинк. Ако има нормални нива, заключението от системен преглед, който включва 6 клинични изпитвания с наранявания на крака (с малък размер на пробата и различни ограничения) е, че не носи полза спрямо плацебо. 3

Напротив, си локално приложение е показал подобрение на експериментално и клинично ниво както в случай на дефицит и нормални серумни нива.

Цинков оксид или цинков сулфат?

Въпреки факта, че цинковият оксид и ниската концентрация на цинков сулфат имат противовъзпалителен ефект, експериментални проучвания, които сравняват тези две презентации, показват полза от цинков оксид в раните. Предимствата пред цинковия сулфат, който е водоразтворимо съединение, се дължат на факта, че той позволява забавено освобождаване на цинк, избягвайки цитотоксичните нива. Цинковият оксид изглежда симулира действието на някои растежни фактори, в допълнение към увеличаването на тяхното освобождаване. 1

Важно е да подчертаете интереса като стягащо на цинков сулфат, които използваме в промоция често при силно ексудативни лезии. Винаги трябва да се използва цинков сулфат ниски концентрации, тъй като повишените нива на цинков сулфат инхибират епителизацията и увеличават възпалението.

Как се абсорбира локално цинкът?

Перкутанната абсорбция на цинк зависи от целостта на епидермалната бариера и количеството на цинкови транспортери в клетъчната мембрана на кератиноцитите. Локалното приложение на цинк, както и локалните кортикостероиди, увеличават концентрацията на тези транспортери и следователно абсорбцията на цинк.

Абсорбцията зависи от концентрацията на цинк в препарата и носителя. Цинковият оксид при контакт с влажна и кисела среда се хидролизира и отделя цинкови йони, които са тези с биологична активност (Zn 2+) . Тези йони постепенно проникват, докато достигнат дълбоките слоеве на кожата. Следователно прилагането на продукти от цинков оксид с носител, който насърчава влага и киселинност, за предпочитане в оклузия, оптимизира усвояването на този йон. Това обяснява интереса на превръзки с цинкова паста (ботуш на Унна). На кожата с екзема, константа при пациенти с венозна язва, превръзки от цинкова паста образуват a защитна бариера, която намалява възпалението на кожата . 1

Какво заключават клиничните изпитвания?

Рандомизираните контролирани експериментални проучвания, проведени за оценка на интереса на цинка към рани, са оскъдни. В рани под налягане, диабетно стъпало и изгаряния, Както коментирахме, бяха проведени конкретни проучвания, които показаха това дебридираща хартия . 1.2

При наранявания на крака, рандомизирано клинично изпитване с 113 пациенти с венозни язви в който се сравняват 3 лечебни клона: превръзка от цинкова паста, среда с цинк и превръзка от калциев алгинат. 4 Във всички случаи се използва и високоеластична превръзка. Авторите свързват по-бързото излекуване, получено в третирания клон, с цинкова превръзка с полза от компресията поради твърдост на превръзката . въпреки това, не може да се изключи потенциалната полза от локалния цинк.

Следователно е необходимо да се проведат клинични изпитвания със здрав дизайн, за да се анализира реалната клинична полза от използването на локален цинк при пациенти с рани на крака.