затлъстяване

Рафаел М Виоланте Ортис. Интернист-ендокринолог, Регионална болница № 6 на болница Instituto Mexicano del Seguro

Не е нужно да преглеждате статистическите книги, за да забележите проблема. Достатъчно е да преминете през търговски магазин или летище, пълно с хора, и разпространението на затлъстяването се забелязва веднага. При хора над 20-годишна възраст затлъстяването засяга 33% от населението.

При децата и юношите затлъстяването се е увеличило с почти 50% през последните 20 години и разпространението му се оценява на най-малко 25-30%. Макар да е вярно, че генетичните фактори играят основна роля, промените в начина на живот, към по-голям заседнал начин на живот и консумацията на храна, като бързо хранене, допринесоха значително.

Основните усложнения и рискове, свързани с детското затлъстяване, включват главно психосоциални разстройства, хипертония, хиперлипидемия, дихателни разстройства и захарен диабет. ИТМ> 27 kg/m2 представлява значително увеличаване на риска от развитие на тези усложнения.

За съжаление, интервенционните стратегии са неефективни и усложненията стават все по-честа практика в педиатричната практика. Едно от най-важните усложнения на затлъстяването е появата на диабет тип 2 при този тип пациенти. Доскоро диабет тип 2 се смяташе за рядко заболяване при педиатричните популации. В сериите, проведени преди 90-те години, се съобщава за по-малко от 4%, но днес диабет тип 2 се среща между 15 и 45% от новите случаи на диабет при деца и юноши.

КЛИНИЧНА ОЦЕНКА

Представянето на детето с диабет тип 2 обикновено е по-коварно от това с диабет тип 1. Диагнозата често се поставя при рутинен пикочен преглед или общ скрининг изпит поради умора и прекомерно наддаване на тегло през последните години. По-голямата част от пациентите са безсимптомни, ако не и поради повишен апетит и наддаване на тегло.

Средната възраст на представяне е 13,5 години, като повечето пациенти са в средата на пубертета. В различните проучвания има лек превес на женския пол със съотношение, което варира от 1,6: 1 до 3: 1.

Наличието на затлъстяване е най-честият типичен маркер за диабет тип 2, като повече от 85% от тези деца са с наднормено тегло или затлъстяване по време на диагностицирането. Родителите на тези деца също са затлъстели. Ако и двамата родители са с наднормено тегло, около 80% от децата им ще бъдат затлъстели и ако единият родител е с наднормено тегло, появата на затлъстяване ще бъде намалена до 40%

Внимавайте обаче, че до 24% от децата с диабет тип 1 са с наднормено тегло по време на диагностицирането.

Важно е в подхода към тези пациенти да попитате за моделите на прием на храна, хранителните знания, хранителните навици в семейството, предишни опити за намеса, времето за гледане на телевизия или използване на компютъра, честотата и продължителността на упражненията.

ЛАБОРАТОРИЯ

За диференциация между диабет тип 1 и тип 2 при тези пациенти, при които затлъстяването и инсулиновата резистентност не са много изразени, антитела срещу островчета и автоантитела срещу декарбоксилирана глутаминова киселина могат да бъдат ценни.

В някои случаи е необходима кривата на глюкозния толеранс. Съотношението инсулин/глюкоза е добър индекс на инсулинова резистентност.

Рентгеновата снимка на лявата ръка и китката може да покаже степента на костно съзряване, която често е напреднала при този тип деца и юноши.

ДИАГНОСТИКА

Диагностичните критерии за установяване на наличие на захарен диабет са същите като препоръчаните от ADA от 1997 г. Класификацията на типа диабет понякога е объркваща. Когато е налице затлъстяване, заедно с някои доказателства за инсулинова резистентност като acanthosis nigricans и съотношение инсулин/глюкоза> 0,20 и няма анти-островни антитела, тогава детето има диабет 2.

Наличието на антитела със или без затлъстяване показва автоимунен диабет тип 1. Наличието на кетонурия по време на този процес на класификация не е надежден индикатор за вида на диабета, тъй като до 33% от децата с диабет 2 могат да имат кетони по време на диагнозата.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на затлъстяването при деца и юноши е едно от най-трудните условия за лечение. Няма одобрено от FDA лекарство за употреба в тази възрастова група, така че употребата на сибутрамин и орлистат трябва да изчака.

Усилията трябва да бъдат насочени към основните мерки за диета и упражнения, които досега, както при възрастните, са дали много незадоволителни резултати. Участието на родителите е жизненоважно, необходимо е да се идентифицират и коригират грешките в начина на хранене на цялото семейство, тъй като като цяло детето не е единственият затлъстял човек у дома и трябва да се установи семейна рутинна тренировка, тъй като това би било просто ходене, каране на колело. Трябва да следим времето за физическа активност извън училище, както и навиците у дома пред телевизора, компютъра и видео игрите, които трябва да бъдат ограничени. Много автори съобщават, че ползите са по-големи при повишена физическа активност, отколкото при специфични диети. Лечението изисква чести посещения, текуща оценка и подсилване. Препоръчително е да започнете с две или три промени в моделите на физическа активност и първоначалното хранене и да добавяте нови цели една по една.

Ако затлъстелото дете вече има непоносимост към глюкоза или диабет, може да се започне с метформин или сулфонилурейни продукти. Управлението на този тип пациенти представлява предизвикателство в медицината от новия век. Включва упражнения, промени в начина на живот, обучение по хранене и употреба на наркотици.

При деца или юноши с диабет тип 2 и затлъстяване FDA не е разрешил за употреба никакво лекарство, тъй като патофизиологията на диабета в тази възрастова група е подобна на тази при възрастни, разумно е да се мисли, че 5-те вида лекарства използвано при тази патология може да бъде полезно.

Има малко опит с употребата на перорални хипогликемични средства при педиатричната популация, но полезността на лекарства като метформин е очевидна поради характеристиките на тези пациенти, поради ефекта му върху подобряването на инсулиновата чувствителност, намаления апетит и насърчаването на загуба на тегло. . Понякога, ако не се постигне контрол, е необходимо да се достигне комбинацията от сулфонилурейни продукти с метформин.

Най-добрата стратегия за предотвратяване на диабет тип 2 при педиатричната популация несъмнено е да се идентифицира детето или юношата със затлъстяване, които са изложени на висок риск от развитие на тази нова епидемия, която вече е сред нас и е реалност.

Ще бъде много трудно да се спре тази епидемия, ако тя не включва участие на цялото общество, което очевидно включва образователни програми на публично и частно ниво, религиозни, младежки и семейни организации и държавни агенции, които поемат отговорността за насърчаване на промяна в начин на живот.

Казват, че бъдещето не се случва просто. ние го създаваме. сега е моментът да създадем нашето бъдеще. не просто го оставете да премине.

Коментар на д-р Калея Кемпин. Болница Сан Франциско де Асис.

Коригирането на затлъстяването, особено свързаното с диабет тип 2 при деца, е от първостепенно значение. В юношеството могат да възникнат необратими разстройства, вторични за диабет тип 2, които ще засегнат остатъка от живота ви. Трябва да вземем предвид и психосоциалните щети, които могат да отбележат детето за цял живот. В някои екстремни случаи може да се използва бариатрична хирургия за постигане на ефективно лечение на затлъстяването на този етап от живота.