Въпроси за отговор:

мерки

  • Корекцията на навиците за изпразване има ли благоприятен ефект за предотвратяване на рецидиви на ИМП?
  • Корекцията на запека има ли благоприятен ефект за предотвратяване на рецидиви на ИМП?
  • Приемът на течности, има ли полезен ефект за предотвратяване на рецидиви на ИМП?

През последните години се отдава голямо значение на функционалните промени в долните пикочни пътища, отразени на практика от наличието на лоши навици за изпразване като рискови фактори за рецидив на инфекция на пикочните пътища (UTI) 278. По същия начин асоциацията на тези аномалии с дисфункции, свързани с чревната евакуация, стана очевидна, като запекът и/или енкопрезата могат да увеличат риска от повтарящи се UTI 279 .

Следователно коригирането или нормализирането на тези дисфункции може да доведе до предотвратяване на възможни бъдещи ИМП и техните последици, като бъбречно увреждане и самата заболеваемост, свързана с ИМП. Друга намеса, която би могла да благоприятства превенцията, ще се основава на обилен прием на течности, който ще благоприятства редовното евакуиране на пикочния мехур и ще предотврати размножаването на бактерии 280 .

По-долу включваме доказателствата, извлечени от NICE 11 CPG и от допълнителните проучвания, резултатите от нашето търсене.

Проучване, проведено в Швейцария, оценява наличието на различни рискови фактори (фамилна анамнеза за ИМП, рядко изпразване, нисък прием на течности, функционален запек, неадекватна аногенитална хигиена или навици за баня) при 90 момичета (средна възраст 8, 4 години; диапазон от 3,9 до 16 години) с анамнеза за повтарящи се UTI (≥ 3 UTI) в сравнение с 45 момичета без анамнеза за UTI (средна възраст 7,3 години; диапазон от 4 до 14 години). Проучването открива значителни разлики, свързани с по-голямото присъствие на някои от рисковите фактори при момичета с повтарящи се ИМП в сравнение с наличието на същото при момичета без ИМП: фамилна анамнеза за ИМП (42% срещу 11%, стр. 11 .

Проучване, проведено във Филипините, оценява връзката между навиците за къпане и почистване (честота на измиване: ежедневно срещу по-малко от веднъж на ден; измиване след уриниране; измиване след дефекация; посока при почистване; използване на сапун при измиване) и между навици за изпразване ( честота на уриниране: по-малко от 5 пъти на ден спрямо повече от 5 пъти на ден; задържане на урина през деня; разрешение за уриниране в училище) с риск от ИМП при 23 деца и момичета с ИМП, в сравнение с 23 момчета и момичета без анамнеза за ИМП (и двете групи, възрастов диапазон от 6 до 12 години). Проучването не установява връзка между никоя от променливите и повишен риск от UTI 11 .

Проучване, проведено в САЩ, сравнява разпространението на дисфункционален синдром на изпразване или елиминиране (DES) в кохорта от момичета и момчета, диагностицирани с ИМП преди 2-годишна възраст (115 момичета и 8 момчета; средна възраст 7,3 години; диапазон 4,3 до 10,6 години) в сравнение с кохорта момичета и момчета без клинична история на ИМП (120 момичета и 5 момчета; средна възраст 7 години; диапазон от 4,3 до 10,6 години), с цел да се установи дали UTI благоприятства появата на DES. Изследването не установява разлики в разпространението на DES между момичета и момчета с ИМП (22%) и без ИМП (21%) (р = 0,82). В рамките на кохортата с UTI също няма разлика в разпространението на DES между тези с VUR (18%) и тези без VUR (25%) (p = 0,52). Проучването също така оценява разпространението на различни рискови фактори (енкопреза, DES, VUR) в подгрупата пациенти с повтарящи се UTI (n = 31) и установява, че наличието на енкопреза е единственият рисков фактор, който е статистически свързан значим с наличието на повтарящи се UTI: енкопреза (OR 2,5; 95% CI 1,1 до 5,4, p = 0,03); DES (ИЛИ 2.2; 95% CI 0.99 до 5.0, p = 0.05); VUR (ИЛИ 2,2; 95% CI 0,90 до 5,0, p = 0,07) 11 .

Ретроспективно проучване в Съединените щати анализира честотата на повтарящи се ИМП и свързаните с тях рискови фактори при пациенти, диагностицирани с първи ИМП преди 6-месечна възраст и без рентгенови промени по време на диагностицирането (n = 84, 52 момичета и 32 момчета; средно възраст 4,8 години; диапазон от 2,3 до 7,2 години), по време на среден период на проследяване от 4,4 години (диапазон от 1,9 до 7,0 години). Нито един от пациентите не е получавал антибиотична профилактика след радиологичното проучване.

