папиломен вирус

ОБЩИ КОНДИЛОМИ

Лора Мария Куинтас Васкес. Специалист по семейна медицина. Здравна зона Луго.
Патриша Гарсия Диас. Специалист по гинекология. Университетска болница Лукус Августи.

ЕТИОЛОГИЯ

Гениталните брадавици или кондиломи се причиняват в 100% от случаите на човешкия папиломен вирус (HPV), от които има повече от 100 серотипа и чиято прицелна клетка е кератиноцитът.

В тази широка група серотипове има някои ясно свързани с някои видове рак, като 16 и 18, които са свързани с рак на маточната шийка, пениса, ануса и плоскоклетъчния карцином на орофарингеята.

90% от кондиломите се дължат на серотипове 6 и 11, които, въпреки че са с нисък онкогенен риск, в някои случаи могат да доведат до предракови лезии. Други серотипове, които причиняват кондиломи, макар и много по-рядко, са: 30,42-44, 45, 51, 54, 55 и 70.

HPV се предава по полов път чрез директен контакт с кожата и лигавицата, вертикално, в родовия канал или чрез фомити. HPV инфекцията е една от най-често срещаните полово предавани болести в света.

Въпреки че 80% от населението ще бъде заразено по някое време от живота си (най-често е придобиването през следващите месеци след първия полов акт), разпространението на condylomata acuminata е между 1-2% за развитите страни.

Появата на кондиломи при деца, въпреки че може да се дължи на предаване през ръцете, трябва да се има предвид възможността за сексуално насилие.

HPV инфекцията има инкубационен период от 6 седмици до 2 години. Повечето инфекции са латентни или субклинични, които се лекуват спонтанно, но малък процент може да продължи и да доведе до кожни и лигавични лезии. Обичайната клинична проява е брадавицата с нейните различни морфологични типове, сред които са аногенитални брадавици или condylomata acuminata.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

  • Множество сексуални партньори
  • ХИВ
  • Необрязан мъж

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Ще имате 2 презентации в зависимост от това къде се намирате:

  • Влажни зони: Педункулираната хиперпластична лезия с широка основа, розова или бяла, месеста, мека, може да има петушиста форма. Можех да бъда мацериран и заразен.
  • Суха зона: външен вид, подобен на обикновена брадавица. Може да се прояви като сухи, хиперкератотични лезии или дори като пигментирани папуломакули (кафяви, синкаво-сиви, известни като боуеноидна папулоза)
    Те могат да останат с предишните характеристики, да регресират или постепенно да се разширяват. В последния случай и при силно еволюирали лезии те могат да образуват голяма маса, подобна на карфиол, която дори може да изтрие анатомичните характеристики на района.
    Друг начин на представяне е като множество малки папули от няколко милиметра, уплътнени на допир и които обикновено се намират на границата на лигавицата с кожата (папулозни кондиломи)

Понякога могат да причинят кървене, сърбеж или отделяне.

НАЙ-ЧЕСТО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ

  • При жените: Шия, вагина, вулва (първоначално вилка на вулвата и малки срамни устни, разширяващи се по-късно) и анус. При бременност лезиите могат да се увеличат по размер и брой.
  • При мъжете: Анус и пенис.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата е клинична. При кондилома трябва внимателно да се изследват външните гениталии, перинеума и перианалната област. При жените прегледът трябва да бъде задълбочен в междулабиалните гънки и да се направи интроитус, уретра и цитология. При мъжете отстранете препуциума, за да прецените напълно главичката и да изследвате тестисите.
Трябва да бъдете разпитани за уретрално кървене, дизурия или кръвоизлив от уретрата, за да подозирате уретрална инфекция (по-често при мъжете, отколкото при жените).
Тези, които са разположени в ануса, могат да се дължат на анален полов акт или на разпространение на вулварен секрет (в случая на жени).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

  • Вариации от нормалността
    • И при двата пола: мастни жлези
    • При жените: вестибуларна папилоза
    • При мъжете: перлени папули в короналната бразда
  • Патологии
    • Инфекции
      • Вторичен сифилис с плоски кондиломи: за разлика от кондиломите, повърхността му обикновено е гладка.
      • Molluscum contagiosum
    • Кожни и лигавични заболявания: интрадермален невус, себорейна кератоза
    • Боуноидни папули: това е вид аногенитална неоплазия, свързана с HPV 16. Те са малки, множествени и пигментирани папули.
    • Рак

КОГА ДА ИЗПЪЛНИТЕ БИОПСИЯ?

Биопсията ще бъде направена, за да се изключи ракът. Това ще бъде направено при тези наранявания:

  • Пигментирани лезии
  • Кървене
  • Постоянен сърбеж
  • Постоянна язва
  • Пациентът е имуносупресиран
  • Изправен пред неуспеха на локалните лечения (за да се изключи VIN)
  • ХИВ-позитивни жени

ЕВОЛЮЦИЯ

От 90% до 95% от пациентите представят пълно изчезване на лезиите през първите две години, със или без лечение. Това не означава, че има елиминиране на HPV инфекцията.

ЛЕЧЕНИЕ

Спонтанното разрешаване настъпва в 10-30% от случаите, но може да отнеме до 6 месеца, така че се препоръчва лечение.

Има няколко вида лечение, някои от които унищожават заразената клетка и други, които модулират имунната система, за да се опитат да унищожат вируса.

