ИНДЕКСИРАН В:
БАЗИ ДАННИ
КАТАЛОГИ
ТЪРСАЧКИ

ОБЩО ПРЕПОДАВАНЕ БОЛНИЦА
"РОБЕРТО РОДРИГЕС ФЕРНАНДЕЗ"
ХЪМКОК

болница Роберто Родригес

Затлъстяване и микроалбуминурия. Преглед на статия

Затлъстяване и микроалбуминурия. Преразглеждане на статия

Силвия Сантана Сарданяс I, Лазаро А Перес Сампер II, Изабел Норма Перес Круз III, Ористела Експозито Палмеро IV .

РЕЗЮМЕ
Затлъстяването е епидемията на 21 век според Световната здравна организация. Това е най-често срещаната форма на недохранване и достига все по-големи размери в развитите и развиващите се страни.

РАЗВИТИЕ
, чието разпространение се е утроило през последните три десетилетия. До 2020 г. това разпространение ще достигне 35% в Европа и 45% в Америка, а в Азия може да достигне 20%. В момента има голяма загриженост относно последиците от него. Посочва се, че повече от една трета от детските ендокринологични консултации отговарят на тази причина. Вредните ефекти на затлъстяването са свързани с риска от страдание от заболявания като диабет, системна артериална хипертония и сърдечно-съдови заболявания, наред с други. Затлъстяването и физическата активност са два определящи фактора на метаболитния синдром. Първият признак на увреждане на бъбреците е микроалбуминурия, която е тясно свързана със затлъстяване, високо кръвно налягане, дислипидемия, непоносимост към глюкоза или захарен диабет. Положителната микроалбуминурия се счита за стойности между 0,02 и 0,2 g/L; той е маркер за сърдечно-съдов риск и ендотелни увреждания, така че трябва да се посочва за ранно откриване на усложнения при пациенти със затлъстяване, използва се като стратегия за намаляване на хроничните незаразни заболявания при възрастни.
Ключови думи: ЗАТЪЛВАНЕ, МИКРОАЛБУМИНУРИЯ, РИСК.

  1. Майстор в цялостна грижа за деца. Специалист от втора степен по педиатрия. Помощник учител. Общоучителна болница "Роберто Родригес Фернандес" от Морон. Сиего де Авила, Куба.
  2. Майстор в цялостна грижа за деца. Специалист от втора степен по педиатрия. Асистент и консултант. Асоцииран изследовател. Общоучителна болница "Роберто Родригес Фернандес" от Морон. Сиего де Авила, Куба.
  3. Майстор в цялостна грижа за деца. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и детска ендокринология. Помощник учител. Общоучителна болница "Роберто Родригес Фернандес" от Морон. Сиего де Авила, Куба.
  4. Майстор в цялостна грижа за деца. Специалист от втора степен по педиатрия. Помощник учител. Общоучителна болница "Роберто Родригес Фернандес" от Морон. Сиего де Авила, Куба.

ВЪВЕДЕНИЕ
Световната здравна организация (СЗО) признава затлъстяването като заболяване само по себе си. Затлъстяването е причината за други незаразни заболявания като: плюриметаболичен синдром, захарен диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, мозъчен инсулт, увеличава риска от рак (дебело черво, ендометриум, простата и млечна жлеза), холецистолитиаза, панкреатит, стеато- хепатит, сънна апнея, мускулно-скелетни нарушения. При деца е причинил: хиперинсулинизъм, артериална хипертония, хипертрофия на лявата камера, хиперлипидемия, преждевременна атеросклероза, ускоряване на костната възраст, бедрена и ацетабуларна епифизиолистеза, псевдотуморен мозък, дефицит на цинк и желязо, асимптоматична микроалбуминурия (AM), свързана с обратимо увреждане и свързано повишаване на фибриногена с нормален IL-6, проблеми с хронична реактивна депресия и социална изолация. При момичетата причинява синдром на поликистозните яйчници. (1-3)