Общо 16 пациенти (19%) са имали рецидиви. Унивариантният анализ (p> 0,05) не открива нито един рисков фактор на изследваните, който е значително свързан с появата на рецидиви; сред тях, възраст, на която се преподава тоалетна подготовка (преди или след 2 години), дневна континенция на урината и анамнеза за запек (по-малко от 3 изпражнения седмично) 122 .

Проучване, проведено в Белгия, изследва възможната връзка между повтарящи се UTI и възможни рискови фактори; сред тях се научават да контролират тоалетната тренировка. Проучени са 4332 семейства на момчета и момичета в училищна възраст (2215 момчета и 2 117 момичета; средна възраст 11,5 ± 0,56 години). Проучването установява, че разпространението на единична ИМП при момичета и момчета е съответно 13% и 4,4%; и тази на повтарящи се UTI, съответно 5% и 1%. Тези разлики са статистически значими (18% срещу 5,4%, p Проучване
кръст
3

Проучване, проведено в Дания, изследва връзката между навиците за изпразване, разпространението на дневните изтичания на урина и наличието на UTI при момчета и момичета (средна възраст 7 години; диапазон 6 до 9 години). Анкетирани са 1557 семейства. Те откриват разпространение на ИМП от 9,4% при момичетата и 2,8% при момчетата.

При момичетата симптомите, предполагащи затруднения с изпразването, са по-чести при момичета с предшестваща ИМП, отколкото при момичета без анамнеза за ИМП: нощно мокрие
Проучване
кръст
3

Проучване, проведено в Швейцария, оценява ролята на фамилната анамнеза, рядко изпразване, нисък прием на течности, запек и неадекватни хигиенни или навици за къпане, в извадка от 141 момичета (средна възраст 6,5 години; диапазон от 3,9 до 18 години) с анамнеза на повтарящи се UTI (≥ 3 симптоматични UTI). 86% (121) от момичетата представиха общо 212 функционални и поведенчески аномалии: рядко изпразване (45%), нисък прием на течности (43%), запек (21%), неадекватна хигиена (19%), дисфункция на изпразването ( 18%) и свръхактивен пикочен мехур (5%). Общо 66 момичета са имали повече от една съпътстваща аномалия 11 .

Проучване, проведено в Канада при момичета (n = 47; средна възраст 8,2 ± 2,5 години) върху функционален запек (с голям фекален резервоар), нестабилност на пикочния мехур (неинхибирани контракции на пикочния мехур) и повтарящи се UTI без анатомични аномалии на пикочните пътища установи, че лечението на функционален запек с клизми е довело до спиране на рецидивите в 93,6% от случаите. Сред момичетата, засегнати от енуреза (68%), лечението с клизма води до прекратяване на енурезата при 69% от момичетата и подобрение при 22%. По същия начин сред момичетата с енкопреза (45%) лечението с клизма разрешава 95% от случаите 281 .

Канадско проучване описва наличието на неинхибирани контракции на пикочния мехур и ректална дилатация при 16 момичета и 1 момче (средна възраст 6,24 ± 2,2 години) с анамнеза за повтарящи се UTI и VUR. Клинично 10 пациенти са имали енуреза, а 5 също са имали енкопреза. Ректалната манометрия потвърждава съществуването на функционален запек при всички пациенти 282 .

Проучване, проведено в Съединените щати при 143 пациенти (105 момичета и 38 момчета) с анамнеза за UTI и първичен VUR и под антибиотично лечение до разрешаване на VUR (хирургично или спонтанно), описва разпространението и влиянието на пикочния мехур или стомашно-чревна дисфункция в естествената им история и лечение.

Те открили, че 46% от пациентите са имали DES (нестабилност на пикочния мехур, рядко изпразване и запек); запекът е най-честият симптом (50%), последван от нестабилност на пикочния мехур (27%) и рядко изпразване на пикочния мехур (23%).

От общата проба 49% (70) са претърпели повтарящи се ИМП по време на проследяването, от които 77% (54) са имали DES, в сравнение с останалите 23% (16) (p 283 .

Изследване, проведено в Австралия с помощта на родителско проучване, определя рискови фактори за ИМП на популационно ниво от извадка от 2 856 ученици (1503 момчета и 1353 момичета; средна възраст 7,3 години; диапазон 4,8 до 12,8 години)).

В общата извадка разпространението на енурезата е 18,3%; дневна инконтиненция на урината 17,3%; енкопреза 10,3% и запек 5,7%.

Преобладаването на проблемите, свързани с изпразването, в общата извадка е следното: спешност 67,4%; задържане 40,1%; честота 32% и капково 9,2%.

От общия брой пациенти с анамнеза за ИМП в даден момент, според семействата (n = 362), е било възможно да се получи запис на култура на урина само в 191 случая, от които ИПП може да бъде потвърдена само в 103 случаи (3, 6%).