Препоръчително е да спрете пушенето, тъй като пушачите реагират по-зле на лечението.

ВИДОВЕ ЛЕЧЕНИЯ

Лечението може да намали заразността, но не я елиминира.

Повечето от наличните лечения са свързани с локални кожни реакции

Можем да различим 2 вида:

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Сексуални навици

Презервативът само частично предпазва както от първична инфекция, така и от повторно излагане, тъй като не защитава перинеума, пубиса, женските външни гениталии, основата на пениса или скротума.

Ваксинация

Има 2 търговски налични ваксини срещу HPV, съставени от „вирусоподобни“ частици. Единият, който обхваща серотипове 16 и 18. Другият обхваща серотипове 6, 11, 16, 18. (Gardasil® HPV 6, 11, 16,18 и Cervarix® 16 и 18)

И двете ваксини са одобрени за профилактика на рак на маточната шийка при жени на възраст 12-25 години и въпреки че няма конкретни проучвания, нищо не показва, че те може да не са ефективни за предотвратяване на генитални брадавици (и други лезии) тези серотипове) както при жените, така и при мъжете.

БИБЛИОГРАФИЯ

  • R Pedragosa-Jové, M Salleras_Redonet и др. Ваксината срещу човешки папиломен вирус, интересувате ли се от дерматология? Actas Dermosifiliogr 2012; 103 (2): 92-93
  • Е Пейри Рей. Урологът в лицето на човешка папиломавирусна инфекция. Actas Urol Esp.2010; 34 (1): 10-11
  • JJ Vilata Corell. Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Prog Obstet Ginecol 2001; 44: 289-323
  • Галисийска здравна служба. Техническо ръководство за процеса на грижа за полово предавани инфекции. Сантяго де Компостела; 2009 Изтегляне
  • Експертна група от групата за стадион за СПИН (GESIDA) и Националния план са СПИН (PNS). Консенсусен документ на GESIDA/PNS относно полово предаваните инфекции при пациенти с ХИВ инфекция. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011; 29 (4): 286.e1–286.e19
  • М. А. Стенли. Генитални човешки папиломавирусни инфекции: текущи и перспективни терапии. Вестник по обща вирусология 2012; 93: 681-691
  • Комитет за насоки за консенсус на HPV. Канадски консенсусни насоки относно човешкия папиломен вирус. JOGC 2007: S1-S56
  • Агенция за обществено здраве на Канада. Инфекции на генитален човешки папиломен вирус (HPV) [Интернет] .Отава; 2008. [Консултиран 2012 г. 01 октомври].
    Изтегли
  • Агенция за обществено здраве на Канада. Бременност. Отава; 2010. [Консултиран 2012 г. 01 октомври].
    Изтегли
  • M Hayley, E Jordan, J Cruz et N Warren. Новите неща в управлението на инфекции, предавани по полов път: Промени в Насоките за 2012 г. от Центровете за контрол и профилактика на заболяванията. JMWH 2012; 57 (3): 276-284
  • Национален център за насоки (NGC). Национални насоки на Обединеното кралство за лечение на аногенитални брадавици. В: Национален център за насоки (NGC) [уебсайт]. Rockville (MD): Агенция за изследвания и качество (AHRQ), 2007 [цитирано 2012 г. 01 октомври]
    Изтегли
  • Национален център за насоки (NGC). Генитални брадавици. В: Указания за лечение на болести, предавани по полов път, 2010. В: Национален център за насоки (NGC) [уебсайт]. Rockville (MD): Агенция за изследвания и качество (AHRQ), [достъп 2012 октомври 01]
    Изтегли
  • EF Dunne, A Friedman, S Deblina Datta, LE Markowitz и KA Workowski. Актуализации на човешкия папиломен вирус и генитални брадавици и консултативни съобщения от Насоките за лечение на полово предавани болести от 2010 г. CID 2011:; 53 (3): S143-S152
  • C de las Heras Sotos, A Ramírez Santos, D González Vilas. Condylomata acuminata. EN: Fisterra [уебсайт], 2011. [достъп 2012 октомври 01].
    Изтегли

Споделете статия:

Потърсете
Известие за пациенти и семейства

Информацията, събрана на този уебсайт, е насочена единствено към здравните специалисти в първичната медицинска помощ. Не трябва да използвате вашата информация за диагностика или лечение на някакво заболяване или здравословен проблем. Ако имате или имате съмнения относно съществуването на здравословен проблем, трябва да сравните тази информация с вашия личен лекар.

1 aria събира информация от първа ръка и професионално написана за първична помощ. По този начин той не само събира информация за диагностика, лечение и лекарства, но и за умения и способности, уникални за ежедневната медицинска практика.

GSK си сътрудничи чрез безусловна безвъзмездна помощ за подобряване на дизайна на това webApp. GSK е независим от съдържанието на този уебсайт

Последни туитове
    @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ, КОИТО МОГАТ ДА ПРИЧИНЯТ БРАДИКАРДИЯ, адаптиран от документа "Аритмии, предизвикани от наркотици: Една от ... https://t.co/OgMVN7amRL 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ И ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ, които удължават QTc интервал и приспособяват интервал QTc от e ... https://t.co/Qz2GHdb822 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ДРУГИ, КОИТО МОГАТ ДА ИЗТРИВАТ ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ (БРУГАДСКИ СИНДРОМ), адаптиран от документа "Ar… https://t.co/YHZdAwmqHr 12 октомври