Затлъстяването има многофакторна етиология, при която свободното търсене на храна, промените в хранителните навици, заседналият начин на живот и психологическите и социални фактори са от основно значение. Въздействието му е обусловено от периода на

РАЗВИТИЕ
тези, през които скоростта на растеж на мастната тъкан е по-голяма, са по-уязвими; пренаталния и перинаталния период, между 5 до 7 години и юношеството. Затлъстяването е хронично заболяване. Затова се изискват чести посещения, непрекъснато наблюдение и упоритост, за да се постигне някакъв успех. (4)

През последните години бяха придобити редица знания, които показват, че наднорменото тегло може да бъде свързано с функционални и структурни промени в бъбреците. Първият признак на увреждане на бъбреците е МА, което е тясно свързано със затлъстяване, хипертония (НТ), дислипидемия, непоносимост към глюкоза или захарен диабет тип 2. (5) МА е свързано с коремната талия при пациенти без диабет и установена е връзката на увеличената коремна обиколка с АМ и връзката му с кръвното налягане и при двата пола. Известно е, че НТ води до увреждане на бъбречния ендотел, но трябва да се има предвид и тясната връзка между инсулиновата резистентност, компенсаторната хиперинсулинемия и затлъстяването с бъбречна ендотелна дисфункция. Увеличават се доказателствата, че затлъстяването може да увреди бъбреците при деца без друга свързана патология. Установено е, че затлъстелите деца имат по-висока степен на АМ от децата с нормално тегло, така че наличието на АМ при деца със затлъстяване без друга свързана патология, която причинява бъбречно увреждане (хипертония, захарен диабет 2 или дислипидемия), би отразявало, разбира се, да, директно увреждане на бъбреците, причинено от затлъстяване. (6.7)

Като се има предвид нарастването на детското затлъстяване през последните години, връзката му с АМ, първият признак на бъбречно увреждане, се извършва преглед с актуален подход, който помага да се подобри качеството на грижата за затлъстелите пациенти.

Сред незаразните хронични заболявания затлъстяването заслужава специално внимание, тъй като то само по себе си е хронично заболяване и в същото време е признат рисков фактор за много други. Един от проблемите, който се наблюдава при увеличаване на разпространението на затлъстяването при деца и юноши, е паралелното нарастване на усложненията, свързани с неговото присъствие. Околната среда, културните, икономическите и социалните фактори, лесният достъп до храна с висока биологична стойност, намаляването на физическата активност, семейната структура и емоционалните фактори са все повече и повече. (8)

Диагнозата затлъстяване и телесно наднормено тегло в ранна възраст и неговата корекция биха били стратегия за избягване на затлъстяването и свързаните с него заболявания в живота на възрастните. Характеризирането на затлъстяването в юношеска възраст би помогнало да се идентифицират променливи, свързани със затлъстяването, като неподходящ начин на живот. (8)

Кубинските национални норми приемат 90-ия процентил като гранична точка за наднорменото тегло и 97-ия процентил за затлъстяването. В проучване, проведено от Growth and

РАЗВИТИЕ
Що се отнася до юношеството, беше установено, че 90-ият процентил от кубинските норми показва стойности, по-ниски от 85-ия американски процентил и при двата пола, и че 97-ият процентил е в междинно положение между 85-ия и 95-ия процентил от тези модели. По този начин, когато се използват кубински стандарти, е възможно да се сравни

РЕЗУЛТАТИ
с тези от международния стандарт, а кубинските таблици за оценка на хранителните стойности са най-подходящи за тази популация. (9)

В цялостното проучване на детското население при деца под 15 години (2004-2005 г.), в което са проучени 2 143 995,