Проучването установи следното като независими променливи, свързани с наличието на ИМП: анамнеза за структурни бъбречни аномалии (OR 15.7; 95% CI 8.1 до 30.4); дневна инконтиненция на урината (OR 2.6; 95% CI 1.6 до 4.5); женски пол (ИЛИ 2,4; 95% ДИ 1,5 до 3,8) и енкопреза (ИЛИ 1,9; 95% ДИ 1,1 до 3,4). Проучването не установява връзка между наличието на запек и UTI.

Рискът от UTI при момчета с дневна уринарна инконтиненция (OR 8,6; 95% CI 3,9 до 19,1) е по-висок от този при момичетата с уринарна инконтиненция (OR 2,1; 95% CI 1,2 до 3, 6). По същия начин при по-възрастни момчета и момичета с бъбречни проблеми, по-възрастни от 6 години (OR 25,2; 95% CI 9,0 до 70,0) и по-възрастни от 8 години (OR 30,7; 95% CI 10,5 до 90,1), рискът от ИМП е по-високи от тези при по-младите (на възраст 4-6 години) и бъбречни проблеми 284 .

Шведско проучване оценява остатъчния обем урина като възможен рисков фактор в патогенезата на ИМП на долния тракт при 29 момичета и 10 момчета с цистит (средна възраст 5 години; диапазон от 1 до 14 години), в сравнение с 35 момичета и 20 контролни деца (средна възраст 5 години; диапазон от 1 до 12 години). Проучването установи значителни разлики в остатъчния обем урина (стр. 285 .

Проучване, проведено в Турция, оценява честотата на нощната енуреза, UTI и симптомите на нестабилност на пикочния мехур при 22 момичета и 16 момчета (средна възраст: 5,3 ± 4,25 години) с хроничен функционален запек, в сравнение с 16 момчета и 15 контролни момичета (средна възраст: 6,8 ± 3,8 години). Съществуват значителни разлики по отношение на честотата на UTI и спешността. И двете ситуации са по-чести в групата със запек, отколкото в контролната група: 42,1% и 26,9% в сравнение с 19,4% и 4% (p 0,05) 286 .

Проучване, проведено в Съединените щати със 176 момчета и 58 момичета (средна възраст: 9 ± 3 години) с функционален запек и енкопреза, определя честотата на ИМП и уринарна инконтиненция, преди и след получаване на лечение за запек, и по време на среден период 15-месечно проследяване. Изследването установява обща честота на UTI от 11%; по-висока при момичетата (33%), отколкото при момчетата (3%) (р 0,05). Лечението на запек доведе до неговото разрешаване в 52% от случаите (121). Във всички разрешени случаи се наблюдава значително намаляване на разпространението на дневна и нощна уринарна инконтиненция, 23% и 34% преди лечението и 2% и 12% след лечение (стр. 287 .

Холандско проучване оценява лечението на запек с клизми на дебелото черво при 44 момичета и 6 момчета (средна възраст 9,6 години; диапазон 6,5 до 12 години) със запек и отпаднала дисфункция и анамнеза за повтарящи се ИМП, които не са реагирали на предишно лечение с перорални лаксативи и техника за биологична обратна връзка. Никой не е имал анатомични аномалии на пикочните пътища и всички са получавали антибиотична профилактика. След лечение с клизми и по време на 6-месечен период на проследяване, в 84% от случаите се наблюдава отсъствие на рецидив на ИМП 288 .

Канадско проучване, проведено при 29 момичета и 16 момчета (от 6 месеца до 14 години) с анамнеза за ИМП и ненормални навици на червата (твърди изпражнения с трудно елиминиране, без ежедневни движения на червата, кървави изпражнения от ректални фисури, продължителна употреба на лаксативи и/или супозитории, големи изпражнения и енкопреза) установяват, че след първоначално лечение за коригиране на запек, запекът е решен в 80% от случаите. През първата година на проследяване, повтарящи се UTI се наблюдават само в 20% от случаите, които са тези, които не са отговорили на първоначалното лечение на запек. След последваща корекция на същата, повтаряща се ИМП се наблюдава на 3 години само в 2 случая, заедно с нов вид запек 289 .

При изготвянето на препоръките, GEG е взел предвид последователността на резултатите, които показват връзка между наличието на запек, енкопреза, нисък прием на течности или DES и UTI, особено сред проучвания с по-високо ниво на доказателства 11 284. Наблюдава се известна последователност в резултатите по отношение на липсата на връзка между аногениталните хигиенни навици и наличието на UTI 11 .

По отношение на клиничното въздействие на превантивните мерки, необходими за подобряване на празните навици, адекватен прием на течности или корекция на запек, GEG счита, че мерките са безопасни и не включват високи икономически разходи и че те могат да бъдат включени в този обикновено се считат за модификация на начина на живот или придобиване на здравословни навици.