метаболитно

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Анали на Медицинския факултет

версия В отпечатана В ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В vol.75В no.2В LimaАприлВ 2014

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Метаболитно нормално затлъстяване

Метаболитно здрави пациенти със затлъстяване

1 Институт за клинични изследвания, Медицински факултет, Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос, Лима, Перу.
2 Ендокринологична служба, Национална болница Dos de Mayo, Лима, Перу.

Ключови думи: Метаболитно нормално затлъстяване, затлъстяване, сърдечно-съдов риск.

Ключови думи: Метаболитно нормално затлъстяване, затлъстяване, сърдечно-съдов риск.

ВЪВЕДЕНИЕ

Процесите, които се случват в света, в резултат на глобализацията, донесоха редица промени, както положителни, така и отрицателни. Сред първите имаме намаляване на детската смъртност, подобряването на световния коефициент на плодовитост, увеличаването на продължителността на живота, наред с други; и сред негативите, появата на възникващи заболявания, като затлъстяване, захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, дислипидемии и някои видове рак.

В проучвания с национално представителство, проведени в Перу, е показано, че разпространението на наднорменото тегло се е увеличило от 24,9 на 32,6% и това на затлъстяването от 9 на 14,2%, в периода от 1975 до 2005 г. (4,5). Въпреки че разпространението се е увеличило, най-драматичното е, когато се направи извод за възрастното население от тези години, от 2 374 780 възрастни с наднормено тегло и затлъстяване за 1975 г. то се е увеличило до 7 724 829 годишно или 2005 г. (6).

Затлъстяването води до по-голямо разпространение на метаболитен синдром (MS) (7), инсулинова резистентност (IR) (8) и дислипидемии (9). Има обаче някои хора със затлъстяване, които не представят тези усложнения, тъй като изглежда, че са защитени от метаболитни аномалии (10). Вече Keyes (11) през 1973 г. и по-късно Andres (12) през 1980 г. предполагат, че затлъстяването за някои не представлява риск; напротив, това е предимство. В обширен преглед Sims стигна до заключението, че има твърде много доказателства за наличието на затлъстели индивиди, които въпреки това са метаболитно нормални (13).

Тези хора са чувствителни към инсулин и имат благоприятен сърдечно-съдов профил, въпреки излишните телесни мазнини (13). Приблизително 10 до 25% от затлъстелите и много малка част от затлъстелите не са засегнати от метаболитни промени (14). Уайлдман вече е установил високо разпространение на хора с нормален ИТМ и метаболитни отклонения; и по същия начин затлъстели хора без наличието на тези аномалии (15).

Целта на това проучване е да се знае разпространението на метаболитно нормалното затлъстяване (OMN) въз основа на наличието на сърдечно-съдови рискови фактори при възрастна популация, които показват затлъстяване и болестно затлъстяване, лекувани в Ендокринологичната служба на болница Dos de Mayo.

Всички бяха претеглени и издълбани съгласно международно приетата методология (16). И при двете измервания се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ), изразен в килограми/метър2. Обиколката на талията (CC) беше измерена в средната точка на аксиларната линия, от разстоянието между долния ръб на последното ребро и гребена на илиачната кост (17). Диагнозата на затлъстяването е направена съгласно класификацията на Световната здравна организация (СЗО) (18) и със следните критерии, по-големи или равни на 30 kg/m2. За целите на проучването групата е разделена на затлъстели (BMI ≥30 до 39,9 kg/m2) (n = 110) и заболели от затлъстяване (BMI ≥ 40 kg/m2) (n = 48).

Инсулиновата резистентност (IR) се определя чрез HOMA IR, като се използва уравнението на Матюс (базален инсулин (uIU/mL) * базална гликемия (mmol/L)/22,5 (19). Диагностичните критерии за идентифициране на хората с IR са имали HOMA IR от> = 2,7 (20).

За диагностициране на МС са използвани критериите, дадени от ATP III (21), а те са: CC ≥102 cm и ≥88 cm, съответно за мъже и жени, TG ≥150 mg, HDL-C ≤40 mg при мъже и ≤50 mg при жени и глюкоза в кръвта ≥110 mg. Кръвното налягане не се взема под внимание.

Критериите за определяне на дислипидемия бяха: TC ≥200 mg, TG ≥150 mg, CHDL ≤40 mg за мъже и ≤50 mg при жени и LDL-C ≥160 mg (21).

За гликемия е използвана стойността ≥100 mg.

