Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

влошаване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org

Индексирано в:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Връзка между затлъстяването и захарния диабет тип 2
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Връзка между затлъстяването и захарния диабет тип 2
  • Диагностика на затлъстяването при диабет тип 2
  • Ефекти от лечението на затлъстяването върху контрола на захарен диабет
  • Лечение на затлъстяването и профилактика на диабет тип 2
  • Лечение на затлъстяването и метаболитен контрол на пациенти с диабет тип 2
  • Заключения
  • Декларация за потенциален конфликт на интереси
  • Библиография

Нарастващата еволюция на разпространението на диабет тип 2 (DM2) показва паралели с това на затлъстяването. Съществуват многобройни патофизиологични механизми, които обясняват връзката между двете същества, което е довело до измислянето на термина "диабетизъм". Висцералното затлъстяване, което включва прекомерно производство на свободни мастни киселини и провъзпалителни адипокини, е първоначалният механизъм, който води до инсулинова резистентност и бета-клетъчна дисфункция. Тези етиопатогенни доказателства имат своя клиничен превод в многобройните проучвания, които показват превенция и подобряване на контрола на DM2, свързани с лечението на излишната мастна маса. В допълнение към конвенционалното лечение, насочено към намаляване на теглото, което постига отлични резултати със загуба на тегло от 5-10%, бариатричната хирургия представлява, при пациентите, при които е показано, високоефективна терапевтична възможност за лечение на DM2. По този начин контролът върху развитието на теглото се представя като неизбежна терапевтична цел при цялостното лечение на DM2.

Прогресивното нарастване на разпространението на диабет тип 2 (DM2) е успоредно с това на затлъстяването. В патофизиологията са включени няколко механизма, свързващи и двете заболявания и всъщност терминът „диабетизъм“ е измислен, за да назове съвместното съществуване на тези клинични единици. Висцералното затлъстяване, водещо до повишаване на производството на свободни мастни киселини и възпалителни адипокини, представлява първоначалното събитие, свързано с етиологията на инсулиновата резистентност и дисфункцията на бета-клетките. Тези ефекти се превръщат в клинична практика, като демонстрират, че излишъкът от мастна маса благоприятства профилактиката и терапията на DM2. Загуба на тегло от 5-10% от първоначалната стойност е свързана със значителни ползи при метаболитния контрол на DM2. Бариатричната хирургия, когато е показана, представлява много ефективна терапевтична възможност за лечение на DM2. Следователно контролът върху телесното тегло трябва да се разглежда като основна терапевтична цел при всички пациенти с DM2.

диабет тип 2

Програма за профилактика на диабета

индекс на телесна маса

синдром на обструктивна сънна апнея

симпатикова нервна система

фактор на туморна некроза

При липса на затлъстяване захарният диабет тип 2 (DM2) би бил рядко заболяване. Смята се, че 75% от риска от развитие на DM2 се дължи на затлъстяване 1. Всъщност до 86% от пациентите с DM2 са с наднормено тегло или със затлъстяване 2. Тревожно нарастващата еволюция на разпространението на затлъстяването се придружава от експоненциално нарастване на разпространението на DM2, което води до двойна епидемия с опустошителни последици. В действителност DM2 е 3-7 пъти по-често при възрастни със затлъстяване, отколкото при индивиди с нормално тегло 3,4. Тези цифри са още по-впечатляващи, когато се оценява групата на хората с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 kg/m 2, при които развитието на DM2 е 20 пъти по-вероятно, отколкото в нормалния диапазон на ИТМ (18,5- 25 kg/m 2). В резултат на тези констатации се изчислява, че между 2000 и 2030 г. разпространението на DM2 в света ще се удвои, достигайки цифра от около 360 милиона пациенти 5 .

Фактори, участващи в патофизиологичната връзка между затлъстяването и диабета тип 2. OSAS: синдром на обструктивна сънна апнея; SNS: симпатикова нервна система

По този начин, както кръстосаните, така и надлъжните наблюдателни проучвания, както и тези, получени от различните видове терапевтични интервенции при затлъстяване, подкрепят, с ясна етиопатогенна подкрепа, значението на лечението на затлъстяването в превенцията и метаболитния контрол на DM2 .