РЕЗУЛТАТИ
от хранителната оценка чрез сравняване на индекса тегло/височина по кубинските референтни стандарти, той отразява, че при деца под 5-годишна възраст цифрата с наднормено тегло е 11,6%, а затлъстяването е 8,2%, а в общата популация до 15 години, 10,2 % са оценени като наднормено тегло, а 8,8% - като затлъстяване. В страната се използва индексът тегло за височина, това са граничните точки, използвани от стандартите за растеж на кубинското население, като наднорменото тегло между 90-ия и под 97-ия процентил и затлъстяването над 97-ия процентил. Индексът на телесна маса (ИТМ), получен в резултат на теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри, се приема като референт между 90-ия и 97-ия персентил (наднормено тегло) и по-голям от 97-ия персентил (затлъстяване). (9,10) Въпреки че индексът на телесна маса (ИТМ) е косвен измерител на затлъстяването, той е лесен за получаване и надежден, а в детска възраст е установена връзка с бъдещия риск от смъртност от сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст. (единадесет)

Затлъстяването е заболяване, при което се намесват генетични и екологични фактори, последното представено от лоши хранителни навици и заседнал начин на живот. Експлозията на затлъстяването в света превърна тази болест в една от епидемиите на 21 век. (5,12-14) Това увеличаване на затлъстяването не може да се обясни само с генетичния принос на болестта, но с факторите на околната среда на неадекватен начин на живот, които са установени успоредно с

РАЗВИТИЕ
в много страни. Генетиката обаче също има значение. Централното затлъстяване, представено от коремна обиколка (AP) и ИТМ, корелират пряко с риска от тези усложнения. Измерването на коремната талия е най-доброто и просто измерване на разпределението на телесните мазнини при деца и юноши. Коремното или централното затлъстяване се определя от съотношението талия-ханш. The

РЕЗУЛТАТИ
Те се определят според разпределението в процентили по пол и възраст.Централното затлъстяване се счита, когато индексът е равен или по-голям от едно стандартно отклонение от средната стойност. (7.15-17)

Medina Ali и сътр. (4) демонстрираха в напречно сечение аналитично проучване с вселена, състояща се от 53 пациенти между 2 и 17 години, които са били лекувани в ендокринологични консултации в педиатричната болница в Камагуей, че наличието на АМ е 15,09%, добре по-долу, демонстрирано от други проучвания. Техниката, използвана за определяне на MA, не е посочена. Pérez Samper et al. (17) с извадка от 48 педиатрични пациенти с екзогенно затлъстяване от двата пола, демонстрирани в проспективно описателно наблюдателно проучване, проведено в консултацията по детска ендокринология в Общата провинциална болница за обучение "Capitán Roberto Rodríguez Fernández" от община Morón, че 45 % от затлъстелите са имали положителна АМ. При тежко затлъстяване се съобщава за най-голям брой случаи с положителен МА, беше забелязано, че от 22-те пациенти с положителен МА, 21 са в тази категория, за 95,5%.

При нормални условия преминаването на протеини през бъбречния гломерул е незначително (300 mg за 24 часа), други различни протеини се откриват в урината. След това говорим за „фазата на протеинурия“. При захарен диабет тип 1 и тип 2 екскрецията на албумин с урината представлява ранен стадий на бъбречно влошаване, типично за заболяването и е свързано с по-висока заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания. Причината за това според последните проучвания изглежда се крие в цяла поредица от промени, които са били открити при диабетици с АМ (повишено кръвно налягане, променен липиден профил и намалена чувствителност към инсулин). (7.21)

Драматичното нарастване на затлъстяването при момчета и момичета и неговата ясна връзка с хронични незаразни заболявания при възрастни показват спешната необходимост от популационни стратегии за неговата профилактика и за адекватна диагностика и индивидуално лечение при тези, които вече са със затлъстяване или са с висок риск. (26)

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Съществува тясна връзка между инсулиновата резистентност, компенсаторната хиперинсулинемия и затлъстяването с бъбречна ендотелна дисфункция; първият признак на бъбречно увреждане е микроалбуминурията. Затлъстяването само по себе си се свързва с микроалбуминурия.

ПРЕПОРЪКИ
Използването на определяне на микроалбуминурия на урината при пациенти със затлъстяване като скрининг за ранно увреждане на бъбречните ендотели.