За дефиницията на метаболитно нормално затлъстяване са използвани критериите на Meiggs (22), които се отнасят до липсата на IR и Wildman (15), които споменават, че човек със затлъстяване е метаболитно нормален, ако има само един рисков фактор; тези фактори са избрани произволно. За случая на настоящото проучване ние избрахме SM, IR, CT, HDL-C, LDL-C, TG и гликемия.

За да се определи СЗО, бяха използвани критериите на Wildman (15) и Meiggs (22), които бяха модифицирани за настоящото проучване. В случая на Wildman той използва променливите на кръвното налягане, нивата на Tg, HDL-C, гликемията, IR и показателите за възпаление. В нашия случай бяха използвани нива на Tg, HDL-C, гликемия и IR, добавяйки SM, CT и LDL-C. Критерият на Мейгс беше просто присъствието на RI, но SM беше добавен.

За анализа беше използван статистическият пакет SPSS 17.0. Резултатите са представени в измерване на централната тенденция, на дисперсията. Използван е тестът на t-студент, а за категориалните променливи тестът хи-квадрат със статистическа значимост на

Таблица 2 показва броя, процента и 95% доверителни интервали на затлъстелите, които са представлявали сърдечно-съдови рискове. Разглежданите рискове са IR, TC, HDL-C, LDL-C, TG, глюкоза и MS. 3,2% от общото затлъстяване са имали 7-те риска, като групата на заболелите от затлъстяване е най-компрометирана, с 6,3%. От друга страна, имаше съответно 1,9%, 1,8% и 2,1% без никакъв риск. 7% представляват по-малко от два риска общо и 7,3% при затлъстели и 6,4% при болестни, като всички те се считат за OMN.

Таблицата за непредвидени обстоятелства позволява да се пресичат две категорични променливи, за да се определи дали има връзка между тях; тези променливи са SM и RI. Таблица 3 показва, че 13% от общия брой и 15,5% и 2,1% от изследваните групи не са представили MS или IR. 40,8%, 39,1% и 50% са имали SM и RI.

Наличието на SM се наблюдава само при 53,2%, 52,7% и 60,4%, докато IR при 74,5%, 70,9% и 87,5%. Стойностите хи-квадрат позволяват да се потвърди, че тези променливи са независими, няма връзка между тях.

Традиционно затлъстяването е свързано с поредица от усложнения, които ще увредят здравето и дори ще застрашат живота на хората; това е напълно вярно и доказано. Нашите проучвания (7-9) обаче показват, че има голям процент затлъстели хора, които не представляват тези рискове

Сравнявайки резултатите от настоящото проучване с тези на някои европейски страни (Исландия, Испания и Ирландия), където изследваното население е било със затлъстяване и е на възраст от 20 до 39 години, виждаме, че нивата ни на TC са повече или по-малко сходни. Обратното се случва с Tg, HDL-C, инсулин и HOMA-I, които са по-високи, което представлява по някакъв начин по-висок сърдечно-съдов риск (26).

Има много критерии, за да може да се идентифицира OMN, което прави много трудно извършването на сравнения. В рамките на цялото това разнообразие от критерии са тези на Wildman (15) (повишаване на кръвното налягане, Tg и глюкоза, намаляване на HDL-C и IR и наличие на възпалителни маркери), определящи като OMN тези хора, които представляват по-малко от два риска. Уайлдман откри 9,7% OMN. В нашето проучване сме избрали този критерий, тъй като той е най-близо до използваните рискове. В този смисъл е имало 7% от OMN, с по-голямо присъствие при затлъстелите (7,3%), отколкото при заболелите със затлъстяване (6,4%). Въпреки че има по-ниско разпространение, то не може да се сравни, тъй като определенията са сходни, но не едни и същи; Изследването на Уайлдман е в обща популация.

OMN вероятно е по-скоро състояние на нисък до среден риск, отколкото постоянно. В подкрепа на тази хипотеза последните данни от здравното проучване в северозападната част на Аделаида предполагат, че OMN би бил преходен фенотип при определена част от индивидите. От всички лица, класифицирани като OMN в началото на проучването, една трета преминава към високорисков фенотип по време на проучването, но по-ниският риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания е ограничен до подгрупата OMN, която поддържа това условие. (33).

Някои изследвания са направили своите определения с SM и RI, но поотделно. Така имаме изследването на Кремона (35), в което са открити 11% от OMN; тяхната идентификация е направена само с присъствието или не на RI. При Iacobelli са намерени 27,5% и тяхната идентификация се основава на наличието или отсъствието на SM (36). Нашето проучване представя преобладаване от 40,8% за хора с MS + IR, 12,4% с MS и 33,7% с IR.