Диагностика на затлъстяването при диабет тип 2

Ефекти от лечението на затлъстяването върху контрола на захарен диабет

Сърцевината на управлението на затлъстяването включва диетични мерки, физическа активност, лекарствена терапия, хранително образование и когнитивно-поведенческа терапия. Бариатричната хирургия предлага терапевтичен прозорец от голям интерес за пациенти, които след установения консенсус са кандидати за лечение с различните хирургични техники.

Лечение на затлъстяването и профилактика на диабет тип 2

Изследванията, проведени за оценка на ефекта от терапевтичната интервенция с мерки за начин на живот, заключават, че намаляването на теглото, намаляването на мастната маса и физическата активност са най-важните предсказващи елементи, които определят намаляването на риска от развитие на DM2 14. При 50,6-годишна популация със среден ИТМ от 33,9 kg/m 2 и непоносимост към въглеводороди, загуба от 5 kg за 3,2 години предизвиква намаляване на риска от DM2 с 55%. Пациентите, които губят повече тегло от средната стойност на проучването и които освен това отговарят на целите, свързани с поглъщането на мазнини (по-малко от 25% от приема на калории) и физическата активност, постигат намаление на риска от DM2 над 90%. За всеки 5% намаляване на процента на мастната маса, честотата на DM2 намалява с 25%. По по-практичен начин се счита, че за всеки килограм загубено тегло рискът от DM2 се намалява с 16%. Съответствието с целите за физическа активност постига 44% намаляване на честотата на DM2, дори при пациенти, които не постигат целите за намаляване на теглото, което потвърждава ролята на упражненията за профилактика на DM2 14 .

Тези резултати са в съответствие с тези, получени във Финландското проучване за профилактика на диабета, което достига 58% намаление на честотата на DM2 при пациенти с ИТМ от 31 kg/m 2 с мерки за начин на живот 15 и с Da Da Qing, показващо -46% намаления с диета, упражнения или комбинация от двете 16 .

Удължаването на проследяването на проучването за Програма за профилактика на диабета (DPP) до 10 години показва, че честотата на DM2 в интервенционната група намалява с 34%, докато при лекуваните с метформин тя достига намаление от 18% в сравнение с група плацебо, което показва, че ефектите, макар и да са отслабени, продължават във времето въпреки частичното възстановяване на теглото 17 .

По този начин намаляването на теглото и намаляването на мастната маса представляват най-важните предсказващи елементи за предотвратяване на DM2 при пациенти със затлъстяване с непоносимост към въглеводороди, лекувани с мерки за начин на живот. Самата физическа активност, независимо от загубата на тегло, има ясен благоприятен ефект 18, който има ясен превод в клиничната практика, като подчертава значението на упражненията при цялостното лечение на DM2 и затлъстяването.

Ролята на фармакологичното лечение на затлъстяването - в рамките на цялостен подход - в превенцията на DM2 също е тествана. В този смисъл проучването XENDOS показа, че лечението с орлистат (120 mg три пъти дневно в продължение на 4 години) предизвиква намаляване на честотата на DM2 с 37% в сравнение с плацебо и постига умерено, но значително намаляване на теглото 19. Благоприятните промени в телесния състав или други ефекти, дължащи се на лечението с орлистат, независимо от развитието на теглото, вероятно допринасят за намаляване на скоростта на DM2 20. Резултатите от групата, лекувана с метформин в проучването DPP, показват леко намаляване на теглото (2,1 kg), въпреки че те са получили намаляване на честотата на DM2 с 31%, т.е. по-малко от резултата, получен с модификациите на начинът на живот 21 .

Лечение на затлъстяването и метаболитен контрол на пациенти с диабет тип 2

Консенсусът е единодушен и установява, че лечението на затлъстяването води до подобряване на метаболитния контрол на DM2 22,23. Малките намаления на теглото, около 5% от телесното тегло, са последвани от благоприятни ефекти при метаболитния контрол на DM2. Ефектът вероятно се медиира, поне отчасти, чрез намаляване на висцералните отлагания на мастна тъкан.

Съществуват различни диетични програми за лечение на затлъстяване, които обмислят различни пропорции по отношение на непосредствените принципи. Като цяло, сравненията между диетите с ниско съдържание на въглехидрати и класическите диети с ниско съдържание на мазнини показват, че първите генерират по-голяма загуба на тегло, по-голямо намаление на триглицеридите и увеличаване на HDL холестерола в сравнение с диети с ниско съдържание на мазнини 24,25. По същия начин се наблюдава, че индексите на инсулинова резистентност също се подобряват повече с ограничаване на въглеводородите. От друга страна, намаляването на приема на мазнини води до по-благоприятно развитие на LDL холестерола. В дългосрочен план обаче ефектите върху теглото на двете програми за хранене са равни на 24,25 .