Различните резултати ще бъдат обяснени с използването на различни дефиниции и с различните гранични точки за определяне на метаболитното здраве при използване на HOMA-IR и другите рискови фактори, което води до голямо объркване при сравняване на произведенията. Тези причини накараха Месие да предположи необходимостта от консенсус, който служи за стандартизиране на това определение (37).

В заключение, проучването показа наличието на малък брой затлъстели, които се характеризираха с това, че се считат за ОМН, в съответствие с използваните критерии.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Роснер С. Затлъстяването, болестта на 21 век. Int J Obes. 2002; 26: S2-S4. doi: doi: http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0802209

2. Racetta S, Dusinger S, Deusinger R. Затлъстяването: преглед на разпространението, етиологията и лечението. Phys Ther. 2003; 83: 276-88.

3. Bluher M. Разграничаването на метаболитно „здрави“ от „нездравословни“ индивиди със затлъстяване. Curr Opin Lipidol. 2010; 21: 38-42. doi: 10.1097/MOL.0b013e3283346ccc. doi: http://dx.doi.org/10.1097/MOL.0b013e3283346ccc

5. Национален здравен институт (IMS). Национален център за храна и хранене (CENAN). Национално проучване на хранителни, биохимични, социално-икономически и културни показатели. Лима 2005.

6. Pajuelo J. Наднорменото тегло и затлъстяването в Перу: проблем, с който се сблъскваме. Медицински факултет. UNMSM. Лима 2012.

7. Pajuelo J, Sánchez Abanto J. Метаболитен синдром в Перу. Медицински фактор 2007; 68 (1): 38-46.

8. Pajuelo J. Инсулинова резистентност при жени с наднормено тегло и затлъстяване според висцералната им мазнина. Дисертация за квалификация за звание магистър по хранене, споменато в Клинично хранене. Медицинско училище на UNMSM. Лима 2006.

9. Pajuelo J. Липиди при юноши с наднормено тегло и затлъстяване. X Национален конгрес по храните и храненето. Перуанско дружество по хранене. Лима 2011.

10. Primeau V, Coderre L, Karelis A, Brochu M, Lavoie M, Messier V, Sladek R, Rabasa-Lloret R. Характеризиращ профила на пациентите със затлъстяване, които са метаболитно здрави. Int J Obes. 2011; 35: 971-81. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2010.216

11. Кийс А. Наднормено тегло и риск от внезапен инфаркт и внезапна смърт. В: Затлъстяването в перспектива. Публикация на DHEW. 1973: 75-708.

12. Андрес Р. Ефект на затлъстяването върху общата смъртност. Int J Obes. 1980; 4: 381-6.

13. Sims E. Има ли хора със затлъстяване, но метаболитно здрави? Метаболизъм. 2001; 50: 1499-504. doi: http://dx.doi.org/10.1053/meta.2001.27213

14. Soverini V, Moscatiello S, Villanova N, Ragni E, Di Domizio S, Marchesini G. Метаболитен синдром и инсулинова резистентност при пациенти с морбидно затлъстяване. Obes Surg. 2010; 20: 295-301. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s11695-009-9999-z

15. Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, McGinn AP, Rajpathak S, et al. Затлъстяването без групиране на кардиометаболитен рисков фактор и нормалното тегло с групиране на кардиометаболитен рисков фактор: разпространение и корелати на 2 фенотипа сред населението на САЩ (NHANES 1999-2004) Arch Intern Med.2008; 168 (15): 1617-24. doi: http://dx.doi.org/10.1001/archinte.168.15.1617

16. Lohman T, Roche A, Martorell R. Ръководство за антропометрично стандартизиране. Книги по човешка кинетика. 1988 г.

17. Wang J, Thornton J, Bari S, Williamson B, Gallagher D, Heymsfield S, et al. Сравнения на обиколката на талията, измерена на 4 места. Am J Clin Nutr 2003; 77 (2): 379-84.

18. Световната здравна организация (СЗО). Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Женева 2000.

19. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Teacher DF, Turner RC. Оценка на модела на хомеостазата: инсулинова резистентност и бета-клетъчна функция от плазмените концентрации на глюкоза на гладно и инсулин при човека. Диабетология. 1985; 28 (7): 412-9. doi: http://dx.doi.org/10.1007/BF00280883

20. Bonora E, Kiechi S, Willeit J. Разпространение на инсулиновата резистентност при метаболитни нарушения. Проучването на Брунек. Диабет. 1998; 47: 1643-9. doi: http://dx.doi.org/10.2337/diabetes.47.10.1643

21. Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни: Резюме на Третия доклад на Националната програма за обучение по холестерол (NCEP) Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Група за лечение на възрастни III ). ДЖАМА. 2001; 285: 2486-97. doi: http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.2486

22. Meigs J, Wilson P, Fox C, Vasan R, Nathan D, Sullivan L, et al. Индекс на телесна маса, метаболитен синдром и риск от диабет тип 2 или сърдечно-съдови заболявания. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2006-12. doi: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2006-0594

23. Pajuelo J, Sánchez Abanto J. Хранителен статус на възрастния по отношение на сърдечно-съдовия риск. Rev Soc Перу Med Interna. 2010; 23 (3): 85-91.

24. FernÃndez R, Arrauz M, Ortega J, HernÃndez J. Инсулинова резистентност и метаболитни промени при възрастни със затлъстяване. Rev Cubana Endocrinol. 2011; 22 (2): 13-8.

25. Rogero ME, Alba-il MR, SÃnchez M, Rabanal A, Olivas A, Garcáa C. Разпространение на инсулиновата резистентност в популация от млади възрастни. Връзка със състоянието на теглото. Ендокринол Nutr. 2012; 59 (2): 98-104. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2011.10.009

26. Ramel A, Halldorsson TI, Tryggvadottir EA, Martinez JA, Kiely M, Bandarra NM, Thorsdottir I. Връзка между ИТМ и телесната дебелина в три европейски държави. Eur J Clin Nutr. 2013; 67: 254-8. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2013.6

27. Kilpel¤¤inen TO, Zillikens MC, Stančkovakova A, Finucane FM, Ried JS, Langenberg C, et al. Генетичните вариации в близост до IRS1 се свързват с намалено затлъстяване и нарушен метаболитен профил. Nut Genet 2011; 43: 753-760. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ng.866

28. Van Guilder G, Hoetzer G, Greiner J, Stanfer B, De Souza C . Влияние на метаболитния синдром върху биомаркерите на оксидативен стрес и възпаление при затлъстели възрастни. Затлъстяване. 2006; 14 (12): 2127-31. doi: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2006.248

29. M, Bastard JP, St-Pierre D, Brochu M, Prud'home, Rabasa-Lloret R. Метаболитно здравият индивид със затлъстяване има благоприятен профил на възпаление. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 4145-50. doi: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2005-0482

30. Marques-Vidal P, Velho S, Waterworth D, Waeber G, von Kanel R, Vollenweider P. Асоциацията между възпалителни биомаркери и метаболитно здравословно затлъстяване зависи от използваната дефиниция. Eu J Clin Nutr. 2012; 66 (4): 426-35. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2011.170

32. Chang Y, Ryu S, Suh B, Yun K, Kim C, Cho S. Влияние на ИТМ върху честотата на метаболитни аномалии при мъже с метаболитна топлина. Int J Obes. 2012; 36: 1187-94. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2011.247

33. Stefan N, Haring H, Hu F, Schulze M. Метаболитно здравословно затлъстяване: епидемиологичен механизъм и клинични последици. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013; 1 (2): 152-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70062-7

34. Shea J, Randell E, Sun G. Преобладаването на метаболитно здрави субекти със затлъстяване, дефинирани чрез BMI и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия. Затлъстяване. 2011; 19 (3): 624-30. doi: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2010.174

35. Calori G, Lattuada G, Piemonti L, Garancini MP, Ragogna F, Villa M, et al. Разпространение, метаболитни характеристики и прогноза на метаболитно здрави италианци със затлъстяване. Грижа за диабета. 2011; 34: 210-5. doi: http://dx.doi.org/10.2337/dc10-0665

36. Iacobelli G, Ribaudo M, Zappaterreno A, Iannucci C, Leonetti F. Разпространение на неусложнено затлъстяване при италианска затлъстела популация. Obes Res.2005; 13: 116-22.

37. Messier V, Karelis A, Prud'homme D, Brochu M, Rabasa-LLoret R. Идентифициране на метаболитно здрави, но затлъстели индивиди при заседнали жени в постменопауза. Затлъстяване. 2010; 18: 911-7. doi: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2009.364

Кореспонденция:
Д-р Хайме Ренато Паджуело РамГрез
Електронна поща: [email protected]

Артикулът е получен 18 декември 2013 г.
Приет за публикуване 13 януари 2014 г.