Когато се оценява ефектът от средиземноморската диета, се наблюдават сравнително по-добри резултати - в сравнение с диети с ниско съдържание на мазнини или ниско съдържание на въглехидрати - при подобряване на кръвната глюкоза на гладно, инсулина, индекса HOMA и LDL холестерола при пациенти с DM2 24. По същия начин средиземноморската диета е по-полезна, когато става въпрос за подобряване на стойността на гликозилирания хемоглобин (HbA1c) и намаляване на обиколката на талията и необходимостта от антихипергликемични лекарства, в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини, при пациенти с скорошна диагноза DM2 26. Що се отнася до развитието на теглото, средиземноморската диета представя междинни резултати между диети с ниско съдържание на въглехидрати (които са тези, които предизвикват по-голяма загуба на тегло) и тези с ниско съдържание на мазнини 24. Доказано е, че диетите с нисък гликемичен индекс са по-ефективни за намаляване на теглото, но техните ефекти трябва да бъдат потвърдени в други проучвания 25 .

Като общо правило, с изключение на индикацията за много нискокалорични диети, които подобряват гликемичния контрол и инсулиновата резистентност, калорийният дефицит, който трябва да се програмира, е 500-1000 калории на ден. Независимо от състава на диетата, спазването е най-прогнозиращият фактор за правилното й съответствие 27, така че намесата на диетолог е от съществено значение при адаптирането на индивидуалните предпочитания към диетичната програма.

Тези резултати показват не само, че загубата на тегло играе важна роля за подобряване на метаболитния контрол, но също така, че съставът и видът на диетата показват значително влияние върху специфични аспекти на контрола на DM2, които могат да представляват не само индивидуализация на хранителния подход, но и също така необходимостта от нейната корекция в зависимост от клиничната еволюция или характеристиките на всеки пациент.

Ролята на редовните физически упражнения - и адаптирани към характеристиките на всеки пациент - е от съществено значение за избягване на възстановяването на теглото и поддържане на здравословен състав на тялото 22, поради което то е част от основното лечение на затлъстяването и DM2. Както аеробните, така и упражненията за устойчивост са показали, че са ефективни за подобряване на метаболитния контрол при DM2, като комбинацията от двете е най-ефективна в това отношение. Физическата активност насърчава повишаване на инсулиновата чувствителност, отслабва възпалението, типично за метаболитния синдром, благоприятства намаляването на дозите на лечение с лекарства и подобрява метаболитния и сърдечно-съдовия профил, като по този начин допринася за цялостното лечение на DM2 и подобряване на качеството на живот.

Фармакологичното и хирургично лечение на затлъстяването предлага интересни уроци за установяване на вредния ефект на затлъстяването върху контрола на DM2. От една страна, орлистат, единственото лекарство, разрешено днес в Европа, за използване при лечението на затлъстяване, подобрява метаболитния контрол на DM2 с ефект, по-голям от очаквания поради намаляването на теглото. Освен това той е доказал ефикасност за предотвратяване развитието на DM2 при пациенти с непоносимост към въглеводороди 19. Бариатричната хирургия разкрива още по-интересни заключения, тъй като докато рестриктивна техника като регулируемата стомашна лента предизвиква ремисия на T2DM в 50% от случаите, производните процедури с малабсорбционен капацитет достигат проценти по-високи от 85% 28. Тези данни показват, че в допълнение към загубата на тегло, чревните шунтове имат добавена стойност, вероятно медиирана отчасти от увеличаването на инкретиновия капацитет. Всичко това продължава да сочи затлъстяването като един от най-важните етиопатогенни елементи в развитието на DM2 .

Често пациентите, които се подлагат на лечение, насочено към намаляване на теглото, изпитват трептяща траектория, със загуба на тегло и възстановяване, в така наречената циклична еволюция или ефекта "йо-йо", ако възстановяването е по-голямо от първоначалното тегло. Липсата на единни критерии за определяне на цикличността много значително възпрепятства въздействието на това поведение върху метаболитните усложнения, въпреки че данните предполагат, че то може да има вредно въздействие върху метаболитния контрол, както и да благоприятства развитието на DM2 29 .